黃娟 李里 黃寶瑩 張玉蘭

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的：探索將新型老年內(nèi)科護(hù)理用全身清洗裝置應(yīng)用于機(jī)構(gòu)中實踐教學(xué)的效果。方法：以廣西幼兒師范高等?？茖W(xué)校老年服務(wù)與管理專業(yè)2018級33名學(xué)生作為對照組，2019級22名學(xué)生作為實驗組。對照組在授課過程中采用傳統(tǒng)的床上擦浴的方法進(jìn)行操作;實驗組采用新型老年內(nèi)科護(hù)理用全身清洗裝置進(jìn)行床上洗浴的方法進(jìn)行操作。每次操作所用時間、老人皮膚清潔度、操作者的操作強度和對操作滿意度作為觀察指標(biāo)，同時調(diào)查養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中護(hù)理員全身清洗裝置使用情況。結(jié)果：從擦浴時間上，實驗組比對照組所用的時間短，使用新型護(hù)理全身清洗裝置的老人皮膚清潔度較高，操作者的操作強度較小，老人對使用清洗裝置的滿意度較好，組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員對全身清洗裝置肯定者占90.34%，認(rèn)為全身清洗裝置使用方便省力的占89.45%，肯定裝置可避免老年人在洗浴間清洗發(fā)生滑倒情況的占92.67%。結(jié)論：和傳統(tǒng)的床上擦浴相對比，采用新型老年內(nèi)科護(hù)理用全身清洗裝置可以縮短操作時間，增加皮膚清潔度和舒適度，又降低操作人員的工作強度，提高工作效率和滿意度，為解決傳統(tǒng)床上擦浴難題提供了新方法，具有較好的經(jīng)濟(jì)和社會效益。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 實踐教學(xué);全身清洗裝置;床上擦浴

[中圖分類號]? R473.5? ? ? ? ? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ?[文章編號]? 2096-0603（2021）04-0123-03

雖然床上沐浴和淋浴在老年人的冠狀動脈的耗氧量中（通過對比心率、收縮壓的數(shù)值）并沒有顯著差別。也就是說，床浴和盆浴并不會顯著地增加老年人的體力支出[1]。但是目前在醫(yī)院或者養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，對失去自理能力的老年人進(jìn)行全身清洗時，大多是養(yǎng)老護(hù)理人員將老年人攙扶或轉(zhuǎn)運到洗浴間進(jìn)行全身清洗，這種清洗方式一方面因洗浴間空間狹小，護(hù)理人員在為老人進(jìn)行清洗時不方便，而且清洗過程中護(hù)理人員的衣服也會被淋濕，另一方面洗浴間的地面鋪設(shè)為瓷磚，沾染水漬后，老年人和護(hù)理人員容易出現(xiàn)滑倒的情況。在對老年人跌倒因素的研究中，發(fā)現(xiàn)老年人容易發(fā)生跌倒的地點通常為衛(wèi)生間、臥室和廚房[2]。淋浴間淋浴特別是對于需要轉(zhuǎn)運的失能老年人來講是增加老年人跌倒危險的因素之一[3]。

年齡的增長和皮膚的抵抗力是成反比的，所以，定期的皮膚清潔和護(hù)理對保持老年人皮膚的完整性和抵抗力是一項重要的養(yǎng)老護(hù)理技術(shù)[4]。這項技能要求學(xué)生熟練掌握，同時堅持節(jié)力快速的原則，防止長時間地暴露老年人。傳統(tǒng)床上擦浴的教學(xué)需要用到臉盆和臉盆架，擦浴用過的水需要倒入另行準(zhǔn)備的水桶中，不論在準(zhǔn)備的過程還是操作的過程所耗時都很長，導(dǎo)致老年人長時間暴露，容易著涼，同時影響工作效率。因此，急需一種新型的對失去自理能力的老年人進(jìn)行全身清洗的清洗裝置來替換傳統(tǒng)床上擦浴的教學(xué)和養(yǎng)老護(hù)理實施，同時達(dá)到同等的教學(xué)和護(hù)理的使用效果。

一、對象與方法

（一）對象

我校老年服務(wù)與管理專業(yè)2018級、2019級學(xué)生參加本次調(diào)查研究。將2018級老服專業(yè)33人作為對照組，2019級23人作為實驗組。兩組學(xué)生年齡、性別無顯著差異。

（二）方法

1.床上擦浴教學(xué)過程

老年服務(wù)與管理專業(yè)學(xué)生“床上擦浴”實踐課為6個學(xué)時，分兩次課，每次3學(xué)時。實踐教學(xué)時，每班學(xué)生分成3個學(xué)習(xí)小組（8～10人），每組由一名教師帶教。第一次課先由教師示教操作，然后學(xué)生在教師的指導(dǎo)下進(jìn)行練習(xí);第二次課先由教師講解操作的注意事項，學(xué)生練習(xí)，教師抽考，作為平時考核成績。本次授課過程是為了檢驗真實的操作效果，通過與實習(xí)基地的合作單位協(xié)商，本次課在南寧市美好家園養(yǎng)老院進(jìn)行。

2.對照組教學(xué)方法

對照組采用傳統(tǒng)的床上擦浴方法，即先用浴巾覆蓋擦浴部位，然后將溫水浸濕小毛巾后擰干折疊好，包在手上，第1遍將根據(jù)老人的需求涂抹沐浴露或者香皂進(jìn)行擦浴，第2、3遍用溫水浸濕毛巾擦浴。每擦完一個部位，用浴巾擦干，然后重新清洗和折疊小毛巾，擦拭下一個部位。

