文/隋寒風(fēng)

乳腺癌是婦科常見的腫瘤疾病。根據(jù)相關(guān)的臨床研究，這種腫瘤疾病的死亡率在癌癥中居第2位。因此，必須采用有效的手術(shù)和化療輔助方法進(jìn)行治療。然而，許多患者存在嚴(yán)重的消極心理[1]。因此，為了改善患者的認(rèn)知心理，需要良好的團(tuán)隊(duì)護(hù)理，常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式只能采取日常飲食和單一藥物進(jìn)行治療，卻不能深度透徹地提高患者的認(rèn)知情況，導(dǎo)致無法達(dá)到良好的護(hù)理效果[2]。本研究就臨床治療團(tuán)隊(duì)主要采用認(rèn)知行為干預(yù)的模式，可以產(chǎn)生顯著的臨床效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在大同市第三人民醫(yī)院2020年11月-2021年6月在我院進(jìn)行乳腺癌化療的患者90例，將其作為考察對象且隨機(jī)分為兩組，對照組和觀察組各45例患者，對照組年齡34～64歲，平均（48.46±5.1）歲，以及腫瘤的發(fā)展情況：Ⅱ期25例，Ⅲ期15例，Ⅳ期5例。觀察組45例患者，年齡33～60歲，平均為（47.3.46±4.1）歲，腫瘤的發(fā)展情況：Ⅱ期22例，Ⅲ期18例，Ⅳ期5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有選擇的患者都是符合乳腺癌的臨床診斷準(zhǔn)則的；②除患有乳腺癌的女性，沒有其他婦科病或者重大疾病或疾病史的；③沒有嚴(yán)重的化療禁忌證的；④所有患者及其家屬已經(jīng)了解采取的護(hù)理措施并同意、簽署了知情同意書。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

對照組：進(jìn)行正常的化療流程，以及配合采取簡單的術(shù)中護(hù)理。

觀察組：乳腺癌化療中團(tuán)隊(duì)認(rèn)識護(hù)理：（1）心理護(hù)理。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、親和的語言和同理心贏得患者的信任。由于化療藥物給機(jī)體帶來的負(fù)面作用會(huì)引起患者經(jīng)常出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振，口腔潰瘍等癥狀，嚴(yán)重影響患者的正常活動(dòng)。此外，術(shù)后女性乳房的驟失、脫發(fā)等現(xiàn)象會(huì)使患者在身體和精神方面均遭受巨大創(chuàng)傷，最常見的心理反應(yīng)是恐懼、焦慮、失眠等。所以醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)根據(jù)患者的工作崗位、年紀(jì)大小、受教育程度和個(gè)人承受能力等，對患者進(jìn)行有針對性的心理護(hù)理干預(yù)，深入了解和掌握患者的心理活動(dòng)，必要時(shí)應(yīng)多次與患者及其家屬進(jìn)行溝通咨詢，心理疏通，幫助患者降低心理壓力，積極說明化療是治療癌癥最主要的途徑，鼓勵(lì)患者以樂觀自信的心態(tài)正確治療疾病，以良好的態(tài)度戰(zhàn)勝病魔[3]。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)在負(fù)責(zé)照顧患者和家庭的同時(shí)，要主動(dòng)照顧患者,知曉患者的生理和外在需求等。人們關(guān)于癌癥相關(guān)疾病的傳播就是一種不治之癥，然而非也。癌癥患者相比于其他疾病的患者是需要關(guān)愛和溫暖的。因?yàn)榛颊叩纳硇男腋８泻拖矏傊的芴岣咦陨淼拿庖吖δ堋Ｍ瑫r(shí)和諧的家庭關(guān)系，孩子的關(guān)愛，可以減輕患者的心理壓力和身體痛苦，獲得心理上的滿足，讓患者以治療效果為自己說話，增加自己的真實(shí)感受，增強(qiáng)患者對生存的信心[4]。（2）腸道反應(yīng)的治療。化療期間惡心、嘔吐的首要原因是化療藥物，其次是化療患者的焦慮和緊張進(jìn)一步加劇了惡心、嘔吐。所以在化療前做好講解工作是非常必要的，以及化療期間飲食清淡，止吐藥應(yīng)在化療前后0.5h服用。在化療期間調(diào)動(dòng)患者的情緒[5]。可以選擇聽輕松的音樂、追劇、綜藝、或閉上眼睛冥想等以分散他們對化療過程的過渡關(guān)注和害怕。必要時(shí)可以使用心理暗示的方法讓患者想象自己身處在一個(gè)非常舒適的地方深呼吸，減少患者的恐懼。（3）感染的預(yù)防。骨髓抑制引起的白細(xì)胞減少是化療最常見的癥狀。加上藥物的作用，骨髓抑制更為明顯，患者更容易感染，所以，必須要求各個(gè)方面都需要嚴(yán)格的無菌操作。限制訪客數(shù)量，降低員工流動(dòng)性，動(dòng)態(tài)消毒，每天1次1h；不要接觸受影響和感染的患者：引導(dǎo)患者進(jìn)行口腔護(hù)理，飯后及時(shí)用漱口水進(jìn)行護(hù)理介入。保持口腔清潔，以及經(jīng)常更換內(nèi)衣，保持床單清潔、干燥、平整，以防止感染[6]。（4）營養(yǎng)的供應(yīng)。通常情況下，患者受到化療藥物的影響，極可能會(huì)出現(xiàn)一些胃腸道反應(yīng)，尤其是惡心嘔吐嚴(yán)重且高頻，甚至腹瀉，因此導(dǎo)致患者機(jī)體的基本營養(yǎng)供應(yīng)無法保證。所以，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)帶領(lǐng)家屬為患者補(bǔ)充充足的營養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)讓其多吃高蛋白、維生素B和C的蔬菜和水果，多吃易消化的軟性食品，特別是要在化療前后2h食用[7]，以及鼓勵(lì)患者多喝水，加快排出毒素，提高治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者護(hù)理前后根據(jù)癌癥疲勞評估表的相關(guān)內(nèi)容對癌癥疲勞程度進(jìn)行評估。分?jǐn)?shù)越高，越能解釋癌癥的疲勞。自我評價(jià)的程度越高，說明更有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)分析，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

