徐嘉敏

（內(nèi)蒙古烏海市蒙中醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏海）

0 引言

腦梗塞嚴(yán)重威脅著患者的生命和健康，是神經(jīng)內(nèi)科高度重視的一個(gè)研究課題[1-2]。這種疾病的發(fā)作后經(jīng)過系統(tǒng)的搶救雖然能夠大概率的解決患者生命安全的問題，但是由于疾病發(fā)作時(shí)患者腦部供血和供氧出現(xiàn)異常，已經(jīng)對(duì)其腦組織、神經(jīng)形成傷害。導(dǎo)致許多患者出現(xiàn)肢體、吞咽、排泄功能異常的狀況，進(jìn)而使患者心理出現(xiàn)嚴(yán)重的負(fù)面情緒，具體表現(xiàn)為對(duì)治療、護(hù)理工作的不配合[3-4]。細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，除了常規(guī)對(duì)癥護(hù)理意外，強(qiáng)調(diào)對(duì)細(xì)節(jié)部分的重視，這種護(hù)理方式是以患者為中心，注重每一個(gè)細(xì)節(jié)的服務(wù)，全面考慮了腦梗塞患者面對(duì)的問題[5-6]。這種高質(zhì)量的護(hù)理模式，針對(duì)解決腦梗塞患者心理問題給予了很大的幫助。本次筆者共計(jì)選取了98 例腦梗塞患者，以對(duì)比的形式研究了細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2018 年2 月至2019 年2 月治療的腦梗塞患者中共選取98 例患者，按收治時(shí)間分成兩組，對(duì)照組49 例患者，行常規(guī)護(hù)理，研究組49 例患者，行細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理。對(duì)照組：男性29 例，女性20 例；年齡55～78 歲，平均（68.79±5.11）歲。研究組：男性30 例，女性19 例；年齡56～77 歲，平均（68.43±4.20）歲。兩組患者皆因腦梗塞造成不同程度的肢體或吞咽功能異常。研究中兩組患者的資料比較差異?。≒＞0.05）。上述98 例患者及其家屬對(duì)本次研究持認(rèn)可態(tài)度，屬自愿參與，已簽訂同意書。

1.2 方法

對(duì)照組按照常規(guī)治療流程對(duì)應(yīng)患者的癥狀實(shí)行護(hù)理，研究組建立專門的護(hù)理小組實(shí)行細(xì)節(jié)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容總結(jié)如下：①構(gòu)建舒適的病室環(huán)境：首先在安排病室的時(shí)候，選擇在比較安靜的區(qū)域，其次是要確保病室的溫度和濕度適合病人長(zhǎng)時(shí)間居住，定時(shí)開窗通風(fēng)保持病室內(nèi)空氣的流通性，然后安排專業(yè)人員定期對(duì)病室消毒。另外檢查病室中的安全設(shè)施，確保病床護(hù)欄、床頭緊急呼叫設(shè)備能夠正常使用，同時(shí)對(duì)探視的親朋進(jìn)行限制，盡可能的減少外來人員探視帶進(jìn)病室的細(xì)菌、微生物。②強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理：腦梗塞病發(fā)后，患者有很大幾率會(huì)出現(xiàn)肢體或吞咽功能異常，且容易大小便失禁，這些情況會(huì)使患者感到難堪、痛苦，心理上承受著非常大的壓力，進(jìn)而出現(xiàn)焦慮、抑郁、傷心、自卑等負(fù)面心理情緒。受負(fù)面情緒的影響，患者很可能消極對(duì)待治療，在護(hù)理人員幫助其做恢復(fù)訓(xùn)練的時(shí)候配合度低。因此，護(hù)理人員需要掌握一定的心理學(xué)知識(shí)，能夠準(zhǔn)確的評(píng)估患者內(nèi)心的狀態(tài)，在日常工作中和家屬一起關(guān)心和愛護(hù)他們，對(duì)負(fù)面情緒較輕的可以通過交流或舉行娛樂活動(dòng)轉(zhuǎn)移其注意力，針對(duì)負(fù)面情緒嚴(yán)重的患者能夠從專業(yè)的角度去開導(dǎo)、去引導(dǎo)，幫助患者紓解不良情緒。③疾病知識(shí)宣講：在患者意識(shí)清醒后，醫(yī)護(hù)人員評(píng)估其病情，尤其是當(dāng)前當(dāng)前身體各功能受到的影響，并告訴患者肢體、吞咽、排泄等功能出現(xiàn)異常屬于腦梗塞的常見并發(fā)癥，在臨床是可以通過康復(fù)訓(xùn)練逐漸恢復(fù)的，消除患者內(nèi)心的恐懼和擔(dān)憂。同時(shí)將巡禮計(jì)劃想患者和家屬做一個(gè)初步的講解，告知按照護(hù)理人員的指導(dǎo)認(rèn)真訓(xùn)練對(duì)預(yù)后的好處。④生命體征監(jiān)護(hù)：腦梗塞屬于急癥，危險(xiǎn)度高，因此護(hù)理人員對(duì)其血壓、心率、呼吸等等都需要密切的監(jiān)督護(hù)理，一般還需要觀察患者瞳孔的光敏反應(yīng)來預(yù)估病情，若有出現(xiàn)躁動(dòng)、意識(shí)障礙等情況需即可告知主治醫(yī)師采取措施。⑤康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理：根據(jù)患者的主癥狀定制個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，主要是針對(duì)肢體功能恢復(fù)和吞咽功能恢復(fù)的訓(xùn)練，訓(xùn)練需要循序漸進(jìn)，從在護(hù)理人員幫助下被動(dòng)恢復(fù)訓(xùn)練到能夠自主訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評(píng)估記錄護(hù)理前、護(hù)理2 周后，護(hù)理4 周后這幾個(gè)時(shí)點(diǎn)患者的心理狀態(tài)，選擇焦慮和抑郁自評(píng)量表，焦慮以50 分為界限，抑郁以53 分為界限，患者的分值越高，焦慮抑郁的情況越嚴(yán)重。（2）患者對(duì)護(hù)理的依從性的評(píng)估，完全依從，患者在服藥劑量時(shí)間、飲食安排、康復(fù)訓(xùn)練等方面嚴(yán)格按照護(hù)理人員給出的計(jì)劃進(jìn)行；部分依從，患者在服藥劑量時(shí)間、飲食安排、康復(fù)訓(xùn)練等方面基本按照護(hù)理人員的囑咐進(jìn)行，偶爾存在忘記服藥或不良飲食，但在護(hù)理人員勸導(dǎo)下會(huì)繼續(xù)遵循；完全不依從，患者對(duì)護(hù)理人員囑咐的飲食、用藥、康復(fù)訓(xùn)練皆為嚴(yán)格執(zhí)行，完全按照自己的醫(yī)院進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理前，對(duì)照組和研究組的心理狀態(tài)評(píng)估中焦慮和抑郁的評(píng)分相似（P＞0.05），護(hù)理2 周后、護(hù)理4 周后，兩組的焦慮、抑郁評(píng)分都有所降低，其中研究組的兩個(gè)評(píng)分更低（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者護(hù)理前、護(hù)理2 周后、護(hù)理4 周后的焦慮及抑郁評(píng)分（,分）