3.實驗組教學(xué)方法

實驗組在征得老人同意和配合的狀態(tài)下，直接將充氣墊墊于身下，然后充氣，接好出水管，水箱中裝滿水，插上電源，調(diào)節(jié)加熱的水溫，為老人進(jìn)行床上的全身清潔沖洗。沖洗完畢，擦干，穿好干凈的衣褲。兩組操作過程中密切觀察病情，如出現(xiàn)心率、意識、血壓、呼吸等變化或者老人主述不適，立即停止操作。

4.觀察指標(biāo)

（1）每次操作所用時間。（2）老人皮膚的清潔度評分：油膩有氣味0分，油膩有污垢1分，有污垢2分，光滑無油膩3分[5]。（3）操作者的操作強度分為輕中重3度。輕度：操作者感覺輕松為3分;中度：操作者感覺有點吃力2分;重度：操作者感覺費勁，表現(xiàn)為氣喘、臉紅、出汗等[6]。（4）問卷滿意度調(diào)查，對接收床上擦浴的老人進(jìn)行無記名調(diào)查，采用封閉式提問“請您對這次床上清潔的操作的滿意度進(jìn)行總體打分”，分值范圍0～100分，得分越高表明老人的滿意度越高。

5.統(tǒng)計學(xué)方法

采用兩獨立樣本t檢驗比較兩組學(xué)生觀察指標(biāo)中的計量資料，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

從擦浴時間上，實驗組比對照組所用的時間短，使用新型護(hù)理全身清洗裝置的老人皮膚清潔度較高，操作者的操作強度較小，老人對使用清洗裝置的滿意度較高，組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，見下表）。

三、討論

不論是機(jī)構(gòu)護(hù)理還是居家護(hù)理，失能臥床的老年人或者行動不便的半失能老年人在身體清潔護(hù)理方面對護(hù)理人員來說都是一個很大的挑戰(zhàn)。研究表明，長期臥床人群皮膚受到身體壓力和汗液、污物等侵蝕，對皮膚正常彈性、生理功能、完整性均會造成損傷，進(jìn)而導(dǎo)致皮膚的防御、保溫、營養(yǎng)代謝等功能方面受損[7]。如何能夠減輕護(hù)理人員在皮膚清潔中的工作強度并同時達(dá)到有效的皮膚清潔方法，其中沐浴是清潔皮膚最常見、最有效的方法。但是長期臥床的人群，傳統(tǒng)的皮膚清潔方法由于考慮到移動的困難，常采用擦浴來清潔皮膚[8]。在多年的授課過程和一線機(jī)構(gòu)的護(hù)理實操中，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的擦浴方法需反復(fù)清洗折疊方巾，導(dǎo)致擦浴時間延長，而且反復(fù)打開浴巾增加了老人暴露和受寒的風(fēng)險，老人的舒適度也欠佳。從操作強度上，床上擦浴需要操作人員反復(fù)彎腰更換小毛巾和溫水，這些操作容易導(dǎo)致操作人員腰背痛發(fā)生。而新型老年護(hù)理全身清洗裝置通過流動水沐浴能夠沖洗皮膚細(xì)菌、污物、退化皮層等，保持皮膚新陳代謝和正常的免疫功能，操作方法省力、省時，實現(xiàn)了機(jī)構(gòu)護(hù)理和居家護(hù)理中對長期臥床患者有效實施沐浴，進(jìn)而提高皮膚清潔度，并對提高長期臥床老年人皮膚清潔度，降低相關(guān)并發(fā)癥有重要意義。

新型老年護(hù)理用全身清洗裝置避免了反復(fù)換水和更換毛巾，減少操作人員的反復(fù)彎腰動作，有利于降低腰背傷的發(fā)生率;同時，操作過程簡單快捷，提高了護(hù)理功能的效率和滿意度。

本文結(jié)果顯示，實驗組在擦浴時間、老人皮膚清潔度、操作人員的操作強度、滿意度均優(yōu)于對照組。綜上，和傳統(tǒng)的床上擦浴相對比，采用新型老年內(nèi)科護(hù)理用全身清洗裝置可以縮短操作時間，增加皮膚清潔度、舒適度，又降低操作人員的工作強度，提高了工作效率和滿意度，為解決傳統(tǒng)床上擦浴難題提供了新方法，具有較好的經(jīng)濟(jì)和社會效益。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉慧，柳子婧，張怡，等.3所民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人跌倒發(fā)生情況、跌倒認(rèn)知及環(huán)境評估[J].護(hù)理研究，2018，32（4）：628-630.

[2]葉晶，蘇莉，周萌，等.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人跌倒預(yù)防措施的證據(jù)總結(jié)[J].護(hù)理研究，2019，33（24）：4240-4246.

[3]Cowdell F， Jadotte YT， Ersser SJ，etal. Hygiene and emollient interventions for maintaining skin integrity in older people in hospital and residential care settings[J].Cochrane Database of Systematic Reviews，2020（1）.

[4]楊少雄，陳佩儀.中西醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2007.

[5]丘宇茹，吳惠文，王吉文.翻身單在危重患者護(hù)理的應(yīng)用研究[J].當(dāng)代護(hù)士，2012，5（5）：123-124.

[6]張金萍，姜連英，黃燕，等.新型護(hù)理敷料在壓瘡感染性傷口中的應(yīng)用[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，31（3）：610-612.

[7]chenaoua K，Kurugollu F，Bouridane A，etal.Data cleaning and outlier removal：Application in human skin detection[C].2014 5th European Workshop on Visual Information Processing（EUVIP）.New York：Institute of Electrical and Electronics Engineers，2014：1-6.

編輯 趙瑞峰