彭小蘇

重慶市開州區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，重慶 405400

隨著醫(yī)療體系的不斷進(jìn)步發(fā)展，為減少醫(yī)療糾紛事故的發(fā)生，建立良好醫(yī)患關(guān)系，患者及家屬自身參與醫(yī)療的過程也逐漸被廣大醫(yī)療機(jī)構(gòu)所重視[1-2]?；颊邊⑴c患者安全是世界衛(wèi)生組織WHO提出的一項(xiàng)行動(dòng)項(xiàng)目，其最終目的旨在通過消費(fèi)者和患者以合作者的身份參與其中，來提高全世界各種衛(wèi)生保健環(huán)境下衛(wèi)生保健的安全性。多項(xiàng)研究結(jié)果顯示[3-5]，患者參與有助于更好地了解病情，增強(qiáng)用藥安全性，且對(duì)日常護(hù)理來說是一項(xiàng)有效的干預(yù)措施。但實(shí)際上，中國(guó)患者參與的程度遠(yuǎn)低于患者的參與需求。而醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者參與患者安全現(xiàn)狀的感知、所持的態(tài)度及行為是影響患者參與自身安全的重要因素。急診科由于具有突發(fā)、多變、復(fù)雜性的工作性質(zhì)，加上患者病情危重、病種復(fù)雜，診療護(hù)理操作繁多且相對(duì)復(fù)雜，患者安全隱患大，既要搶救患者生命又要保障患者安全，因而急診護(hù)士的職業(yè)暴露機(jī)會(huì)大大提升。急診護(hù)士作為患者健康照護(hù)的直接參與者，其對(duì)患者參與現(xiàn)狀的感知情況顯得尤具參考意義[6-8]。本研究探討急診科護(hù)士對(duì)患者參與患者安全的感知現(xiàn)狀和影響因素分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2019年12月重慶市5所三甲醫(yī)院急診科護(hù)士300名作為研究對(duì)象。男40名，女260名，年齡18～50歲，平均（34.16±9.33）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①持有護(hù)士資格證且在就職醫(yī)院注冊(cè)的在崗護(hù)士；②急診科工作年限≥1年；③同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：未在調(diào)研醫(yī)院當(dāng)值的急診科護(hù)士；調(diào)研醫(yī)院期間未當(dāng)值者；調(diào)研醫(yī)院實(shí)習(xí)或規(guī)培人員。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有參與研究的護(hù)理人員均簽署知情同意書。

1.2 方法

在講解調(diào)研目的和征得醫(yī)護(hù)人員許可后，于調(diào)研醫(yī)院急診科室統(tǒng)一發(fā)放，問卷時(shí)長(zhǎng)15～20 min，得分越高表明護(hù)士感知工作環(huán)境程度越高。采用無記名形式，現(xiàn)場(chǎng)回收問卷。本研究共發(fā)放310份問卷表，共回收306份，有效問卷共300份，有效回收率96.77%。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

自制問卷調(diào)查表[9-10]，包括一般資料問卷和急診科護(hù)士對(duì)患者參與患者安全現(xiàn)狀及困難認(rèn)知問卷。一般資料問卷包含研究對(duì)象年齡、性別、婚姻狀況、工作年限、受教育水平、職稱、有無編制、月收入、不良事件經(jīng)歷及是否為?？谱o(hù)士。急診科護(hù)士對(duì)患者參與安全認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查問卷包含整體認(rèn)知（24個(gè)條目）、對(duì)患者參與認(rèn)知（31個(gè)條目）及現(xiàn)存困難認(rèn)知（15個(gè)條目），共70個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，非常同意、非常常見及總是均計(jì)5分；非常不同意、非常不常見及從不均計(jì)1分，5、4、3、2、1逐級(jí)正向積分。單選題，有計(jì)5分，無計(jì)1分。多選題，選1項(xiàng)得1分，總分不超過5分。整體問卷Cronbach"s α系數(shù)為0.921。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示。計(jì)量資料多組比較采用方差分析，兩兩比較采用t檢驗(yàn)。采用單因素分析和多元Logistic回歸模型分析影響急診科護(hù)士對(duì)患者參與患者安全感知的的因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急診護(hù)士對(duì)患者參與患者安全感知現(xiàn)狀的各項(xiàng)目得分情況

急診護(hù)士對(duì)患者參與患者的整體認(rèn)知條目得分為（73.49±10.54）分；對(duì)患者參與認(rèn)知為（118.94±15.51）分；現(xiàn)存困難認(rèn)知評(píng)分為（58.92±11.63）分。整體認(rèn)知、對(duì)患者參與認(rèn)知各部分內(nèi)單題得分多項(xiàng)條目比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 急診科護(hù)士對(duì)患者參與患者安全感知現(xiàn)狀的各項(xiàng)目得分情況（±s，分）

