倪圓圓，石 嫣，張召弟，周 蕓

（1.長治醫(yī)學院護理學系，山西 長治 046000；2.長治醫(yī)學院公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學系，山西 長治 046000；3.長治醫(yī)學院檔案館，山西 長治 046000）

隨著全球人口老齡化，老年性癡呆（alzheimer's disease）的發(fā)病率和患病率都在迅速上升，已成為全球性健康問題。根據(jù)最新的一項阿爾茨海默病國際報告（2019），目前全球約有4700萬人患有癡呆癥，預計到2050年，這一數(shù)字將增加三倍多（約1.31億）[1]。在大多數(shù)亞洲國家（如中國、韓國、馬來西亞和印度）和一些南歐國家（如意大利和西班牙），家庭承擔了照顧失智癥患者的全部責任[2]。我國因老年性癡呆的醫(yī)療保障制度尚不健全，同時又受中國傳統(tǒng)文化價值觀的影響，目前80%以上的患者是完全由家屬進行照顧[3]。長期照顧老年性癡呆患者嚴重影響照顧者的身心健康[4，5]，甚至造成其自殺等嚴重后果[6，7]。國內外學者將老年性癡呆照顧者看作是護理工作中一個必不可少的組成部分，是家庭護理的關鍵點[8]。本文以Web of Science核心集數(shù)據(jù)庫作為數(shù)據(jù)來源，對老年性癡呆照顧者有關文獻進行深入分析，闡述近十年來研究的熱點及未來發(fā)展趨勢，以期為今后開展相關研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 在Web of Science核心集數(shù)據(jù)庫中檢索以英文語言發(fā)表的老年性癡呆照顧者相關文獻。檢索表達式為：#1 AND #2，#1：主題=（dementia OR Alzheimer）NOT主 題=（Parkinson OR young-onset dementia OR mild cognitive impairment OR cancer OR stroke）；#2：標 題=（carer* OR caregiv* OR spous*），檢索時間為2020年9月30日，限制發(fā)表時間2010年～2020年。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①與老年癡呆照顧者主題相關的文獻；②文獻類別為Article和Review；③語言為English。排除標準：①重復發(fā)表的文獻；②研究主體是老年癡呆患者的文獻。

1.3 文獻篩選 由2名社區(qū)護理研究領域資深學者單獨進行文獻篩選。首先，閱讀文獻的標題和摘要，根據(jù)納入排除標準進行初步篩選；其次，下載和閱讀全文對不能通過標題和摘要確定的論文進行深度解析；最后，由兩名學者將篩選結果匯總，對存在爭議的論文，由第三名學者參與決定。本研究共檢索出文獻2966篇，其中英文語言發(fā)表且文獻類型為Article和Review的文獻共2604篇，剔除研究主體不符的文獻334篇，最終獲得文獻2270篇。

1.4 方法 首先，在Web of Science核心集數(shù)據(jù)庫的結果分析頁面，對文獻的年代分布、期刊分布及高被引論文進行分析；其次，將檢索結果題錄導出至Bicomb2.0書目共現(xiàn)分析軟件中，利用軟件提取關鍵詞，對關鍵詞進行數(shù)據(jù)清洗并生成高頻關鍵詞共現(xiàn)矩陣，將共詞矩陣導入gCLUTO軟件中進行聚類，得到老年性癡呆照顧者研究的主題類團；最后，利用Excel軟件繪制主題類團的戰(zhàn)略坐標圖。結合聚類主題類團結果、高被引論文及對戰(zhàn)略坐標圖的解讀，分析老年性癡呆照顧者近10年來各研究主題的狀態(tài)及發(fā)展趨勢。

2 結果

2.1 年載文量分布及趨勢 經統(tǒng)計，2010年～2020年老年性癡呆照顧者相關研究發(fā)文量呈現(xiàn)上升趨勢，2014年年發(fā)文量超過150篇，2017年發(fā)文量達到212篇，到2019年發(fā)文量為2010年的3倍，見圖1。

圖1 2010年～2020年老年性癡呆照顧者研究的年載文量

2.2 文獻來源期刊分布 統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，2270篇文獻共刊載在347種雜志上。根據(jù)布拉德福定律[9]中核心期刊的劃分標準，發(fā)文量排名前7位的期刊為本領域的核心期刊，合計發(fā)表679篇文獻，占總文獻量的34.72%，見表1。值得注意的是發(fā)文量排前3名的護理學期刊是《Journal of Clinical Nursing》《Journal of Advanced Nursing》和《Geriatric Nursing》，分別位于總排名為第10、11和12位。

表1 2010年～2020年老年性癡呆照顧者文獻量核心期刊情況（n，%）

2.3 高頻關鍵詞分布 從2270篇有效文獻中共提取出8820個關鍵詞，根據(jù)H指數(shù)法[10]將詞頻≥30的31個關鍵詞確定為本研究的高頻關鍵詞，見表2。

表2 2010年～2020年老年性癡呆照顧者文獻的高頻關鍵詞

2.4 高頻關鍵詞聚類情況 高頻關鍵詞及其聚類可以概括表達特定研究領域的幾個焦點研究方向[11]，本次聚類獲得6個主題類團，見圖2；各聚類的類內高頻關鍵詞見表3。

