王 瓊

湖北省隨州市曾都醫(yī)院內科，湖北隨州 441300

神經內科為醫(yī)院重要科室之一，收治的患者具有病情危重、疾病類型多、治療時間長等特點，因此對臨床護理人員的要求較高[1]。近年來，隨著社會的發(fā)展進步，人們對醫(yī)療護理服務的要求也逐漸提高，常規(guī)護理管理已無法滿足現代醫(yī)療的需求，因此創(chuàng)新護理管理方法勢在必行[2]。精細化管理是一種全面化的管理模式，通過落實管理責任制，能使管理責任更加明確化、具體化；另外，還要求在協調、認知及實施中實現更細致的過程，不僅能避免資源浪費，還能優(yōu)化護理方法，更細致化、量化地開展護理管理工作，從而提高臨床護理效率及效果[3]。為進一步保障醫(yī)療服務質量，提高醫(yī)療服務水平，現將本院神經內科2019年1月至2020年10月接收的80例患者納為研究樣本，探究精細化管理的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019年1月至2020年10月80例于本院神經內科治療的患者。納入標準：患者經頭顱CT檢查后均符合神經內科相關疾病診斷標準[4]；研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準；患者、家屬對研究知情同意。排除標準：伴有心肺功能異常者；有神經系統(tǒng)病史者；認知功能異常者。根據隨機數表法將研究對象分成兩組，每組各40例。對照組男20例，女20例，年齡26～42歲，平均（35.01±3.95）歲；疾病類型：腦出血20例，重癥肌無力8例，腦梗死7例，其他5例。研究組男21例，女19例，年齡27～41歲，平均（35.28±3.64）歲；疾病類型：腦出血21例，重癥肌無力7例，腦梗死8例，其他4例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)管理，內容主要為日常巡視、入院健康教育、遵醫(yī)發(fā)放藥物、生命體征監(jiān)測和輔助醫(yī)生診療等，并提供飲食指導。

研究組采用精細化管理。①責任分層。制訂對應的管理條例，并安排護理人員學習，定期進行考核，使護理人員意識到精細化管理的重要性，從而掌握管理內容，強化管理意識。根據精細化管理理念對神經內科護士長、責任組長等護理人員進行責任分層，護士長負責全面控制整體護理質量，加強護理質量管理；責任組長需實時觀察與評估患者身體功能、心理狀態(tài)等；助理護師負責日常生活護理服務，并協助患者完善各項檢查。②護理流程管理。對護理人員進行護理技能培訓，確定護理操作時間。對患者生命體征進行監(jiān)測時，要合理規(guī)劃心率、血壓、脈搏等體征監(jiān)測時間及流程，避免與其他治療工作沖突；開展健康教育時，要有目的性地結合患者的實際情況進行，通過視頻講解或圖文并茂的方式，向患者、家屬講解如何有效防治并發(fā)癥，若患者無法理解自身護理方法，護理人員可通過親身示范的形式，幫助患者盡快掌握。③風險教育。神經內科疾病發(fā)展迅速，且治療時間長，外加患者對疾病知識缺乏了解，常存在較大心理壓力，故容易發(fā)生自殺風險事件。在開展護理工作時，護理人員要積極預防壓力性損傷、自殺和醫(yī)院感染等風險事件，對可能引起護理風險事件的原因進行總結分析，將潛在風險因素排除，并制訂預見性風險防范措施，有效規(guī)避風險事件發(fā)生。助理護師、責任組長需對患者進行全面風險教育，提高患者護理配合度，預防燙傷、跌倒、墜床等危險事件發(fā)生，同時指導護師正確書寫文書，詳細記錄患者病情實際情況。另外，還要合理評估患者的心理狀態(tài)，科室及病房醒目區(qū)做好“小心燙傷”“小心滑倒”等標識，嚴格執(zhí)行交接工作和輪換工作，防止交接不到位引起臨床風險事件。日常巡視期間，還要對患者的困擾、疑惑耐心解答，密切關注患者情緒變化，及時提供心理疏導。④日常生活管理?；颊咦≡簳r間長，而在患者病情恢復中，日?；顒?、飲食和起居等起到重要作用，良好的日常生活管理不僅能避免自殺風險發(fā)生，還能降低院內感染?？剖覂让恐苄枰M織2～3次集體健康教育，主要包括幫助患者掌握自我調節(jié)情緒的技巧、合理活動和科學飲食等內容，并由責任組長對執(zhí)行情況進行監(jiān)督。護理人員通過詢問的形式掌握患者的飲食喜好，再由專業(yè)營養(yǎng)師制訂科學的飲食計劃，在控制風險的同時，滿足患者的營養(yǎng)需求。

