李穎穎，蔣曉蓮

四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院/四川大學(xué)華西醫(yī)院,四川610041

卵巢癌作為常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅女性健康。 世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（International Agency for Research on Cancer，IARC）發(fā)布的2020 最新全球癌癥數(shù)據(jù)顯示，2020 年全球女性卵巢癌新發(fā)病例超過(guò)31 萬(wàn)例，其中，我國(guó)卵巢癌新發(fā)病例約6 萬(wàn)例[1]。雖然卵巢癌發(fā)病隱匿，大部分病人就診時(shí)已屬中、晚期[2]，但隨著卵巢癌篩查普及和診療技術(shù)的發(fā)展，卵巢癌病人的存活率不斷提高[3]，在這一背景下，病人術(shù)后生存質(zhì)量便成為臨床研究重點(diǎn)。目前，手術(shù)聯(lián)合化療仍然是卵巢癌的主要治療方式?；煷嬖诙喾N不良反應(yīng)，其中，癌因性疲乏是影響生存質(zhì)量的重要因素[4]。 美國(guó)國(guó)家癌癥綜合網(wǎng)絡(luò)（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）將癌因性疲乏定義為由腫瘤或腫瘤治療引起的疲乏感覺(jué)和體驗(yàn)，其具有主觀性、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、休息后不能緩解等特征[5]。本研究旨在調(diào)查卵巢癌化療病人癌因性疲乏現(xiàn)狀及影響因素，以引起護(hù)理人員對(duì)該人群癌因性疲乏的關(guān)注，為開展針對(duì)性的癌因性疲乏護(hù)理干預(yù)提供循證依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用方便抽樣法抽取2020 年3 月—2020 年11 月成都市某三級(jí)甲等醫(yī)院住院化療的283例卵巢癌病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理診斷為卵巢癌；②處于化療期間；③年齡≥18 歲；④意識(shí)清楚，能理解問(wèn)卷內(nèi)容；⑤自愿參與本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他部位原發(fā)性惡性腫瘤；②合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；③存在認(rèn)知或精神障礙。

1.2 研究工具 ①一般資料調(diào)查表：在查閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，包括人口學(xué)資料（年齡、婚姻狀況、居住地、文化程度、家庭人均月收入）和疾病相關(guān)資料[腫瘤分期、病程、化療方案、貧血（血紅蛋白＜110 g/L）、睡眠狀況]兩部分。②Piper 疲乏評(píng)估修訂量表（Piper Fatigue Scale‐Revised，PFS‐R）：由Piper 等[6]在1998 年重新修訂而成，2003 年被翻譯為中文版本[7]，該量表包括4 個(gè)維度，共22 個(gè)條目，其中，行為疲乏6 個(gè)條目，情感疲乏5 個(gè)條目，軀體感知疲乏5 個(gè)條目，認(rèn)知疲乏6個(gè)條目，每個(gè)條目采用0～10 分的計(jì)分方法，總分及各維度得分越高代表癌因性疲乏程度越嚴(yán)重，根據(jù)總條目均分將疲乏程度分級(jí)，0 分代表無(wú)疲乏癥狀，1～3 分代表輕度疲乏，4～6 分代表中度疲乏，7～10 分代表重度疲乏。 該量表具有良好的信效度，總量表Cronbach's α 系數(shù)為0.97[6]。

1.3 調(diào)查方法 調(diào)查時(shí)間選擇在病人住院期間。調(diào)查開始前由研究人員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向病人介紹本研究的內(nèi)容及目的，征得其同意后進(jìn)行調(diào)查。原則上問(wèn)卷應(yīng)由病人自行填寫；存在閱讀、書寫困難等情況的病人，調(diào)查者以中性無(wú)暗示語(yǔ)言逐條閱讀，協(xié)助病人填寫。按照Kendall 樣本估計(jì)方法[8]，本研究共有13 個(gè)變量，樣本含量最少需要130 例。本研究共發(fā)放296 份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷283 份，有效回收率為95.6%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，不符合正態(tài)分布的定量資料采用中位數(shù)（四分位數(shù)）[M（P25，P75）]表示，定性資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比（%）表示，單因素分析采用秩和檢驗(yàn)。由于癌因性疲乏得分的殘差近似服從正態(tài)分布，且滿足獨(dú)立、線性、方差齊等條件，故采用多重線性回歸分析癌因性疲乏的影響因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，采用雙側(cè)概率。

