王瑩

（江蘇省徐州市邳州市中醫(yī)院 血透室，江蘇 徐州）

0 引言

血液透析治療是指通過體外循環(huán)清除患者體內(nèi)代謝廢物和多余水分，糾正水電解質(zhì)平衡并維持酸堿平衡，進而提高其生活質(zhì)量、延長生存時間[1]。該治療方法作為一種終身替代療法，對患者身心健康及其家庭經(jīng)濟負擔都具有嚴重影響[2]。維持血液透析治療患者往往存在焦慮、抑郁等負性情緒[3]。護理服務是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的一項重要內(nèi)容，對促進患者康復、提高生活質(zhì)量有重要意義，而近年來各種護理模式也不斷豐富，在各科室中獲得了理想效果[4]。本研究將優(yōu)質(zhì)護理應用于血透室護理，旨在探討其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2017 年5 月至2019 年5 月在某院行血液透析治療的94 例患者，均自愿簽署知情同意書參與本研究。經(jīng)隨機抽簽將所有患者均分為兩組，對照組（n=47）中男32 例、女15 例，年齡24～76 歲，平均（58.74±5.32）歲，病程1.2～7.6年，平均（4.03±1.12）年，每周透析2 次以下37 例，≥2 次10 例；觀察組（n=47）中男33 例、女14 例，年齡25～78 歲，平均（59.06±5.47）歲，病程1.3～7.8 年，平均（4.05±1.09）年，每周透析2 次以下36 例，≥2 次11 例。比較兩組性別構成、年齡和病程等資料，差異不具備統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。倫理委員會及相關部門批準支持研究開展。

1.2 研究方法

對照組僅予以患者常規(guī)血透室護理，包括實時觀察病情、監(jiān)測生命體征及簡單的基礎護理和服務。

觀察組在對照組基礎上實施全面的優(yōu)質(zhì)護理服務，具體措施包括：①血液透析前，護理人員采用通俗易懂的語言耐心向患者講解透析治療全過程，及時解除患者或其家屬的困惑和疑慮，溝通交流中保持溫和的態(tài)度，獲得患者及其家屬的信任，建立友好的護患關系，鼓勵患者主動配合血透操作，樹立與疾病對抗的治療信心。②嚴格遵循無菌消毒原則進行操作，建立血管路徑，同時密切關注患者生命體征變化，關注血流量、透析液流量、脫水量和透析時間，主動詢問是否有不良反應或不適感，詳細、準確記錄肝素用量等各項指標，注意告知患者兩次透析期間應限制體重，增長幅度不可超過5%。③透析過程和透析結束時密切觀察患者穿刺點是否發(fā)生出血，內(nèi)瘺管是否穩(wěn)固，詢問患者感受，如出現(xiàn)發(fā)熱、冷汗、心律失常等現(xiàn)象應立即告知醫(yī)生采取對癥處理措施，透析結束后指導患者取頭低腳高位防止低血壓的發(fā)生，給予個性化飲食指導和并發(fā)癥預防指導，保持病房內(nèi)空氣流通、干凈整潔，以確?；颊咧委煭h(huán)境安靜舒適。

1.3 評價指標

①護理質(zhì)量[5]：參考臨床護理質(zhì)量考核標準進行評價，由護士長不定期抽查，總評分100 分，95 分以上為優(yōu)，90～94 分為良，80～89 分為可，79 分以下為差，護理優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/ 總例數(shù)×100%。

②滿意程度[6]：采用自擬問卷調(diào)查兩組患者對透析護理滿意程度，涉及服務態(tài)度、病區(qū)管理、專業(yè)水平、溝通情況等，滿分100 分，90 分以上為非常滿意，80～89 分為滿意，70～79分為一般，69 分以下為不滿意，總體滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

③焦慮、抑郁情緒[7]：于護理前后分別采用Zung 氏焦慮、抑郁自評量表（SAS/SDS）評估患者焦慮、抑郁程度，評分越高說明患者焦慮或抑郁程度越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)均納入軟件SPSS 20.0 進行統(tǒng)計學分析，計量資料（）與計數(shù)資料（%）分別以t和χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護理優(yōu)良率

觀察組護理質(zhì)量優(yōu)良率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理質(zhì)量優(yōu)良率比較[n(%)]

2.2 總體滿意度

觀察組患者對優(yōu)質(zhì)護理服務總體滿意度高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者總體滿意度比較[n(%)]

2.3 焦慮、抑郁情緒

實施護理前，兩組SAS、SDS 評分均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；護理后觀察組評分明顯降低，且低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者焦慮、抑郁情緒比較（,分）

表3 兩組患者焦慮、抑郁情緒比較（,分）

3 討論

血透室治療項目一般包括血液透析、濾過、灌流以及持續(xù)性血液凈化等，患者群體主要為急慢性腎功能衰竭、高鉀血癥、藥物或食物中毒等病例，在醫(yī)院各科室中具有特殊性質(zhì)[8]。腎實質(zhì)受損患者無法維持基本功能，表現(xiàn)為代謝產(chǎn)物潴留，機體中水電解質(zhì)、酸堿度均失衡，可累及全身各系統(tǒng)器官，對其生命安全構成極大威脅。血液透析是維持此類患者基本生命的重要手段，但治療期間病痛折磨、并發(fā)癥風險等因素均可使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒，在一定程度上加劇機體應激反應，透析效果隨之下降[9]。血透室治療期間采取相應的護理干預措施對提高治療安全性意義重大。優(yōu)質(zhì)護理是一種全面、有效的護理服務模式，不僅關注患者生理病理變化進展，還強調(diào)滿足患者內(nèi)心需求，解決護理實際問題。本研究將其應用于血透室護理，主要從透析前、透析中、透析后三個階段實施干預，充分給予了患者強大的心理支持，提高了護理服務質(zhì)量。數(shù)據(jù)顯示，觀察組護理質(zhì)量優(yōu)良率、患者總體滿意度均明顯高于對照組，且觀察組患者透析期間焦慮抑郁情緒得到顯著改善，提示優(yōu)質(zhì)護理服務的應用能夠提高臨床護理質(zhì)量，增加護理滿意度，對緩解患者負性情緒有積極作用。學者楊一娟[10]在研究中給予慢性腎衰竭血液透析患者優(yōu)質(zhì)護理干預，結果發(fā)現(xiàn)研究組護理滿意度顯著高于對照組，本研究與之相符。

綜上所述，血透室應用優(yōu)質(zhì)護理服務能顯著提高護理質(zhì)量，增加患者對護理滿意度，并能有效改善透析患者焦慮抑郁等負性情緒。