于源晶，郭曉

（松原吉林油田醫(yī)院，吉林 松原）

0 引言

膽結(jié)石主要發(fā)病部位在膽囊或者膽管，按照發(fā)病部位劃分，該病又被分為膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石[1]。目前，治療該病的首選為手術(shù)治療，應(yīng)用較廣泛的就是腹腔鏡膽囊切除術(shù)，但術(shù)后可能引發(fā)不良反應(yīng)影響患者康復(fù)。對(duì)此，必須要輔以精心的護(hù)理干預(yù)，將治療和護(hù)理項(xiàng)結(jié)合，如此才能為患者的生命安全提供保障[2]。為研究對(duì)采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療后的膽結(jié)石患者實(shí)施整體護(hù)理的效果，本文特選取我院45例患者展開分組護(hù)理探討，詳細(xì)研究報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選取我院與2019年4月至2020年4月收治的45例膽結(jié)石患者為本次研究資料來源，對(duì)所有患者皆采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，按照隨機(jī)分類法將其分為參照組（22例）和研究組（23例）。所有患者皆符合膽結(jié)石的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，都有不同程度的腹部悶脹不適、腹痛、黃疸及發(fā)熱等癥狀?；颊叩哪挲g30～70歲，平均（47.17±8.25）歲。其中，參照組男、女性比例為13:9，膽囊結(jié)石患者占15例，膽管結(jié)石患者占7例；研究組男、女性比例為12:11，膽囊結(jié)石患者占13例，膽管結(jié)石患者10例。經(jīng)檢查，兩組患者未合并有其他嚴(yán)重的肝腎疾病，無精神疾病史，無手術(shù)禁忌證，在性別、年齡和疾病類型等一般資料比較，P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患者及家屬皆知情并自愿簽署同意書，已取得醫(yī)院倫理委員會(huì)研究批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)所有患者皆采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，做好常規(guī)消毒鋪巾麻醉工作后，指導(dǎo)患者平臥，將其臍下1 cm位置選為觀察孔，劍突下1 cm位置選為主操作孔，建立氣腹，調(diào)節(jié)腹壓，經(jīng)操作孔將手術(shù)器械置入，在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)切除。最后，關(guān)閉氣腹，取出手術(shù)器械，做好后續(xù)縫合抗感染治療。

參照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要的護(hù)理內(nèi)容有對(duì)患者的生命體征進(jìn)行常規(guī)監(jiān)控，維持患者的水電解質(zhì)平衡，病房環(huán)境管理等。

研究組患者實(shí)施整體護(hù)理，結(jié)合常規(guī)護(hù)理采取以下護(hù)理方案：（1）心理護(hù)理：術(shù)后需根據(jù)患者的情況評(píng)估其心理狀態(tài)精神狀態(tài)，依據(jù)患者的個(gè)人情況不同，進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理，和患者多交流溝通，使護(hù)患關(guān)系更加和諧穩(wěn)定。對(duì)患者講述該病的可治愈性，提高其治療護(hù)理依從性，為后期護(hù)理方案的實(shí)施奠定良好的心理基礎(chǔ)；（2）飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，監(jiān)督其飲食要以清淡、高維生素、低膽固醇和低脂肪為主，遵循定時(shí)定量和少食多餐的用餐原則，嚴(yán)格控制體重，忌煙酒，多食新鮮蔬果等；（3）用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵循醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，將用藥時(shí)間以及用藥劑量明確標(biāo)注在藥盒上，并詳細(xì)告知患者用藥后可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，協(xié)調(diào)其與飲食之間的平衡，避免兩者發(fā)生互相影響的情況，確保用藥安全性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察對(duì)比兩組患者的護(hù)理總有效率，根據(jù)患者的護(hù)理效果將其劃分為顯效（通過護(hù)理干預(yù)，患者的治療效果得到顯著提升，腹痛、黃疸及發(fā)熱等癥狀得到有效改善，預(yù)后良好，患者表示對(duì)護(hù)理服務(wù)表示非常滿意）、有效（通過護(hù)理干預(yù)，患者腹痛、黃疸及發(fā)熱等癥狀有一定好轉(zhuǎn)，能夠?qū)χ委熜纬奢^好的輔助效果，患者表示對(duì)護(hù)理服務(wù)表示滿意）和無效（通過護(hù)理干預(yù)，患者腹痛、黃疸及發(fā)熱等癥狀無任何改善或者加重，預(yù)后較差，患者表示對(duì)護(hù)理服務(wù)表示不滿意）3個(gè)等級(jí)[4]。護(hù)理總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）觀察對(duì)比兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要可能發(fā)生的不良反應(yīng)包括：切口感染、腎功能受損以及膽漏等[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理總有效率對(duì)比

相較于參照組，研究組患者的護(hù)理總有效率更高，數(shù)據(jù)比較（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表1。

表1 兩組患者護(hù)理總有效率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

相較于參照組，研究組患者術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)的情況更少，總發(fā)生率更低，數(shù)據(jù)比較（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表2。

表2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

膽結(jié)石屬于生活中較常的見疾病類型，主要發(fā)生在膽道系統(tǒng)，其臨床表現(xiàn)主要和結(jié)石的大小有關(guān)，較小的結(jié)石不會(huì)引發(fā)阻塞或炎癥，不容易被患者察覺[6]。較大的結(jié)石會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹部悶脹不適、消化不良、膽絞痛、膽囊炎等。由于結(jié)石對(duì)膽囊粘膜的刺激作用，有可能誘發(fā)膽囊癌，需及時(shí)采取有效的治療方案降低癌變的可能性，確?；颊叩纳踩皇芡{[7]。

目前，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是臨床治療膽結(jié)石的主要治療方式，該手術(shù)方法由于操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)廣受患者追捧[8]。但術(shù)后可能發(fā)生切口感染、膽漏等不良反應(yīng)影響其手術(shù)效果。對(duì)此，輔以精心的護(hù)理干預(yù)成為治療過程中的必要環(huán)節(jié)。但常規(guī)護(hù)理難以滿足患者的護(hù)理需求，只能提供基本的護(hù)理服務(wù)，護(hù)理成效不夠理想。只有在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加心理、飲食和用藥等整理護(hù)理措施才能滿足患者更高的護(hù)理需求，體現(xiàn)出“以患者為中心”的護(hù)理理念，確?；颊咴谧o(hù)理期間的安全性。依據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，相較于參照組，研究組患者的護(hù)理總有效率更高，術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)的情況更少，總發(fā)生率更低，數(shù)據(jù)比較（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上，對(duì)采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療后的膽結(jié)石患者實(shí)施整體護(hù)理能夠取得更為顯著的護(hù)理成效，有助于降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生概率，促進(jìn)患者康復(fù)，是一種安全有效的護(hù)理方式。