兩組護理時間均為15 d。

1.3 觀察指標

①比較兩組護理質量。參考科室管理質量評估量表[5]對兩組護理質量進行評估，評價內容有環(huán)境管理、護理操作、健康教育、護理安全，每項指標評分為0～25分，總分以管理質量表示，評分與護理質量呈正比。②比較兩組護理不良事件。主要有感染、跌倒、輕微壓瘡。③比較兩組護理滿意度。采用本院自制調查問卷對兩組護理滿意度進行調查，該問卷信度系數（Cronbach" s α）為0.71，總分為10分，8～10分提示滿意；5～7分提示比較滿意；≤4分提示不滿意?？倽M意度=（滿意+比較滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理質量評分比較

研究組護理質量各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理質量評分比較（±s，分）

表1 兩組護理質量評分比較（±s，分）

組別 n 環(huán)境管理 護理操作 健康教育 護理安全 管理質量對照組 40 20.14±1.36 22.28±0.86 21.03±0.81 20.34±0.74 91.06±0.92研究組 40 23.96±1.02 24.75±0.14 24.86±0.12 23.63±0.52 94.76±0.20 t值 14.212 17.929 29.582 23.006 24.855 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組護理不良事件比較

研究組護理不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理不良事件比較[n（%）]

2.3 兩組護理滿意度比較

研究組護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

神經內科疾病病情復雜、病程長，部分患者甚至伴有嚴重神經功能障礙，生活質量嚴重下降，因此對護理工作提出的要求較高[6-7]。常規(guī)護理管理未重視醫(yī)院、護理人員和患者間的關系，并且未及時明確、剖析護理中存在的風險，護理措施覆蓋范圍窄，管理制度存在漏洞，易降低護理管理質量[8-9]。精細化管理屬于新型護理管理模式，其順應現代醫(yī)院管理的要求，能通過細化、標準化、量化每一護理環(huán)節(jié)，將每項工作落實到每位護理人員身上，從而調動護理人員工作主動性，使護理質量得到提高[10-11]。潘裕羚等[12]研究認為，精細化管理能擴大管理措施覆蓋面，減少管理資源消耗，還能保證護理內容具體、全面，從而實現護理質量的精細化。

本研究顯示，研究組護理管理質量顯著高于對照組，不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，護理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示精細化管理應用于神經內科護理管理中可行性高，與常規(guī)管理相比，在提高護理管理質量、預防護理不良事件、增加護理滿意度中占明顯優(yōu)勢。李梅[13]研究中對120例神經內科患者采用精細化管理，結果顯示護理管理質量評分為（94.32±3.12）分，護理不良事件發(fā)生率為1.67%，護理總滿意度為97.50%，與本研究中研究組取得的結果一致。推測原因可能為精細化管理能完善護理管理相關規(guī)定，提高護理人員專業(yè)技能，提供給患者更細致、更優(yōu)質的護理管理服務，從而實現護理質量的提高[14-15]；另外，還能從各方面控制感染，消除潛在的感染風險，保障患者的生命安全，最終提高患者的滿意度[16]。林法喜等[17]研究認為，精細化管理運用在神經內科患者中，能通過制訂精細化的護理管理、風險管理制度，明確每位護理人員的工作內容與職責，并不斷提升其自我保護意識和專業(yè)技能水平，使臨床工作流程更加完善，護理服務更具針對性。

綜上所述，對神經內科患者采用精細化管理能提升護理質量，降低護理不良事件發(fā)生率，增加患者護理滿意度，值得進一步推廣運用。