文/李海娟，翁大亮

中心靜脈置管（central vein catheters，CVC）是一種目前建立靜脈通路較好的方法，臨床中已廣泛應(yīng)用于輸注靜脈高營養(yǎng)液、化療藥物和快速輸液輸血等特殊情況[1-2]。但其作為一種創(chuàng)傷性手段，且受到臨床環(huán)境、操作不規(guī)范等因素的影響，極易發(fā)生各種并發(fā)癥，而導(dǎo)管堵塞則是其中最常見的一種，發(fā)生率可達(dá)到24.3%，CVC堵塞可增加患者的感染風(fēng)險(xiǎn)，使其面臨重新置管的困擾，增加醫(yī)療費(fèi)用[3-5]。本研究回顧性分析2021年1—6月廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院急診科13例CVC導(dǎo)管感染誘發(fā)血栓性靜脈炎患者的相關(guān)資料，旨在探討CVC感染誘發(fā)血栓性靜脈炎的原因及對策，提高CVC置管的安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2021年1—6月廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院急診科發(fā)生的13例CVC管道感染誘發(fā)血栓性靜脈炎患者，均為癌癥晚期姑息性治療的女性患者，平均年齡為（57.6±5.6）歲。其中，8例為鎖骨下徑路置管，5例為鎖骨上徑路置管。臨床表現(xiàn)：7例患者均為突然起病，表現(xiàn)為置管部位的腫痛、發(fā)熱，局部皮膚顏色青紫，其中有4例體溫超過38.5℃，1例伴有淺靜脈曲張。

1.2 評價方法

采用問卷調(diào)查方式，對13例CVC管道感染患者進(jìn)行調(diào)查，收集資料匯總，分析原因。

2 結(jié)果

結(jié)果如表1所示。

表1 原因分析內(nèi)容表

3 討論

3.1 導(dǎo)管相關(guān)性感染原因分析

①護(hù)士對CVC的維護(hù)與操作不熟練，缺乏專業(yè)的知識；②無菌操作觀念尚需提高；③患者自身免疫力及病情嚴(yán)重程度：如患者免疫力低下時，感染率會明顯增加[6]。④感染防治相關(guān)的培訓(xùn)工作機(jī)制不健全。⑤患者年齡均為中老年，機(jī)體退變等因素使得全身血液黏稠程度均有增高，并因創(chuàng)傷、穿刺等因素，使其血液處于高凝狀態(tài)。

3.2 護(hù)理干預(yù)

①加強(qiáng)對病區(qū)護(hù)理人員的培訓(xùn)，令其充分掌握CVC的維護(hù)、并發(fā)癥的防治以及導(dǎo)管相關(guān)性感染預(yù)防與處理的相關(guān)知識與操作；②嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，必須在專門的治療室進(jìn)行置管操作，并保證治療室環(huán)境符合相關(guān)管控的要求。③重視導(dǎo)管接口的消毒工作，每天評估導(dǎo)管情況，是否保持通暢[7]；及時消毒更換貼膜，高舉平臺法固定導(dǎo)管等。④高度重視患者有無出現(xiàn)胸痛、咯血、呼吸困難、咳嗽及發(fā)紺等癥狀，高度警惕肺栓塞的發(fā)生。

3.2.1 生活護(hù)理

①保持病室的空氣清新，定時通風(fēng)，每次30min，溫、濕度適宜。②保持床單的干凈整潔。③適當(dāng)留陪人協(xié)助生活護(hù)理，謹(jǐn)防因乏力、體虛導(dǎo)致的跌倒、墜床等。④減少探視，避免因患者免疫力下降而導(dǎo)致的交叉感染。⑤患者若出現(xiàn)發(fā)熱（T＞38.5℃），管道出現(xiàn)感染時，每晚紫外線燈消毒房間1次，每次30 min。⑥保持床單清潔、干燥、平整，每2 h更換受壓部位，防止壓瘡發(fā)生。

3.2.2 合理安排輸液順序

先輸乳劑，后輸非乳劑，輸入刺激性藥物或黏附性比較強(qiáng)的藥物時，前后用生理鹽水脈沖式?jīng)_管，防止藥液粘附在管道導(dǎo)致堵管，注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。

3.2.3 血栓的護(hù)理

①囑患者多飲水，多進(jìn)食清淡易消化飲食，勿吸煙喝酒，適時下床走動，防止血栓形成栓塞。②護(hù)士治療時避免拍打患者皮膚，以防已有的血栓脫落。發(fā)生血栓時，遵醫(yī)囑送患者行B超血管彩超術(shù)，遵醫(yī)囑使用溶栓藥物，如低分子肝素鈣5000IU Q12h皮下注射，或使用尿激酶進(jìn)行溶栓處理，并密切觀察其凝血功能的變化，注意出血傾向，如發(fā)現(xiàn)牙齦出血、鼻出血、皮下出血、黑便及尿血等情況時，要及時處理。③必要時應(yīng)拔除導(dǎo)管，拔出導(dǎo)管后，按壓穿刺部位5min以上，患者應(yīng)靜躺休息30min，護(hù)士及時觀察CVC拔管后皮膚情況，有無滲血、發(fā)熱、疼痛等。④配合壯醫(yī)龍路藥內(nèi)服外治可輔助抗血栓，改善血液流變學(xué)[8,9]。⑤在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用濕熱敷中醫(yī)護(hù)理，可改善瘀腫癥狀并緩解疼痛感，降低深靜脈血栓發(fā)生率[10]。

3.2.4 健康宣教

①患者及家屬隨時觀察管道有無凝血現(xiàn)象，固定導(dǎo)管的貼膜是否卷邊、有無水泡。②床上翻身時勿讓管道打折受壓，盡量減少頸部過度活動，防止脫管。睡眠時盡量平臥或臥于置管對側(cè)，以免壓迫導(dǎo)管引起導(dǎo)管扭曲。③避免穿緊身高領(lǐng)衣物。④如置管側(cè)肢體活動少、淋巴結(jié)壓迫導(dǎo)管通路、穿刺部位腫脹，血液學(xué)顯示高凝狀態(tài)，及時告知醫(yī)務(wù)人員，確定為血栓性靜脈炎立即拔管，限制活動，并接受溶栓治療。

4 總結(jié)

在長期置管過程中護(hù)理工作者應(yīng)積極、主動、密切地觀察患者管道情況，詢問患者主觀感受。結(jié)合情志護(hù)理促進(jìn)醫(yī)患溝通，正確引導(dǎo)患者，早發(fā)現(xiàn)、及時對癥處理及提高置管后護(hù)理，從而有效預(yù)防管道感染誘發(fā)血栓的形成[11—12]。并配合中壯醫(yī)內(nèi)服、外治護(hù)理干預(yù)，如壯藥、中藥的穴位貼敷[13]、推拿按摩[14]、耳穴壓豆[15]、艾灸[16]和足浴[17]等，均能有效防止血栓的形成并且降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。從入院開始就告知患者防治的重要性與必要性，操作前后給予常規(guī)抗凝治療[18]。注意穿刺部位與膚溫變化，避免臥床時間過長或者制動過久，以有效預(yù)防血栓的形成，降低靜脈炎癥的發(fā)生率。及時、規(guī)范地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，防止加重患者病情，強(qiáng)化護(hù)理人員相關(guān)知識。早期完善CVC管道風(fēng)險(xiǎn)評估，積極采取合理的綜合護(hù)理技術(shù)，進(jìn)行有效的預(yù)防護(hù)理。