閆 偉，何夢(mèng)嬌，路 云，常 峰

中國(guó)藥科大學(xué)國(guó)際醫(yī)藥商學(xué)院，江蘇211198

我國(guó)老齡化規(guī)模大、速度快，人口老齡化問(wèn)題日益嚴(yán)峻[1]。據(jù)中國(guó)發(fā)展基金會(huì)發(fā)布的《中國(guó)發(fā)展報(bào)告2020：中國(guó)人口老齡化的發(fā)展趨勢(shì)和政策》預(yù)測(cè)，到2022 年左右，中國(guó)65 歲以上人口將占總?cè)丝跀?shù)的14%，實(shí)現(xiàn)向老齡社會(huì)的轉(zhuǎn)變[2]。嚴(yán)重的老齡化尤其是高齡化，使失能老年人增加，成為當(dāng)前社會(huì)發(fā)展無(wú)法阻擋的重大趨勢(shì)[3]。據(jù)預(yù)測(cè)，2030 年我國(guó)失能老年人將達(dá)到6 168 萬(wàn)人，2050 年則達(dá)到9 750 萬(wàn)人[4]。龐大的失能老年人群體和延長(zhǎng)的失能后存活時(shí)間將對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源及長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)行業(yè)產(chǎn)生巨大需求，但若供不應(yīng)求，則會(huì)給資源及行業(yè)帶來(lái)巨大壓力。準(zhǔn)確把握老年人失能現(xiàn)狀，研究影響老年人失能程度的因素，幫助減輕老年人的失能程度甚至助其復(fù)能，對(duì)減輕醫(yī)療衛(wèi)生資源及長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)供給壓力，提高老年人群的養(yǎng)老生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)健康老齡化具有重大意義。

1 研究設(shè)計(jì)及方法

1.1 概念界定 失能老年人是指在一段較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)（多為半年以上）因衰老、疾病或身心障礙而導(dǎo)致生活不能完全自理的老年人[5]。本研究采用國(guó)際慣用的日常生活自理能力(Activities of Daily Living，ADLs)指標(biāo)，并運(yùn)用卡茨（Katz）指數(shù)量表對(duì)老年人的吃飯、穿衣服、控制大小便、室內(nèi)走動(dòng)、上廁所和洗澡6 項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)評(píng)，以“不需要幫助”和“需要幫助”進(jìn)行劃分，依據(jù)老年人需要幫助的項(xiàng)目數(shù)量將失能程度劃分為4 個(gè)等級(jí)：有1 項(xiàng)或2 項(xiàng)需要幫助定為輕度失能；有3 項(xiàng)或4 項(xiàng)需要幫助定為中度失能；有5 項(xiàng)或6 項(xiàng)需要幫助定為重度失能；任何項(xiàng)目都不需要幫助定為不失能，即完全自理。考慮數(shù)據(jù)庫(kù)本身特征，本研究選取65 歲及以上人群作為老年人界定標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 確定模型構(gòu)建方法 以老年人失能程度（“完全自理”“輕度失能”“中度失能”和“重度失能”）作為因變量，采用多分類回歸分析模型分析被解釋變量各類別與參考類別的對(duì)比，并估計(jì)模型中自變量的每類取值相對(duì)于參照組的相對(duì)優(yōu)勢(shì)比[OR，即Exp(β)值]。以P0為參照組，代表完全自理的概率，以P1代表輕度失能的概率，P2代表中度失能的概率，P3代表重度失能的概率；以xk（k=1，2，3，…，16）為自變量，α 為常數(shù)項(xiàng)，βab為第a 個(gè)回歸方程的第b 個(gè)自變量的回歸系數(shù)，Y為被解釋變量，X為自變量集合構(gòu)建回歸模型。