2 結(jié)果

2.1 卵巢癌化療病人癌因性疲乏現(xiàn)狀 283 例病人年齡19～74（49.86±12.97）歲，癌因性疲乏發(fā)生率為100.0%，其中，中度癌因性疲乏發(fā)生率為69.3%；癌因性疲乏總分為（107.92±41.85）分，條目均分為（4.91±1.90）分；癌因性疲乏4 個(gè)維度條目均分由高到低依次為軀體感知疲乏、情感疲乏、行為疲乏、認(rèn)知疲乏。見(jiàn)表1。

表1 卵巢癌化療病人癌因性疲乏現(xiàn)狀（n=283）

2.2 卵巢癌化療病人癌因性疲乏影響因素的單因素分析(見(jiàn)表2)

項(xiàng)目 例數(shù) 構(gòu)成比（%） PFS‐R 得分[M（P25,P75），分] Z 值 P年齡 ＜36 歲36～54 歲＞54 歲婚姻狀況 無(wú)配偶有配偶居住地 城市農(nóng)村文化程度 初中及以下高中或中專?？萍耙陨霞彝ト司率杖?＜3 001 元3 001～5 000 元＞5 000 元睡眠狀況 較好較差貧血 無(wú)有47 120 116 47 236 240 43 172 49 62 126 58 99 101 182 225 58 16.6 42.4 41.0 16.6 83.4 84.8 15.2 60.8 17.3 21.9 44.5 20.5 35.0 35.7 64.3 79.5 20.5 89.00(28.00,125.00)121.50(95.50,136.75)125.00(96.25,143.00)103.00(44.00,134.00)123.00(95.00,139.75)120.50(88.00,139.75)125.00(90.00,137.00)125.50(95.00,144.75)118.00(92.00,130.00)107.50(65.25,129.00)118.00(78.25,137.00)112.00(51.25,133.50)126.00(109.00,147.00)116.00(68.50,132.50)123.00(91.75,141.25)118.00(73.50,140.00)125.00(107.75,137.00)17.852＜0.001 2.553 0.011 0.176 0.860 10.270 0.006 10.417 0.005 1.740 0.082 1.263 0.206

（續(xù)表）

2.3 卵巢癌化療病人癌因性疲乏影響因素的多因素分析 以癌因性疲乏總分為因變量，以單因素分析中P＜0.1 的變量（年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭人均月收入、睡眠狀況、腫瘤分期、病程）為自變量，擬合多重線性回歸模型（α入=0.10，α出=0.15），自變量賦值情況見(jiàn)表3。結(jié)果顯示，年齡、家庭人均月收入、睡眠狀況、腫瘤分期、病程是卵巢癌化療病人癌因性疲乏的顯著影響因素（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表3 自變量賦值情況

表4 卵巢癌化療病人癌因性疲乏影響因素的多重線性回歸分析

（續(xù)表）

3 討論

3.1 卵巢癌化療病人癌因性疲乏現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示：卵巢癌化療病人癌因性疲乏發(fā)生率為100.0%，其中，中度癌因性疲乏發(fā)生率最高，為69.3%。廖婷婷等[9]對(duì)283 例鼻咽癌化療病人進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示中度疲乏占85.8%。王務(wù)萍等[10]發(fā)現(xiàn)淋巴瘤化療病人癌因性疲乏發(fā)生率較高，處于中重度疲乏水平。袁靜等[11]對(duì)前列腺癌化療病人進(jìn)行研究，結(jié)果表明中重度疲乏發(fā)生率較高，為72.1%。提示不同腫瘤化療病人中度及以上癌因性疲乏發(fā)生率普遍較高，與本研究結(jié)果一致。

3.2 卵巢癌化療病人癌因性疲乏的影響因素

3.2.1 年齡、家庭人均月收入 本研究結(jié)果顯示：高年齡組病人癌因性疲乏得分較高，與廖婷婷等[9]研究結(jié)果一致。原因可能為癌因性疲乏本質(zhì)是一種主觀全身體驗(yàn)和狀態(tài)[12]，腫瘤本身及治療會(huì)使病人心肺功能和活動(dòng)能力下降，從而導(dǎo)致疲乏。年齡較大的病人身體機(jī)能下降較多，調(diào)節(jié)能力較弱，自覺(jué)體力活動(dòng)水平下降，更易出現(xiàn)疲乏癥狀。同時(shí)，年齡較大病人由于疾病信息獲取能力下降、經(jīng)濟(jì)收入有限等，對(duì)疾病及其預(yù)后的困擾較多，也可能導(dǎo)致不良情緒及認(rèn)知、情感疲乏等加重。提示醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行卵巢癌化療病人管理時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)年齡較大病人的知識(shí)宣教和心理疏導(dǎo)。本研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，家庭人均月收入＞5 000 元病人的癌因性疲乏得分高于家庭人均月收入＜3 001 元的病人。原因可能為收入越高的群體所擔(dān)任的社會(huì)角色越多、工作越繁重，而長(zhǎng)期住院化療致使病人日?；顒?dòng)受限、社會(huì)角色履行受影響，導(dǎo)致負(fù)性情緒增加，進(jìn)而加重疲乏程度。