表1 比較兩組患者護(hù)理前、護(hù)理2 周后、護(hù)理4 周后的焦慮及抑郁評(píng)分（,分）

在護(hù)理依從性評(píng)估中，研究組的總依從度是97.96%，明顯高于對(duì)照組的總依從度85.71%（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組患者對(duì)護(hù)理的依從性[n(%)]

3 討論

腦梗塞對(duì)患者的生命威脅極大，且及時(shí)救治及時(shí)，也容易發(fā)生一種或多種肌體功能障礙，臨床常見的功能障礙一般會(huì)發(fā)生在肢體、口腔等。因此，腦梗塞救治后還需要患者花費(fèi)較長(zhǎng)的時(shí)間進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。由于癱瘓、吞咽異常、口不能言還有大小便無法控制等原因，患者可能會(huì)感到傷心、焦慮、難堪等情緒產(chǎn)生。受到情緒的影響，患者對(duì)于日常的治療和護(hù)理工作常缺少耐心，存在不按時(shí)用藥、不按計(jì)劃做康復(fù)訓(xùn)練等現(xiàn)象，這對(duì)于患者的恢復(fù)是非常不利的[7-8]。因此，神經(jīng)內(nèi)科在對(duì)腦梗塞患者進(jìn)行護(hù)理工作的時(shí)候，需要從患者的角度出發(fā)，不僅僅是對(duì)應(yīng)癥狀的護(hù)理，還要抓住患者心理狀況這一細(xì)節(jié)處，重視患者心理對(duì)其病情的影響作用[9-10]。對(duì)此，筆者提出細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理的概念。

本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，對(duì)照組和研究組的心理狀態(tài)評(píng)估中焦慮和抑郁的評(píng)分相似（P＞0.05），護(hù)理2 周后、護(hù)理4周后，兩組的焦慮、抑郁評(píng)分都有所降低，其中研究組的兩個(gè)評(píng)分更低（P＜0.05）；在護(hù)理依從性評(píng)估中，研究組的總依從度是97.96%，明顯高于對(duì)照組的總依從度85.71%（P＜0.05）。

總而言之，細(xì)節(jié)優(yōu)質(zhì)護(hù)理強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作的品質(zhì)，有助于改善患者身心狀態(tài)，提升患者對(duì)護(hù)理及治療的配合度。