沒有介入團(tuán)隊(duì)護(hù)理前，兩組患者的癌因性疲乏評分，自我效能評分均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。介入團(tuán)隊(duì)護(hù)理后，兩組患者的癌因性疲乏評分，自我效能評分均比沒有介入之前低得多，觀察組的整體評分變化顯著優(yōu)于對照組的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者的癌因性疲乏評分，自我效能評分（ ±s，分）

表1 兩組患者的癌因性疲乏評分，自我效能評分（ ±s，分）

組別 例數(shù) 時(shí)間 癌因性疲乏評分 自我效能評分對照組 45無介入 52.23±5.16 25.16±3.18介入后 41.56±7.59 28.66±4.03觀察組 45無介入 37.65±4.95 31.42±3.89介入后 31.95±4.24 25.03±3.69無介入 13.78 8.35介入后 7.41 4.46 P值 0.000 0.000 t值

3 討論

乳腺癌對婦女的健康造成致命的危害。但是，患者早期有效治療會(huì)增大治愈比率，與此同時(shí)大大改善患者的生活品質(zhì)。目前，臨床醫(yī)生主要采用藥物結(jié)合化療的臨床措施。但在化療過程中，除了癌細(xì)胞外，人體正常細(xì)胞也受到嚴(yán)重?fù)p傷[8,9]，在很大程度上導(dǎo)致患者的癌癥出現(xiàn)相關(guān)的疲勞。為了有效消除這種不良現(xiàn)象，提高患者的自我效能感，必須采取有效的患者護(hù)理措施。但是也沒有取得好的效果，因?yàn)樗荒芴岣呋颊叩尼t(yī)學(xué)知識，改變患者錯(cuò)誤的認(rèn)知觀念。

本研究選取在大同市第三人民醫(yī)院乳腺癌化療的患者90例，將其作為考察對象且分為兩組，每組各45例患者，對照組采用一般的化療流程，觀察組的化療過程前后均進(jìn)行團(tuán)隊(duì)式的干預(yù)護(hù)理的認(rèn)知和實(shí)施。結(jié)果顯示在沒有介入團(tuán)隊(duì)護(hù)理前，兩組患者的癌因性疲乏評分，自我效能評分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。介入團(tuán)隊(duì)護(hù)理后，兩組患者癌因性疲乏評分，自我效能評分均比沒有介入之前低得多，觀察組的整體評分變化顯著優(yōu)于對照組的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

隨著護(hù)理技術(shù)的不斷進(jìn)步，認(rèn)知行為治療已成為接受化療的乳腺癌患者的一種模式。該模式包括綜合評估、討論、識別認(rèn)知不良，認(rèn)知重建和相關(guān)行為干預(yù)，可以讓護(hù)士認(rèn)清患者的相關(guān)情況[10]。同時(shí)，鼓勵(lì)患者描述自己，使護(hù)士能夠及時(shí)糾正，從而使患者澄清自己的錯(cuò)誤認(rèn)知；在臨床實(shí)踐中，護(hù)士經(jīng)常評估患者的生活質(zhì)量，基于自我效能的康復(fù)程度和應(yīng)對疾病的能力；經(jīng)過護(hù)理人員的個(gè)人干預(yù)，患者對疾病的認(rèn)識顯著提高，并能有效改變其錯(cuò)誤認(rèn)知[11]，在今后的康復(fù)中對疾病采取積極的態(tài)度，最終達(dá)到良好的康復(fù)效果。根據(jù)本研究得出的數(shù)據(jù)，護(hù)理后患者的癌癥相關(guān)疲勞顯著降低，自我效能評分水平顯著升高。主要原因是醫(yī)護(hù)人員可以幫助患者形成正確的疾病認(rèn)知觀和康復(fù)認(rèn)知觀，講解相關(guān)的認(rèn)知干預(yù)方法和應(yīng)對患者不良心理的方法，使患者處于良好狀態(tài)，并引導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)目祻?fù)行為，能夠達(dá)到良好的護(hù)理效果。