3.2.2 睡眠狀況 本研究結(jié)果顯示：睡眠質(zhì)量較差是卵巢癌化療病人癌因性疲乏的危險(xiǎn)因素。Liu 等[13]的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，睡眠越差癌因性疲乏越嚴(yán)重。Nishiura 等[14]發(fā)現(xiàn)，睡眠時(shí)間會(huì)影響癌因性疲乏嚴(yán)重程度。這可能與睡眠是恢復(fù)體力和自我修復(fù)的重要途徑有關(guān)。睡眠差可導(dǎo)致病人生物節(jié)律紊亂、免疫功能降低、調(diào)節(jié)能力下降、情緒失控。長(zhǎng)期睡眠不良還可使健康狀況惡化，觸發(fā)和加重抑郁癥狀，進(jìn)而加重癌因性疲乏。提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給予睡眠較差的病人更多關(guān)注，合理安排治療、護(hù)理時(shí)間，減少睡眠打擾，為病人提供利于睡眠的環(huán)境，幫助病人改善睡眠質(zhì)量，促進(jìn)體力恢復(fù)。

3.2.3 腫瘤分期 本研究結(jié)果顯示：腫瘤分期是卵巢癌化療病人癌因性疲乏的顯著影響因素，可能與腫瘤分期在一定程度上表示了腫瘤擴(kuò)散程度、疾病嚴(yán)重程度有關(guān)。袁媛等[15]研究顯示，淋巴瘤病人的腫瘤分期可在一定程度上代表疾病嚴(yán)重程度。李莉等[16]研究發(fā)現(xiàn)，血清CA125 和HE4 與卵巢癌的臨床分期有關(guān)，同疾病嚴(yán)重程度密切相關(guān)，且高水平的CA125 和HE4 提示預(yù)后不良。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)高度重視腫瘤分期較高的病人，及時(shí)采取措施緩解病人癌因性疲乏，改善病人生活質(zhì)量。

3.2.4 病程 本研究結(jié)果顯示：卵巢癌化療病人病程越長(zhǎng)，癌因性疲乏得分越高。可能是由于癌因性疲乏是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的癥狀[17]，會(huì)隨腫瘤發(fā)展、治療進(jìn)程變化；而化療本身會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降、細(xì)胞損傷等[18]。隨著病程延長(zhǎng)，化療次數(shù)增多，腫瘤本身及治療引起的心肺功能、活動(dòng)能力下降及化療副作用更加明顯，從而加重軀體疲乏。同時(shí)，持續(xù)化療帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及術(shù)后卵巢功能缺失導(dǎo)致性激素水平降低、性功能改變等，均可增加病人心理負(fù)擔(dān)，加重癌因性疲乏。提示醫(yī)務(wù)人員對(duì)病程較長(zhǎng)的病人應(yīng)給予更多心理護(hù)理，及時(shí)與病人溝通，幫助她們建立對(duì)疾病發(fā)展和化療副作用的正確認(rèn)知，提升病人心理韌性，促進(jìn)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)；指導(dǎo)她們掌握疾病自我管理方法，做好飲食、活動(dòng)、情緒管理，保持良好心態(tài)。

4 小結(jié)

總之，卵巢癌化療病人癌因性疲乏發(fā)生率較高，受年齡、家庭人均月收入、睡眠狀況、腫瘤分期、病程等多種因素影響。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度重視對(duì)該類病人疲乏程度及變化趨勢(shì)的評(píng)估，及時(shí)識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)人群，根據(jù)導(dǎo)致癌因性疲乏的原因及疲乏程度有針對(duì)性地提供專業(yè)照護(hù)，加強(qiáng)個(gè)體化健康教育，幫助卵巢癌化療病人改善癌因性疲乏癥狀，恢復(fù)社會(huì)職能，提高生活質(zhì)量。