羅寶海

（甘肅省永靖縣人民醫(yī)院 甘肅永靖 731600）

胃癌作為消化道的常見惡性腫瘤之一，其新發(fā)率和死亡率一直居高不下。早期胃癌是指癌腫的浸潤(rùn)度局限于黏膜內(nèi)或黏膜下層的胃癌，而不考慮是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[1]。由于我國(guó)多數(shù)胃癌病例在確診時(shí)已為中晚期，使得胃癌總體預(yù)后較差。因此，提高胃癌的診療關(guān)鍵在于能否早期發(fā)現(xiàn)胃癌。雖然內(nèi)鏡檢查是目前公認(rèn)的有效篩查早期胃癌的手段之一，但是普通內(nèi)鏡檢查對(duì)早期胃癌胃粘膜的微細(xì)病變不易察覺，容易造成漏診[2]。本次研究旨在通過研究醋酸染色體聯(lián)合窄帶光成像技術(shù)診斷早期胃癌及癌前病變的準(zhǔn)確性，從而評(píng)估其臨床應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道如下：

一、資料與方法

（一）一般資料

選取2018年7月-2020年5月期間在我院就診的早期胃癌及癌前病變患者91例作為研究對(duì)象，將其分為聯(lián)合組和單一組。聯(lián)合組中的46例患者，年齡在34-69歲之間，平均年齡為（43±2.6）歲；單一組中的45例患者，年齡在30-71歲之間，平均年齡為（45±4.7）歲。兩組患者的基本資料差異較小，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：常規(guī)內(nèi)鏡檢查后，同意進(jìn)行醋酸染色體檢查或者窄帶光成像技術(shù)檢查，各項(xiàng)檢查報(bào)告數(shù)據(jù)保存完整[3]。排除病理報(bào)告不完整、有進(jìn)行胃部手術(shù)及放化療者等的干擾[4]。

（二）方法

單一組采用單一的窄帶光成像技術(shù)進(jìn)行診斷，常規(guī)進(jìn)鏡至十二指腸降段，退鏡觀察幽門管、胃竇、胃角、胃體、胃底[5]。觀察并采集照片后，采用窄帶光成像技術(shù)觀察可疑病灶并采集照片。聯(lián)合組采用醋酸染色體聯(lián)合窄帶光成像技術(shù)進(jìn)行診斷操作：在單一組上述操作的基礎(chǔ)上，對(duì)可疑黏膜病灶噴灑1.5%、20 ml的醋酸可見白化出現(xiàn)，記錄其白化范圍、形狀等數(shù)據(jù)[6]。待上述觀察結(jié)束后，在上述病變處最顯著位置取1-3塊樣本進(jìn)行病理活檢[7]。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，圖像清晰度評(píng)分為計(jì)量資料，用（±s）表示：檢出率為計(jì)數(shù)單位，用（%）表示；采用t檢驗(yàn)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[8]。

二、結(jié)果

（一）圖像清晰度評(píng)分比較

聯(lián)合組的圖像清晰度評(píng)分明顯高于參照組，且P<0.05。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1：

表1 圖像清晰度評(píng)分比較

（二）病灶檢出符合率比較

46例聯(lián)合組患者發(fā)現(xiàn)病灶數(shù)60處，45例單一組患者中發(fā)現(xiàn)病灶數(shù)57處。與病理結(jié)果相比，聯(lián)合組的檢出符合率（93.33%）、特異度（88.44%）、敏感度（78.22%）均高于單一組，且P<0.05。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2：

表2 病灶檢出符合率比較

三、討論

早期胃癌缺乏特異性的癥狀與體征，患者就診率低，往往患者出現(xiàn)癥狀就醫(yī)時(shí)病情已發(fā)展為中晚期，嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后治療[9]。胃癌的早期診斷是決定早期治療能否成功的關(guān)鍵因素，胃鏡是早期診斷胃癌的主要手段，但其僅能看到病變較為嚴(yán)重時(shí)胃粘膜的改變，對(duì)早期胃癌及癌前病變篩查能力有限[10]。臨床上能否找出一種簡(jiǎn)便快速的早期胃癌診斷方法，顯得十分重要。

本次研究數(shù)據(jù)顯示：不論是在圖像清晰度方面，還是檢出率方面，聯(lián)合組的指標(biāo)均明顯優(yōu)于單一組。窄帶成像技術(shù)作為一種先進(jìn)的內(nèi)鏡技術(shù)，已經(jīng)逐漸在臨床醫(yī)院應(yīng)用[11]。這種技術(shù)可以將普通白色照明光過濾成窄帶的藍(lán)光和綠光，利用不同組織結(jié)構(gòu)吸收和散射這種特殊窄光帶的差異，將黏膜或黏膜下脈管系統(tǒng)和腺管開口形態(tài)顯示的更加清楚。同時(shí)，窄帶成像技術(shù)具有方便易用、適于臨床推廣等優(yōu)勢(shì)，縮減了檢查時(shí)間及患者的費(fèi)用[12]。但是由于人體的胃腔較大，普通窄帶光成像觀察到的胃粘膜視野較暗，不利于凸顯分界線。內(nèi)鏡下醋酸染色技術(shù)是通過各種途徑將染料導(dǎo)入內(nèi)鏡下要觀察的黏膜，使病灶與正常黏膜顏色對(duì)比更加明顯，從而有利于病變的辨認(rèn)及目的性活檢[13]。但是醋酸染色技術(shù)的缺點(diǎn)在于染色時(shí)間長(zhǎng)，受檢者的耐受和依從性下降。因此，將上述兩種技術(shù)結(jié)合起來(lái)，能夠最大程度地呈現(xiàn)出胃粘膜表面微血管的形態(tài)和黏膜腺管開口等微細(xì)結(jié)構(gòu)的改變，使得操作者能夠清楚的觀察癌前病灶與正常胃粘膜組織的分界線，同時(shí)也大大提高了早期癌癥及癌前病變的檢出率，提高受檢者的依從性[14]。

綜上所述，對(duì)早期胃癌及癌前病變患者，采取內(nèi)鏡下醋酸染色聯(lián)合窄帶光成像技術(shù)進(jìn)行診斷，價(jià)值較高，值得臨床推廣。