葛 瓊

蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，安徽蚌埠 233000

吞咽障礙是腦梗死患者的常見臨床表現(xiàn)，患者無法正常咀嚼、吞咽食物，影響其正常進食，導(dǎo)致營養(yǎng)、能量攝取不足[1]。相關(guān)研究指出[2]，營養(yǎng)和能量的供給，關(guān)系到腦梗死患者的治療恢復(fù)效果。一旦出現(xiàn)營養(yǎng)供給不足的情況，患者則會出現(xiàn)免疫功能下降，不利于神經(jīng)功能損傷的修復(fù)。因此，腸內(nèi)營養(yǎng)支持是腦梗死患者治療的重要環(huán)節(jié)，在增強免疫功能和改善機體營養(yǎng)和代謝方面具有顯著效果，同時有于加快受損細胞的恢復(fù)，對于改善預(yù)后有積極的影響。但是在腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療期間，會受到風險因素的影響。為了減少風險因素的干擾，獲得更好的腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療效果，需要針對患者的個體情況，給予其精準護理，達到提升依從性、預(yù)防疾病、管理癥狀的目的[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究回顧性分析2019年5月至2020年7月期間于蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的90例腦梗死患者，根據(jù)護理方法不同分為兩組，選取接受精準護理的患者45例作為觀察組，接受常規(guī)護理的患者45例作為對照組。納入標準：①結(jié)合患者的臨床癥狀，參考頭顱CT或MRI檢查結(jié)果，符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]對于腦梗死的診斷標準；②患者因吞咽功能障礙，經(jīng)口進食困難，符合腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的適應(yīng)證。排除標準：①惡性腫瘤疾?。虎诟腥?；③認知功能障礙或精神疾病[5]。觀察組男26例，女19例，年齡60～83歲，平均（64.73±4.06）歲，病程3個月至1年，平均（6.23±1.16）個月；對照組男24例，女21例，年齡61～85歲，平均（65.04±4.13）歲，病程3個月至1年，平均（6.05±1.04）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組（常規(guī)護理）：評估腦梗死患者的營養(yǎng)狀況，并考慮到患者的胃腸吸收能力，選擇合適的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，按照相關(guān)流程，有序的展開腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，選擇鼻胃途徑給予營養(yǎng)。治療期間，密切關(guān)注胃腸道反應(yīng)、反流、誤吸等并發(fā)癥發(fā)生情況，及時、有效的予以處理。

觀察組（精準護理）：①個性化護理。從腦梗死患者的實際情況出發(fā)，根據(jù)營養(yǎng)評估、胃腸功能檢查結(jié)果，制訂個體化的腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療方案，實施精準護理，精細化的展開各項治療操作。根據(jù)患者的營養(yǎng)狀態(tài)，對于治療期間的營養(yǎng)需求量進行估算，進而提供適量的腸內(nèi)營養(yǎng)劑。采取管飼的方式，24 h均勻連續(xù)輸注營養(yǎng)液。在輸注營養(yǎng)液的過程中，開始按照40～60 ml/h的速度輸注，并逐漸提升至120～150 ml/h。在部分危重癥患者的腸內(nèi)營養(yǎng)治療中，可以適當降低初始的輸注速度，控制在20～30 ml/h。營養(yǎng)液的溫度應(yīng)該控制在38～40 ℃左右，密切關(guān)注患者的反應(yīng)，對于不能耐受的患者，需要及時停止腸內(nèi)營養(yǎng)治療。②管道管理。應(yīng)用于腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的導(dǎo)管和營養(yǎng)液容器，需要每日更換一次。輸注后使用溫開水進行沖洗，防止導(dǎo)管堵塞，并予以滅菌處理。妥善固定導(dǎo)管，并定時進行檢查，避免出現(xiàn)移位、脫管等情況。③心理護理。在實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療前，護理人員需要向患者及其家屬進行詳細的講解，說明腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的目的、操作方法以及預(yù)期效果，讓患者及其家屬認識到腸內(nèi)營養(yǎng)支持對于腦梗死患者治療康復(fù)的積極影響。正式展開腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療前，必須得到患者及其家屬的同意。在治療過程中，患者能夠保持平穩(wěn)的心態(tài)，并做好心理準備，可以盡快的適應(yīng)。治療過程中產(chǎn)生的不良反應(yīng)，護理人員能夠做出具體的解釋，減少患者的擔憂和顧慮，增加其對于腸內(nèi)營養(yǎng)支持的信心。