表1 急診科護(hù)士對(duì)患者參與患者安全感知現(xiàn)狀的各項(xiàng)目得分情況（±s，分）

注：*表示經(jīng)F檢驗(yàn)，單題得分多組比較，P＜0.05

項(xiàng)目 條目數(shù) 條目總得分 單題得分 F值 P值整體認(rèn)知 24 73.49±10.543.41±0.618.821 0.012* 知識(shí)量 8 19.45±3.54 2.89±0.53 積極面 10 38.82±6.27 3.63±0.71 不利面 6 15.22±2.81 2.22±0.39對(duì)患者參與認(rèn)知 31 118.94±15.513.85±0.826.341 0.007* 決策性參與 11 42.38±7.48 4.27±0.71 照護(hù)性參與 12 51.64±9.76 3.72±0.68 訴求性參與 8 30.89±8.23 3.04±0.57現(xiàn)存困難認(rèn)知 15 58.92±11.633.82±0.852.135 0.083 患者及家屬問題 7 29.57±6.47 4.15±1.05 個(gè)人及醫(yī)院管理 6 22.82±4.58 3.73±0.71 外在因素干擾 2 6.42±3.19 3.33±0.57

2.2 影響急診科護(hù)士對(duì)患者參與患者安全感知現(xiàn)狀的單因素分析

將年齡（18～25=0，26～35=1，36～50=2）、性別（男=0，女=1）、婚姻狀況（未婚=0，已婚=1）、工作年限長(zhǎng)短（1～5=0，6～10=1，11～20=2）、受教育水平高低（中專=0，大專=1，本科及以上=2）、職稱高低（初級(jí)=0，中級(jí)=1，高級(jí)=2）、有無編制（無=0，有=1）、月收入水平（3000～4999=0，5000～8000=1，＞8000=2）、有無不良事件經(jīng)歷（無=0，有=1）、是否?？谱o(hù)士（否=0，是=1）進(jìn)行單因素分析，結(jié)果表明，年齡、性別、工作年限長(zhǎng)短、受教育水平高低、職稱高低、月收入水平、有無不良事件經(jīng)歷、是否?？谱o(hù)士均與急診科護(hù)士對(duì)患者參與患者安全感知有關(guān)（P＜0.05）。見表2。

表2 影響急診科護(hù)士對(duì)患者參與患者安全感知現(xiàn)狀單因素分析（±s，分）

注：*表示經(jīng)t/F檢驗(yàn)，兩組及多組得分比較，P＜0.05

影響因素 例數(shù)（n=300） 得分 t/F值 P值年齡（歲） 8.785 0.043* 18～25 138 220.58±21.45 26～35 105 231.44±22.13 36～50 57 239.04±23.05性別 2.252 0.025* 男 40 218.61±27.65 女 260 229.35±28.15婚姻狀況 1.711 0.088 未婚 167 224.64±21.34 已婚 133 228.79±20.25工作年限（年） 5.315 0.018* 1～5 90 223.28±20.55 6～10 126 232.34±22.65 11～20 84 240.14±23.11受教育水平 3.894 0.033* 中專 46 223.16±21.24 大專 153 231.15±22.43 本科及以上 101 242.78±27.63職稱 4.513 0.035* 初級(jí) 156 226.21±20.32 中極 98 237.32±19.24 高級(jí) 46 244.18±15.21編制 1.745 0.082 無 221 236.74±20.25 有 79 241.32±19.37月收入（元） 8.541 0.009* 3000～4999 151 220.15±25.15 5000～8000 92 229.74±22.38 ＞8000 57 237.36±19.52不良事件經(jīng)歷 3.474 0.001* 無 161 234.10±17.12 有 139 241.41±19.32?？谱o(hù)士 2.291 0.023* 否 182 234.57±18.48 是 118 239.81±20.62

2.3 影響急診科護(hù)士對(duì)患者參與患者安全感知現(xiàn)狀的多因素分析

多因素Logistic分析顯示，年齡（36～50歲）、工作年限（11～20年）、受教育水平（本科及以上）、月收入水平（＞8000元）及不良事件經(jīng)歷（有）是影響急診科護(hù)士對(duì)患者參與患者安全感知的保護(hù)因素（P＜0.05）。見表3。

