李 磊

糖尿病是老年群體中常見的慢性疾病[1]。環(huán)境、飲食、體型以及遺傳等多種因素是糖尿病的發(fā)病因素，糖尿病并非急性疾病需要患者長期用藥治療。2型糖尿病患者臨床癥狀包括頭暈、乏力等，隨著糖尿病的發(fā)展患者的身體健康會受到嚴(yán)重影響，導(dǎo)致腎病、眼疾等各種慢性并發(fā)癥。糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥的重要因素，是糖尿病常見的微血管并發(fā)癥，會影響患者周圍感覺和運(yùn)動神經(jīng)。有研究表明約15%的糖尿病患者會發(fā)生DPN，主要表現(xiàn)為四肢麻木、疼痛，發(fā)展嚴(yán)重會導(dǎo)致患者下肢潰瘍、截肢[2]。臨床治療手段主要以藥物控制為主。的發(fā)病率隨著近年來糖尿病患者的增多逐漸升高。病程越長對身體健康的影響越大，生活質(zhì)量會隨之下降，明顯影響著患者的正常生活。本次研究主要對比常規(guī)治療方式與二仙地黃湯對糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取自佳木斯市中醫(yī)院糖尿病科2018年10月—2019年10月接收并給予治療的100例發(fā)生周圍神經(jīng)病變的糖尿病患者，所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法的方式，分為對照組(50例)和觀察組(50例)。對照組患者中男性23例，女27例；年齡49～74歲，平均年齡為(61.59±5.25)歲；病程2～11年，平均(6.13±1.63)年。觀察組患者中男性24例，女26例；年齡50～74歲，平均年齡為(61.67±5.82)歲；病程2～10年，平均(6.08±1.35)年。2組患者年齡、病程等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)本次研究中所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會制定的《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》中糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。具有DPN的典型特征，包括神經(jīng)電生理檢查表示神經(jīng)傳導(dǎo)速度緩慢，四肢感覺神經(jīng)障礙或異常，關(guān)節(jié)反射能力減弱。符合中醫(yī)對糖尿病患者的判斷標(biāo)準(zhǔn)，包括：口渴、多食多飲、尿急、乏力氣短等癥狀。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者在實(shí)施本次研究治療方案前14 d血糖穩(wěn)定；年齡≤79歲；無全身性疾病或器質(zhì)性疾病；符合DPN診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：自我意識良好；臨床資料符合本次研究；非妊娠期或哺乳期婦女；由于其他疾病導(dǎo)致神經(jīng)病變者；依從性較差不能正常交流者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組：給予患者甲鈷胺片(衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143107,規(guī)格0.5 mg/片)，口服用藥，每日3次，3片/次，治療1個(gè)療程(4周)。觀察組：給予患者二仙地黃湯進(jìn)行治療。藥方為：黃芪30 g，威靈仙、淫羊藿、山藥、川芎、當(dāng)歸、山萸肉各18 g，熟地黃、雞血藤各25 g，牡丹皮、茯苓、西洋參各6 g。根據(jù)患者情況可增添藥劑，加入800 ml水煎煮至400 ml，取藥液每日1劑，2次/d。所有患者均經(jīng)過4周(一個(gè)療程)的治療。

1.4.2 觀察指標(biāo)對比2組患者治療總有效率；對比2組患者中醫(yī)證候積分高低；對比治療前后2組患者運(yùn)動神經(jīng)和感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)速度變化。

1.4.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行中醫(yī)證候積分評定，將患者癥狀分為針刺樣痛、冷熱異常、割痛等，患者有1種明顯臨床癥狀為1分，夜間加重為2分，比較總積分分值，分值越高說明患者的病情越嚴(yán)重[4]。采用肌電圖測定患者正中神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)的傳導(dǎo)速度變化?？偗熜卸ǎ猴@效為疼痛癥狀消失，反射等情況明顯恢復(fù)正常，神經(jīng)傳導(dǎo)增加>4 m/s；有效為臨床癥狀減輕，反射等情況有所恢復(fù)，神經(jīng)傳導(dǎo)增加但不足4 m/s；無效為癥狀變化不明顯，神經(jīng)傳導(dǎo)速度無變化。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效對比觀察組患者的總有效率(98.00%)明顯優(yōu)于對照組(88.00%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 2組患者中醫(yī)證候積分對比治療前2組證候積分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀察組患者證候積分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者中醫(yī)證候積分對比 (例，

2.3 2組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度對比對比肌電圖檢查結(jié)果，觀察組治療后的運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SNCV)明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3、表4。

表3 2組患者SNCV對比 (例，

表4 2組患者M(jìn)NCV對比 (例，

3 討論

糖尿病屬于慢性疾病，盡早控制血糖能夠降低慢性高血糖帶來的并發(fā)癥。避免患者血管、腎臟等并發(fā)癥[5]。而DPN的發(fā)病機(jī)制不明確，可能為血管損傷、代謝異常等共同作用導(dǎo)致，西醫(yī)治療不具有針對性。在中醫(yī)研究中，認(rèn)為糖尿病的發(fā)病原因是先天條件、勞欲過度等因素，把糖尿病的治療歸于“消渴”范疇，把DPN歸于“痹證”范疇[6]。有研究表示，糖尿病疾病本身是由于陰虛傷津，周圍神經(jīng)病變則為陰虛熱盛、熱灼阻絡(luò)。身體氣血阻滯，無法到達(dá)四肢，導(dǎo)致麻木疼痛感產(chǎn)生[7]。屬于糖尿病帶來的血管并發(fā)癥，治療時(shí)需要以補(bǔ)氣通脈為主，按照消渴、痹證的治療原則進(jìn)行。二仙地黃湯可有效達(dá)到補(bǔ)腎滋陰、活血通脈的效果。主要取六味地黃湯和四物湯的精華所在，針對DPN患者的臨床癥狀優(yōu)化藥方。其中雞血藤具有活血化瘀、促進(jìn)血液循環(huán)的功效，對DPN患者的四肢麻木疼痛癥狀具有良好的治療意義[8]。黃芪、西洋參等多味藥，能夠益氣養(yǎng)腎、具有控制血糖的作用，川芎、當(dāng)歸具有活血行氣的效果。山藥、山萸肉具有清熱降火、養(yǎng)腎補(bǔ)氣的作用?？梢姡傻攸S湯能夠幫助患者生血補(bǔ)氣，通過通絡(luò)益精的方式疏通恢復(fù)患者四肢的神經(jīng)傳導(dǎo)功能，加快傳導(dǎo)速度。中醫(yī)藥治療DPN能夠有效彌補(bǔ)西藥的局限性，治療方式簡單，產(chǎn)生費(fèi)用少，不會增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且安全性高。

本次研究對比甲鈷胺片和二仙地黃湯2種方案對DPN患者的治療效果，結(jié)果表明，采用二仙地黃湯能夠在短期內(nèi)有效消除患者的臨床癥狀，比甲鈷胺片治療效果好。中醫(yī)證候積分越低說明患者恢復(fù)狀況越好，治療后觀察組患者的證候積分明顯低于對照組。二仙地黃湯能夠明顯減輕糖尿病對患者神經(jīng)功能的損傷，減輕周圍神經(jīng)病變的程度。對比SNCV、MNCV在1個(gè)療程治療前后的變化，觀察組給予二仙地黃湯神經(jīng)傳導(dǎo)速度增快，并且幅度較對照組大。二仙地黃湯能夠幫助患者提高生活質(zhì)量，減緩并發(fā)癥的發(fā)生，避免患者四肢神經(jīng)受到影響而降低生活能力，值得推廣使用。