①輕度失能和完全自理的回歸模型：

1.3 確定數(shù)據(jù)來(lái)源 以2018 年北京大學(xué)健康老齡與發(fā)展研究中心組織實(shí)施的中國(guó)老年健康影響因素跟蹤調(diào)查(CLHLS)結(jié)果為數(shù)據(jù)來(lái)源，該調(diào)查旨在綜合研究影響健康長(zhǎng)壽的社會(huì)、行為、環(huán)境、生物學(xué)等因素及其相互作用機(jī)制，其基線調(diào)查與追蹤調(diào)查共涉及全國(guó)23個(gè)?。ㄖ陛犑?、自治區(qū)），其中22 個(gè)?。êＤ鲜〕猓┮话胍陨系目h市被覆蓋在內(nèi)，區(qū)域樣本代表了中國(guó)85%以上的總?cè)丝?。其?shù)據(jù)包括15 779 名65 歲以上老年人，調(diào)查內(nèi)容主要包括老年人的健康狀況、醫(yī)療服務(wù)利用狀況、經(jīng)濟(jì)水平、家庭結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣以及生活照料等。剔除質(zhì)量不符合要求樣本，最終整理獲得15 771名老年人。

1.4 選擇變量 參照文獻(xiàn)查閱結(jié)果及CLHLS 問(wèn)卷內(nèi)容，引入個(gè)體特征（年齡、性別、受教育年限、患慢性病數(shù)量、居住地類別）、生活方式（是否參加社交活動(dòng)、是否經(jīng)常吃新鮮蔬菜、現(xiàn)在是否吸煙、現(xiàn)在是否喝酒、是否經(jīng)常鍛煉身體）、家庭因素（婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)生活水平、子女是否經(jīng)常探望）、醫(yī)療保障（患重病能否及時(shí)治療、是否有社會(huì)保障和社會(huì)保險(xiǎn)、是否每年進(jìn)行體檢）4個(gè)層面的16 個(gè)變量作為自變量，變量名稱、賦值方式和統(tǒng)計(jì)特征詳見(jiàn)表1。以失能程度作為因變量，賦值方式為：完全自理=0；輕度失能=1；中度失能=2；重度失能=3。

表1 模型變量說(shuō)明和描述統(tǒng)計(jì)

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，定性資料以頻數(shù)及百分率（%）表示，老年人失能程度影響因素分析采用多分類邏輯回歸，以P＜0.10 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年人基本情況

2.1.1 老年人基本特征 ①個(gè)體特征方面：年齡65～117 歲，平均年齡85.6 歲，其中中低齡老年人（65～79歲）5 352 人（33.9%），高齡老年人（≥80 歲）10 419 人（66.1%）；男6 869 人（43.6%），女8 902 人（56.4%）；大部分人受教育3 年左右；患慢性病10 473 人（66.4%）；居住地在農(nóng)村12 247 人（77.7%）。②生活方式方面：參加社交活動(dòng)9 305 人（59.0%）；經(jīng)常吃新鮮的蔬菜13 878 人（88.0%）；吸煙2 208 人（14.0%）；飲酒2 208人（14.0%）；經(jīng)常鍛煉身體4 574 人（29.0%）。③家庭因素方面：現(xiàn)有配偶6 466 人（41.0%）；認(rèn)為自己的經(jīng)濟(jì)生活水平一般11 101 人（70.4%），認(rèn)為生活很富裕411 人（2.6%），認(rèn)為生活比較富裕2 571 人（16.3%），認(rèn)為生活比較困難1 467 人（9.3%），認(rèn)為生活很困難221 人（1.4%）；子女經(jīng)常探望14 352 人（91.0%）。④醫(yī)療保障方面：患重病能夠及時(shí)治療15 298 人（97.0%）；擁有社會(huì)保障和社會(huì)保險(xiǎn)14 667 人（93.0%）；每年進(jìn)行體檢10 742 人（68.1%）。

2.1.2 老年人健康情況

2.1.2.1 老年人慢性病患病數(shù)量 老年人中有10 473人患有慢性病，其中，患有1 種慢性病的有4 774 人（45.6%），患有2 種慢性病的有2 717 人（25.9%），患有3 種及以上慢性病的有2 982 人（28.5%）。從同一慢性病患病數(shù)量的性別占比來(lái)看，男女差距不明顯；從慢性病患病數(shù)量的年齡分組占比來(lái)看，兩組差距也不明顯。見(jiàn)表2。