表3 影響急診科護(hù)士對(duì)患者參與患者安全感知現(xiàn)狀多因素分析

3 討論

當(dāng)前，隨著政府對(duì)醫(yī)療事業(yè)的不斷重視，為不斷優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境，使醫(yī)患間的信任關(guān)系得到有效增強(qiáng)，現(xiàn)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極參與推廣應(yīng)用患者參與患者安全。而急診護(hù)士由于其特殊的工作性質(zhì)，對(duì)工作綜合能力要求較高，急診護(hù)士綜合能力的提高對(duì)患者的病情看護(hù)發(fā)展有著重要意義，而且其心理健康及護(hù)理感知也是影響醫(yī)療質(zhì)量的重要關(guān)鍵之處[11-12]。因此，了解急診護(hù)士對(duì)患者參與患者安全現(xiàn)狀的感知是促進(jìn)患者參與患者安全的有效途徑。

3.1 急診護(hù)士對(duì)患者參與患者感知現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，急診護(hù)士對(duì)患者參與患者的整體認(rèn)知條目得分為（73.49±10.54）分。整體認(rèn)知、對(duì)患者參與認(rèn)知各部分內(nèi)單題得分多項(xiàng)條目比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中，患者參與積極面得分較高，為（38.82±6.27）分，提示急診科護(hù)理人員對(duì)患者安全感知持正面看法，均比較認(rèn)可患者參與患者安全?？赡茉?yàn)椋t(yī)療安全文化的積極推廣，使得大眾對(duì)患者參與患者安全的信任感得到加強(qiáng)。對(duì)患者參與認(rèn)知為（118.94±15.51）分。其中，決策性參與單題得分最高，照護(hù)性參與單題得分次之，訴求性單題得分最低。提示急診護(hù)士在具體實(shí)施患者參與患者安全仍有待提高。分析相關(guān)原因可能為，在實(shí)際決策性參與過程中，急診人員具有相關(guān)專業(yè)知識(shí)，全面考慮到整個(gè)就醫(yī)過程，為降低醫(yī)療糾紛發(fā)生概率，均要求患者知情同意。但在照護(hù)性參與過程中，急診護(hù)士專業(yè)知識(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足以完全應(yīng)對(duì)復(fù)雜多樣的情況，再加上患者的配合度與護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)。由此可見，照護(hù)性難度實(shí)施難度較大。同時(shí)，患者訴求性參與可能與其自身缺乏一定醫(yī)學(xué)知識(shí)及現(xiàn)階段醫(yī)療文化有關(guān)?，F(xiàn)存困難認(rèn)知評(píng)分為（58.92±11.63）分。提示急診護(hù)士認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系的失衡受多方面干擾影響。這也進(jìn)一步增加了患者參與患者安全的難度。本研究結(jié)果與相關(guān)研究[13-16]結(jié)果部分一致。

3.2 影響急診護(hù)士對(duì)患者參與患者安全感知的單因素分析

單因素分析表明，年齡、性別、工作年限長(zhǎng)短、受教育水平高低、職稱高低、月收入水平、是否?？谱o(hù)士、有無不良事件經(jīng)歷均與急診護(hù)士對(duì)患者參與患者安全感知有關(guān)。提示急診護(hù)士對(duì)患者參與患者的安全感知受多種因素影響。陳貴儒等[17]研究結(jié)果顯示，護(hù)士患者安全文化認(rèn)知及受到多因素的影響。這也進(jìn)一步說明不斷改善急診護(hù)士工作條件對(duì)推動(dòng)患者安全有著積極作用。

3.3 影響急診護(hù)士對(duì)患者參與患者安全感知的多因素分析

多因素分析表明，年齡（36～50歲）、工作年限（11～20年）、受教育水平（本科及以上）、月收入水平（＞8000元）及不良事件經(jīng)歷（有）是影響急診科護(hù)士對(duì)患者參與患者安全感知的保護(hù)因素。急診護(hù)士隨著年齡增長(zhǎng)及工作經(jīng)驗(yàn)的增多，使得其工作感知水平整體上升。而不同崗位對(duì)其教育水平要求不一，也使得其職能和職業(yè)發(fā)展發(fā)生了改變。楊波[18]研究顯示，收入高低是護(hù)士感知工作氛圍的重要因素。同時(shí)，在不良事件發(fā)生過程中，護(hù)士往往也是受害者中的一員。金玉梅等[19]研究顯示，不良事件可對(duì)護(hù)士造成二次傷害，也是導(dǎo)致護(hù)士負(fù)面情緒的重要原因之一。因此，多方面改善急診護(hù)士工作環(huán)境，有助于患者安全文化的臨床推廣。

綜上所述，急診護(hù)士對(duì)患者參與患者感知現(xiàn)狀有待于進(jìn)一步提高，其評(píng)價(jià)影響因素主要涉及急診護(hù)士年齡、工作年限、受教育水平、月收入及不良事件經(jīng)歷等。因此，全方位改善急診護(hù)士工作環(huán)境，營(yíng)造有利氛圍，有助于今后為構(gòu)建患者理性參與模式提供相關(guān)參考依據(jù)。