1.3 觀察指標

①不良反應(yīng)。觀察腦梗死患者接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況，統(tǒng)計發(fā)生腹瀉、嘔吐、腹脹的患者比例[6]。②治療效果。評價兩組患者的腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療效果，分為優(yōu)（臨床癥狀基本消失，營養(yǎng)狀況恢復(fù)正常）、良（臨床癥狀顯著改善，營養(yǎng)狀況明顯改善）、差（臨床癥狀和營養(yǎng)狀況均未明顯改善）3個標準，統(tǒng)計治療效果優(yōu)良的患者比例，治療優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%[7]。

1.4 統(tǒng)計學處理

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的處理和分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)比較

觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療效果比較

觀察組的治療優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果比較[n（%）]

3 討論

腦梗死的發(fā)生，與動脈粥樣硬化、高血壓、血脂異常等因素密切相關(guān)，患者會出現(xiàn)腦部血液循環(huán)障礙。在狹窄、閉塞的腦血管，血流較為緩滯，導(dǎo)致局部腦組織處于缺氧、缺血的狀態(tài)，進而發(fā)生病變、損傷，損害其神經(jīng)系統(tǒng)功能，產(chǎn)生多種并發(fā)癥[8]。腦梗死所致神經(jīng)功能缺損，往往會影響患者正常的肢體運動、認知、吞咽功能，成為妨礙患者治療恢復(fù)的主要因素，并會給患者的日常生活帶來諸多不便，形成功能障礙。腦梗死患者發(fā)生吞咽功能障礙，主要與其神經(jīng)功能受損有關(guān)?；颊哂捎跓o法經(jīng)口進食，營養(yǎng)的攝取受到阻礙，導(dǎo)致營養(yǎng)供給不足，對于其治療恢復(fù)產(chǎn)生極大的負面影響[9]。為了恢復(fù)腦梗死患者的正常營養(yǎng)攝取，則需要采取腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的方式，可以利用管飼的方式，通過消化道，將營養(yǎng)物質(zhì)輸送至患者體內(nèi)，滿足機體對于營養(yǎng)的需求[10]。腦梗死患者營養(yǎng)狀態(tài)的良好改善，對于提高免疫力、糾正代謝異常有著積極的影響， 進而促進其病情康復(fù)，有助于加快其康復(fù)進程[11]。

為了獲得更好的腸內(nèi)營養(yǎng)治療效果，需要做好治療期間的護理工作，結(jié)合患者的個體情況，展開精準護理，減少腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療期間的安全風險，減少不良反應(yīng)的發(fā)生[12]。從腦梗死患者的實際情況出發(fā)，實施精準護理。根據(jù)患者的營養(yǎng)狀態(tài)及胃腸功能，制訂腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療方案，明確患者的營養(yǎng)需求量，給予其所需的營養(yǎng)[13]。治療期間，加強對輸注速度、營養(yǎng)液溫度的調(diào)節(jié)和控制，保障患者可以耐受。加強對導(dǎo)管和營養(yǎng)液容器的管理，保障導(dǎo)管通暢，預(yù)防堵塞、移位、脫出等情況的發(fā)生[14]。另外，做好患者的心理護理工作，提高患者對于腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的認知，減少患者的擔憂和顧慮，增加其對于病情康復(fù)的信心，并為營養(yǎng)支持治療做好充分的準備，便于治療工作安全、順利的開展。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過精準護理后，觀察組患者的治療優(yōu)良率為95.56%，高于對照組的77.78%（P＜0.05），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%，低于對照組的20.00%（P＜0.05），提示精準護理的實施對于提升腦梗死患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療效果的積極影響。在朱俞彤等[15]的臨床研究中，98例腦梗死患者接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的過程中，實施精準護理（觀察組49例）、常規(guī)護理（對照組49例），觀察組患者的治療有效率為87.76%，顯著高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，充分驗證本研究的結(jié)論，凸顯了精準護理在腦梗死患者臨床護理中的優(yōu)勢。本研究同樣存在局限性，由于腦梗死患者的樣本量較少，同時受到隨訪時間的限制，并不能完全反映出精準護理和常規(guī)護理的優(yōu)勢和不足，仍需要擴大樣本量和延長研究時間，更加深入的進行研究。

綜上所述，精準護理在腦梗死患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療中的應(yīng)用，可以有效提高營養(yǎng)支持治療效果，促進患者的良好康復(fù)。