文/徐蕾蕾

冠心病為老年人高發(fā)的一類心血管疾病，病情進(jìn)展到一定階段后可引起心力衰竭，會(huì)給患者身心健康造成巨大威脅[1-2]。臨床中多采取美托洛爾、曲美他嗪、貝那普利等西藥對(duì)冠心病心力衰竭患者進(jìn)行治療，其療效有效，復(fù)發(fā)率較高，近些年來諸多研究發(fā)現(xiàn)中藥參芪養(yǎng)心湯對(duì)治療該類疾病具有較好的效果[3-4]。本研究選取江蘇省如皋市中醫(yī)醫(yī)院在2019年4月—2021年2月收治的68例冠心病心力衰竭患者為試驗(yàn)對(duì)象，就參芪養(yǎng)心湯對(duì)其治療效果進(jìn)行具體分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取江蘇省如皋市中醫(yī)醫(yī)院收治的68例冠心病心力衰竭患者為試驗(yàn)對(duì)象，入選病例均來自2019年4月至2021年2月，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，研究組、對(duì)照組各有34例。研究組中男性、女性分別有19、15例；年齡44—79歲，平均（62.01±6.62）歲；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)17例，Ⅳ級(jí)7例。對(duì)照組中男性、女性分別有21、13例；年齡47～81歲，平均（62.34±6.71）歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)19例，Ⅳ級(jí)6例。兩組患者上述基礎(chǔ)資料對(duì)比P＞0.05，本研究可行。納入標(biāo)準(zhǔn)：入選病例均確診為冠心病心力衰竭，NYHA心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)—Ⅳ級(jí)，患者自愿參與本研究，本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的要求；排除合并肝腎功能不全、先天性心臟病、過敏體質(zhì)、對(duì)試驗(yàn)用藥過敏者。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)西醫(yī)療法治療，口服貝那普利片（北京諾華制藥，H20030514），每天1次，每次5mg；口服琥珀酸美托洛爾緩釋片（AstraZeneca AB，J20150045），每天1次，每次12.5mg；口服螺內(nèi)酯（國(guó)藥集團(tuán)容生制藥，H20093097），每天1次，每次20mg。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用參芪養(yǎng)心湯治療，組方：黃芪、丹參各30g，茯苓、茵陳各20g，人參15g，淫羊藿、澤瀉、大棗、石菖蒲各10g，水蛭6g，干姜、黃連各5g，水煎取汁服用，每天1劑分早晚2次溫服。兩組患者均連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療效果、中醫(yī)癥狀積分、治療前后NTproBNP和CRP水平、心功能指標(biāo)（LVEF、LVEDD、LVESD）改善情況。（1）治療效果評(píng)價(jià)方法[5]：“顯效”為患者癥狀消失、心功能改善≥2級(jí)；“有效”為患者癥狀有所緩解，心功能改善≥1級(jí)；“無(wú)效”為未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)者。顯效率+有效率=總有效率。（2）中醫(yī)癥狀積分根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科常見診療指南（西醫(yī)疾病部分）心力衰竭》得出，包括心悸、氣短、面肢浮腫、胸肋作痛4個(gè)方面，每項(xiàng)滿分均為3分，得分越低癥狀越輕微[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS19.0分析處理試驗(yàn)數(shù)據(jù)，同類計(jì)數(shù)資料[n（%）]與計(jì)量資料(±s)差異性的判定采取卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療效果

研究組與對(duì)照組患者治療總有效率分別為88.24%、61.76%，兩組比較P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 比較兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分

治療前，兩組患者各項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分接近，組間比較P＞0.05；治療后，研究組患者各項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分均明顯低于對(duì)照組，組間比較P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較（ ±s，分）

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較（ ±s，分）

心悸 氣短 面肢浮腫 胸肋作痛治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 34 2.67±0.36 0.77±0.30 2.36±0.58 0.80±0.04 1.24±0.22 0.30±0.08 2.28±0.53 0.77±0.20對(duì)照組 34 2.65±0.34 1.22±0.28 2.38±0.59 1.20±0.20 1.26±0.23 0.72±0.10 2.27±0.52 1.24±0.26 t值 0.236 6.394 0.141 11.435 0.366 19.123 0.079 8.355 P值 0.815 0.000 0.888 0.000 0.715 0.000 0.938 0.000組別 例數(shù)

2.3 比較兩組患者治療前后NT-proBNP、CRP水平

治療前，兩組患者NT-proBNP、CRP水平相近，P＞0.05；治療后，研究組患者NT-proBNP、CRP水平均顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者治療前后NT-proBNP、CRP水平比較（ ±s）

表3 兩組患者治療前后NT-proBNP、CRP水平比較（ ±s）

組別 例數(shù)NT-proBNP（ng/L） CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后研究組 34 1407.75±399.52255.12±113.3615.33±3.884.27±1.55對(duì)照組 34 1388.68±402.23409.95±120.2115.12±3.906.05±1.62 t值 0.196 5.464 0.223 4.629 P值 0.845 0.000 0.825 0.000

2.4 比較兩組患者治療前后心功能水平

治療前兩組患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)接近，P＞0.05；治療后研究組患者LVEF明顯高于對(duì)照組，LVEDD、LVESD明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。詳見表4。

表4 比較兩組患者治療前后心功能水平（ ±s）

表4 比較兩組患者治療前后心功能水平（ ±s）

組別 例數(shù)LVEF（%） LVEDD（mm） LVESD（mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組3432.80±3.2549.21±3.1869.40±3.2054.95±2.2957.33±3.0842.45±2.36對(duì)照組3432.89±3.2840.22±3.0569.45±3.2861.22±2.3357.49±3.1250.09±2.39 t值 0.114 11.897 0.064 11.191 0.213 26.110 P值 0.910 0.000 0.950 0.000 0.832 0.000

3 討論

冠心病是一類極為復(fù)雜的疾病，患者會(huì)出現(xiàn)多種臨床癥狀，且目前無(wú)有效的治療措施[7]。心力衰竭為冠心病終末期最為常見的一類并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制是心臟冠狀動(dòng)脈堵塞后會(huì)引起心臟供血、供養(yǎng)受阻，會(huì)使得心肌細(xì)胞合成腺嘌呤酸苷三磷酸的能力降低，進(jìn)而會(huì)降低心肌收縮力，造成心室重構(gòu)[8-9]。臨床中多采取西藥對(duì)冠心病心力衰竭患者進(jìn)行治療，雖有一定的療效，但無(wú)法實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治，不能從根本上改善患者病情[10]。參芪養(yǎng)心湯近些年來被廣泛應(yīng)用于冠心病心力衰竭患者的治療中，其療效受到眾多患者認(rèn)可，該方中黃芪、人參、大棗具有益氣固本之效，水蛭、丹參可活血通絡(luò)，黃連、澤瀉可清熱燥濕，茯苓可健脾和胃、寧心安神，石菖蒲可祛濕散風(fēng)、提神益智，加之其他諸藥能起到很好的益氣活血之效。本研究結(jié)果顯示，參芪養(yǎng)心湯治療對(duì)冠心病心力衰竭具有很好的療效，其總有效率高達(dá)88.24%，患者治療后中醫(yī)癥狀積分明顯降低，NT-proBNP、CRP水平也大幅降低，心功能顯著改善，且以上指標(biāo)均優(yōu)于單用常規(guī)西醫(yī)治療者（統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示P＜0.05），郭兆奇[11]的試驗(yàn)結(jié)論與此相似。

從上可見，參芪養(yǎng)心湯治療冠心病心力衰竭具有很好的臨床療效，此治療方案適宜在臨床中推廣應(yīng)用。