表2 不同性別、年齡慢性病患病老年人患病數(shù)量情況（n=10 473） 單位：人（%）

2.1.2.2 老年人慢性病患病種類 CLHLS 問(wèn)卷共調(diào)查了24 種慢性病患病情況，其中，納入本研究的10 473 名患慢性病老年人患病率最高的疾病為高血壓（4 137 人，占39.5%），其次為心臟病（1 674 人，占16.0%）、白內(nèi)障（1 538 人，占14.7%）?；疾÷是?0 位的慢性病見(jiàn)表3。

表3 排名前10 位的慢性?。╪=10 473）

2.2 老年人日常生活自理能力 從吃飯、穿衣服、控制大小便、室內(nèi)走動(dòng)、上廁所和洗澡6 項(xiàng)指標(biāo)描述老年人日常生活自理能力，結(jié)果顯示：75%以上的老年人能夠在不需要幫助的情況下獨(dú)立完成洗澡（11 876 人，75.3%）、穿衣服（13 516 人，85.7%）、上廁所（13 563 人，86.0%）、室內(nèi)走動(dòng)（13 847 人，87.8%）、吃飯（14 415 人，91.4%）和控制大小便（14 604 人，92.6%）的活動(dòng)。見(jiàn)表4。

表4 老年人日常生活自理能力各指標(biāo)情況（n=15 771） 單位：人（%）

2.3 老年人失能情況 本組老年人中有4 196 名（26.6%）失能老年人，其中，輕度失能2 009 人（47.9%），中度失能908 人（21.6%），重度失能1 279 人（30.5%）。從性別來(lái)看，女性與男性皆以輕度失能人數(shù)最多，重度失能次之，中度失能最少。從年齡來(lái)看，中低齡與高齡老年人皆是輕度失能人數(shù)最多，重度失能次之，中度失能最低。見(jiàn)表5。

表5 不同性別、年齡失能老年人失能程度 單位：人（%）

2.4 老年人失能程度影響因素分析 對(duì)老年人失能程度進(jìn)行多分類邏輯回歸，將個(gè)體特征、生活方式、家庭因素和醫(yī)療保障4 個(gè)層面特征變量納入回歸方程。模型擬合優(yōu)度結(jié)果顯示該模型的顯著性水平為＜0.05，說(shuō)明模型整體有效。具體檢驗(yàn)結(jié)果見(jiàn)表6。

表6 老年人失能程度影響因素分析

3 討論

3.1 我國(guó)老年人健康狀況 本研究結(jié)果顯示：我國(guó)老年人整體健康狀況較差。超過(guò)66%的老年人患有慢性病，其中，又有一半以上的患病老年人患有2 種及以上慢性?。粚?duì)于老年人來(lái)說(shuō)，患病風(fēng)險(xiǎn)最大的慢性病是高血壓。在4 196 名失能老年人中，輕度失能老年人所占比重最大（47.9%）。影響生活自理能力最嚴(yán)重的項(xiàng)目是洗澡（24.7%）。

3.2 老年人失能程度影響因素

3.2.1 個(gè)體特征對(duì)老年人失能程度的影響 表6 結(jié)果顯示：年齡、患慢性病數(shù)量和居住地對(duì)所有程度失能有顯著影響。年齡越大、患慢性病數(shù)量越多失能等級(jí)越高的可能性越大，此結(jié)果與以往研究結(jié)果[6‐7]相似；居住地為農(nóng)村的老年人自理能力優(yōu)于城市老年人，這可能是由于農(nóng)村自然環(huán)境優(yōu)于城市，且農(nóng)村老年人多為農(nóng)民出身，體力勞動(dòng)較多，適當(dāng)體力勞動(dòng)有益于鍛煉老年人日常生活自理能力。受教育年限越長(zhǎng)的老年人，輕度失能增加風(fēng)險(xiǎn)越低。老年人受教育程度越高，對(duì)基本醫(yī)療知識(shí)越了解，當(dāng)身體健康狀況出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，會(huì)積極選擇及時(shí)去醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，而低教育程度人群容易忽視自身不適，從而使健康狀態(tài)惡化，自身自理能力逐漸降低。

