賴開蘭 黃文婷

心搏驟停是重要的公共健康問題，是美國、中國、俄羅斯等國家公眾的主要死亡原因之一［1-3］。心肺復蘇術（cardiopulmonary resuscitation，CPR）是為心臟驟停的患者給予基礎的生命支持，幫助患者恢復自主循環(huán)，大大提高患者搶救成功率的關鍵技術［4］。70%-80%心搏驟停發(fā)生在院外，大部分患者在醫(yī)院急救人員到達現(xiàn)場時，錯過了復蘇的最佳時間。據(jù)國家衛(wèi)健委統(tǒng)計，我國心搏驟停急救成功率不到1%，而全世界平均水平為2%，發(fā)達國家存活率則為60%。近年來公眾猝死現(xiàn)象時有發(fā)生，因此，對第一目擊者的公眾開展CPR 培訓在院外心搏驟停搶救中承擔重要角色，是一個不可忽視群體，目前國內(nèi)沒有統(tǒng)一的對公眾CPR培訓方法。課題組于2018.1-2019.12 對公眾采用“叫叫CAB”教學方法，收到良好的效果，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 2016 年-2019 年隨機抽取珠海市香洲區(qū)1202名公眾作為研究對象。試驗組為2018.1-2019.12采用傳統(tǒng)的課堂授課法+“叫叫CAB”教學方法對602 公眾進行CPR培訓；對照組為2016.1-2017.12采用傳統(tǒng)的課堂授課法（教師多媒體講解-示范-學生練習）對600名公眾進行CPR培訓。

1.2 研究方法 （1）調(diào)查工具采用手機掃二微碼，以自行設計問卷星試卷方式進行“2015 版心肺復蘇培訓前、后測試”為理論考核成績。首先在查閱大量文獻和結合研究目的基礎上，以美國心臟協(xié)會（American Heart Association，AHA）于2015 年10 月15 日正式發(fā)布的2015 版CPR 新指南為標準。問卷星內(nèi)容包括：一般情況5 個條目及心肺復蘇知識知曉情況10個條目。（2）質(zhì)量控制授課及考核教師均為相同人員，并取得AHA 認證的基礎生命支持（Basic Life Sup?port，BLS）和高級生命支持（Advanced Life Support，ALS）培訓證書；采用標準相同的挪度mini復蘇模擬人進行培訓。授課內(nèi)容主要為2015 版心肺復蘇術的相關知識、重點是成人基礎生命支持流程（叫叫CAB）及“高質(zhì)量新肺復蘇”掌握要點；培訓均采用1 學時授課，2 學時練習。培訓前后的相關理論考核均為10 題選擇題。（3）評價指標以《2015 版國際心肺復蘇指南》為標準。分別于培訓前后對公眾進行CPR 相關理論考核，相關理論知識的回答與《2015 版國際心肺復蘇指南》相符的為正確，不相符的為不正確。60 分為達標。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0 進行統(tǒng)計分析。計量資料的統(tǒng)計描述以（±s）、構成比等表示，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 問卷回收情況 培訓前后，公眾通過手機掃描二維碼進入問卷星調(diào)查界面，填寫完成后直接提交，數(shù)據(jù)進入后臺數(shù)據(jù)庫自行分析得出結論。10 場共培訓1202 人，公眾通過手機掃描二維碼并提交1096 份，回收率為91.18%。有效問卷998 份，有效率為91.06%。

2.2 培訓對象的一般情況男性576 人，占47.92%，女性626人，占52.08%；年齡為15 歲-65 歲，平均年齡（30.62±15.23歲）；職業(yè)為中學生663 人，占55.16%，文職238 人，占19.80%，專業(yè)技術人士230 人，占19.14%；其他71 人，占5.90%；文化程度初中663 人，占55.16%；家庭成員或直系親屬患心臟疾病167 人，占13.89%。

2.3 兩組培訓對象培訓前后心肺復蘇知識知曉情況

（1）兩組培訓對象培訓前公眾掌握CPR 理論考核成績達標率比較，見表1。

表1 培訓前公眾掌握CPR 理論考核成績達標率比較

（2）培訓后公眾掌握CPR 理論考核成績達標率比較，見表2。

表2 培訓后公眾掌握CPR 理論考核成績達標率比較

3 討 論

有研究顯示全球院外心搏驟停出院存活率差異大的一個關鍵原因就是社會公眾對CPR 的認識、培訓和實施的差異［5］。重要的是依靠全民的參與［6］。而掌握CPR 急救知識，可提高“第一目擊者”急救成功率。美國及日本等發(fā)達國家已將CPR 納入全民課程，規(guī)定公眾必須取得BLS培訓證書并定期開展復訓，培訓體系成熟，培訓機構主要有紅十字會、救護機構、醫(yī)療機構等。建議中國借鑒發(fā)達國家經(jīng)驗，從國家層面制定相關法律法規(guī)保護施救者，并將全民CPR 培訓提上議程，通過與三級醫(yī)院及紅十字會合作，可定期邀請培訓老師到各單位授課，提高公眾的CPR 普及率，關鍵時刻可以救助身邊人。

本研究采用“叫叫CAB”教學方法將心肺復蘇的重要環(huán)節(jié)用一句話聯(lián)系起來，用最簡潔的語言來傳達急救生存鏈，可以使公眾通過這句話記牢CPR的先后順序及操作流程；課堂PPT 授課及操作練習中強調(diào)“叫叫CAB”主要包括第一個“叫”是叫病人，查看意識與呼吸；第二個“叫”是呼喊求救，指定現(xiàn)場某人幫忙急救并打“120”，講清楚當時病人的情況、時間、地點；“C”是胸外心臟按壓，按壓兩個乳頭聯(lián)線的中點，連續(xù)30 次，每分鐘100-120 次，按壓深度5-6 厘米；“A”是打開氣道，及時清除口鼻的分泌物，保持氣道通暢；“B”是人工呼吸，連續(xù)口對口人工呼吸2 次，每次吹氣時間約一秒鐘，吹氣時，要看到胸部有起伏，但避免過度用力吹氣。

傳統(tǒng)的教學方法，只能使公眾理解和學會CPR 基本操作步驟，不能充分發(fā)揮公眾學習的主動性，而且容易忘記；而“叫叫CAB ”教學方法簡單易記，公眾認真聽講，積極互動，提高學習CPR 的興趣，掌握CPR 的理論知識達標率明顯高于對照組，值得廣泛推廣應用。