圖2 2010年～2020年老年性癡呆照顧者文獻的高頻關鍵詞聚類山峰圖

表3 老年性癡呆照顧者研究主題類團

2.5 老年性癡呆照顧者研究主題類團的戰(zhàn)略坐標圖分析 各主題類團密度和向心度平均值分別為40.56和7.57，以其作為坐標原點繪制戰(zhàn)略坐標圖，見圖3，其中類3和類5位于第一象限；類2和類4位于第二象限；類0位于第三象限；類1位于第四象限。

圖3 老年性癡呆照顧者研究主題類團戰(zhàn)略坐標圖

3 討論

本研究通過文獻計量的方法，分析2010年～2020年Webof Science核心數(shù)據(jù)庫發(fā)表的老年性癡呆患者照顧者的相關文獻，探索該研究領域的研究現(xiàn)狀及熱點。研究領域的年代文獻分布情況，能夠展示其當前研究水平及未來可能的發(fā)展趨勢。近十年來老年性癡呆照顧者相關研究發(fā)文量呈現(xiàn)上升趨勢，可見該研究領域目前已受到國際外學者的廣泛關注，且未來將會有更多相關研究發(fā)表。分析文獻來源期刊的分布情況，可為研究者跟蹤研究領域的發(fā)展動向及選刊投稿等提供參考。護理專業(yè)學者可重點關注以下三種期刊：《Journal of Clinical Nursing》《Journal of Advanced Nursing》和《Geriatric Nursing》。

通過文獻計量、聚類分析及戰(zhàn)略坐標圖分析可知，目前老年性癡呆照顧者相關研究領域的熱點主題及其發(fā)展方向分別為：①聚類0：老年性癡呆患者入住養(yǎng)老院等長期照顧機構期間對其照顧者的心理健康、需求等的相關研究。該類位于第三象限，其特點是密度和向心度均較低，說明表明該主題發(fā)展較為獨立，但是發(fā)展不成熟且沒有形成核心研究主題，研究學者少，沒有形成系統(tǒng)的理論體系，尚有待開發(fā)；②聚類1：老年性癡呆患者照顧過程中照顧者的積極感受相關研究。該類位于第四象限，其特點是密度高而向心度低，說明該主題類團相對獨立，研究時間較早，理論體系較完整，已形成了相對獨立的研究群體與研究內容，但是與其他聚類研究主題的聯(lián)系不密切，表現(xiàn)不活躍、生命力較薄弱，不是該領域研究的熱點與核心；③聚類2：照顧者的生活質量及負性情緒的相關研究，其中照顧者日常生活活動量、患者行為心理癥狀和神經精神癥狀嚴重程度是對其影響最大的因素。聚類2和聚類4均位于第二象限的特點是向心度較高而密度較低，說明這兩個主題與其他主題關聯(lián)密切，在研究領域內出現(xiàn)頻繁、活躍度高，是該領域的重要研究主題，具有強大的發(fā)展?jié)摿?；④聚?：照顧者照顧負擔及其影響因素的研究。聚類3和聚類5均位于第一象限，其特點是向心度和密度均處于較高水平，這兩個主題與其他主題關系密切，且自身內部穩(wěn)定性高，說明目前這兩類是失智老人照顧者研究領域的熱點與核心，研究學者眾多，且相關理論不斷發(fā)展創(chuàng)新，具有遠大的發(fā)展前景，因其與其他類團聯(lián)系較緊密，生命力旺盛，不宜衰退；⑤聚類4：提高老年性癡呆照顧者身心健康的干預性研究，其中心理社會干預和基于社區(qū)的干預是最常用的干預方法；⑥聚類5：高領老年性癡呆照顧者的精神健康及社會支持的相關研究。

根據(jù)文獻計量分析結果，建議今后相關領域學者開展全面的研究，由于老年性癡呆患者疾病發(fā)展的不同階段，照顧者的需求也會發(fā)生變化，當前的研究多集中在癡呆患者居家照顧階段，而對于患者疾病晚期入住長期照護機構階段、照顧者經歷喪偶階段的相關研究較少。其次，干預性研究可充分利用互聯(lián)網技術優(yōu)勢，加強信息支持[12]。大多數(shù)晚期老年性癡呆患者的治療是由家庭照顧者與醫(yī)生共同參與決策的，照顧者的信息掌握程度會決定其能否做出最佳的治療決策[13]。此外，學者還應關注到照顧的積極方面，目前研究主要關注于照顧患者所帶來的負面結果，事實上照顧者也經歷了照顧的積極體驗[14]。老年性癡呆照護的積極方面被認為是了解照顧體驗的重要方面，因為這可能有助于減輕照顧者的照顧負擔[15]。建議今后研究者挖掘照顧的積極體驗，采取干預措施從優(yōu)化照顧的積極體驗出發(fā)來降低照顧負擔，提升患者及照顧者的生活質量。

綜上所述，2010年～2020年老年性癡呆照顧者研究領域的文獻逐年增多，當前的研究熱點主題集中在老年性癡呆照顧者的照顧負擔、精神健康及生活質量等方面。