3.2.2 生活方式對(duì)失能程度的影響 表6 結(jié)果顯示：是否參加社交活動(dòng)、是否經(jīng)常吃新鮮蔬菜、現(xiàn)在是否飲酒、是否經(jīng)常鍛煉身體對(duì)所有程度失能有顯著影響，現(xiàn)在是否吸煙對(duì)中度和重度失能有顯著影響。積極地參與社交活動(dòng)有利于改善老年人失能程度，其原因可能為社交活動(dòng)是社會(huì)交往的重要構(gòu)成成分，而社會(huì)交往有助于老年人健康狀況改善[8]；經(jīng)常吃新鮮蔬菜可以保證老年人獲取較高的營(yíng)養(yǎng)；不吸煙、不喝酒降低了由于吸煙、喝酒引發(fā)的相關(guān)疾病患病風(fēng)險(xiǎn)，在一定程度上對(duì)老年人健康起到保護(hù)作用；經(jīng)常鍛煉有助于老年人延緩衰老、強(qiáng)健體魄、增強(qiáng)抵抗力及提升身體機(jī)能、改善健康資本存量?？梢?jiàn)，良好的生活方式有助于提高老年人日常生活自理能力，改善其失能程度。

3.2.3 家庭因素對(duì)失能程度的影響 表6 結(jié)果顯示：婚姻狀況只對(duì)輕度失能有影響，與有配偶的老年人相比，沒(méi)有配偶的老年人處于輕度失能的概率是處于完全自理概率的1.344 倍，說(shuō)明對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，配偶的照顧對(duì)保護(hù)其自理能力具有重要作用。本研究結(jié)果也顯示：子女探望情況只對(duì)老年人中度失能有影響，與子女經(jīng)常探望的老年人相比，子女未經(jīng)常探望的老年人處于中度失能的概率是處于完全自理概率的1.241倍，說(shuō)明子女經(jīng)常探望對(duì)老年人自理能力有積極影響，這可能與子女探望能夠給老年人帶來(lái)心理慰藉、有益于老年人身心健康有關(guān)。

3.2.4 醫(yī)療保障對(duì)失能程度的影響 表6 結(jié)果顯示：與患重病及時(shí)治療的老年人相比，沒(méi)有及時(shí)治療的老年人處于重度失能的概率是處于完全自理概率的1.531 倍，說(shuō)明患重病時(shí)得到及時(shí)救治對(duì)降低老年人失能程度具有積極作用。與每年體檢的老年人相比，沒(méi)有每年體檢的老年人處于輕度失能的概率是處于完全自理概率的1.305 倍，處于中度失能的概率是處于完全自理概率的1.524 倍，處于重度失能的概率是處于完全自理概率的1.597 倍，說(shuō)明每年體檢有助于保護(hù)老年人自理能力。

4 建議

①老年人應(yīng)培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，積極參與社會(huì)活動(dòng)，進(jìn)行適當(dāng)強(qiáng)度鍛煉，多吃新鮮水果、蔬菜，保證攝入充足的營(yíng)養(yǎng)[9]；②子女應(yīng)該常探望和照料老年人，如無(wú)法經(jīng)常陪在老年人身邊也可通過(guò)打電話等方式給予老年人精神關(guān)懷，多關(guān)注老年人健康狀況；③有關(guān)部門應(yīng)構(gòu)建完善的社會(huì)支持系統(tǒng)[10]，在老年人日常生活中開展健康教育和健康促進(jìn)等相關(guān)活動(dòng)，開展戒煙戒酒干預(yù)活動(dòng)，宣傳高患病風(fēng)險(xiǎn)疾病的預(yù)防知識(shí)，同時(shí)多開展適合老年人的娛樂(lè)活動(dòng)和體育活動(dòng)；淡薄的失能風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)是造成失能問(wèn)題嚴(yán)重的主要原因[11]，政府應(yīng)貫徹落實(shí)免費(fèi)體檢政策[12]，讓老年人享受政策紅利，做到定時(shí)體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在失能風(fēng)險(xiǎn)，防患于未然，從而更好地提高老年人的日常生活自理能力。