陳曉鶴

解放軍陸軍第七十三集團軍醫(yī)院消化內(nèi)科，福建廈門 361000

腸易激綜合征屬于臨床常見的一種功能性消化系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)為大便性狀異常、腹脹、腹痛、黏液便等，疾病易反復發(fā)作[1]。隨著人們生活飲食習慣的不斷改變，腸易激綜合征發(fā)病率越來越高，而該病的發(fā)病機制在臨床上尚未明確，多數(shù)研究指出，這與患者的精神、胃腸道刺激、分泌異常等因素相關(guān)[2]。同時，多數(shù)患者患病后，會產(chǎn)生一系列應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良反應(yīng)，從而影響自身的心理彈性、自護能力、生活質(zhì)量[3]，預(yù)后較差。因此，臨床需要找尋一種更優(yōu)質(zhì)、有效的院外照護方法提高患者的自我護理能力，促進患者病情轉(zhuǎn)歸。三維質(zhì)量評價模式是由美國學者提出，主要針對“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”的理論框架開展護理服務(wù)。有學者指出[4]，將三維質(zhì)量評價模式應(yīng)用至院外延續(xù)照護干預(yù)中，能提升患者的自我護理能力，改善預(yù)后?；诖?，本次研究為我院收治的腸易激綜合征患者實施三維質(zhì)量評價模式的院外延續(xù)照護干預(yù)，并獲得理想效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月至2020年1月間在解放軍陸軍第七十三集團軍醫(yī)院消化內(nèi)科治療的98例腸易激綜合征患者的臨床資料，按護理方式的不同將其分為常規(guī)組和研究組，每組各49例。納入標準：與2018年美國版的《腸易激綜合征治療共識意見》[5]中的腸易激綜合征相關(guān)診斷標準相符合，經(jīng)X線鋇劑灌腸、結(jié)腸鏡等檢查確診者；患者意識正常，具有良好的溝通能力；無肢體功能障礙者；臨床資料完整者。排除標準：合并其他胃腸道疾病者；存在凝血功能障礙者；合并惡性腫瘤者；有精神病史者；處于哺乳期、妊娠期者。常規(guī)組中男25例，女24例；年齡25～69歲，平均（45.20±7.51）歲；病程0.4個月至6年，平均（2.45±0.43）年。研究組中男23例，女26例；年齡25～70歲，平均（45.84±7.14）歲；病程0.5個月至6年，平均（2.38±0.51）年。兩組的年齡、性別、病程等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組給予常規(guī)院外延續(xù)照護干預(yù)，即患者出院后，定期進行電話回訪（1次/周）了解患者的用藥、生活、飲食、運動情況，以及疾病改善現(xiàn)象，詳細解答患者的疑惑，指導患者清淡飲食、充足休息等，囑咐患者按時復查，如有不適及時就醫(yī)等。兩組患者均隨訪半年。。

研究組給予三維質(zhì)量評價模式的院外延續(xù)照護干預(yù)，方法如下。（1）結(jié)構(gòu)。①擬定院外延續(xù)照護的具體策略。根據(jù)Donabedian的“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”三維質(zhì)量評價模式制定詳細的延續(xù)照護方案，并在系統(tǒng)中輸入“腸易激綜合征”“延續(xù)護理”等關(guān)鍵詞檢索相關(guān)文獻，提取高質(zhì)量的文獻，查閱有關(guān)疾病的護理措施，最終形成腸易激綜合征院外延續(xù)照護干預(yù)的方案。邀請3名腸易激綜合征治療專家審核方案，根據(jù)其所提意見不斷修正和完善護理措施。②明確護理責任人。共有8名成員組成，包括主任護師1名，主管護師3名，護士4名，其中由1名臨床護理經(jīng)驗最資深的主任護師設(shè)計方案和評估護理效果，并針對護理方案完成督導工作，余下成員則落實方案內(nèi)容，相互輔助，并針對患者的各項問題進行探討、交流、總結(jié)、反饋，不斷調(diào)整護理措施。（2）分析。分析本院現(xiàn)有的診療服務(wù)，為患者建立隨訪電子檔案，并實施健康知識宣傳，讓患者正確了解疾病知識和自我護理方法。積極開展小組成員專業(yè)知識、溝通技巧的培訓，增強護士的專業(yè)程度和溝通能力。正確評估每位患者的疾病特征、生理特征、基線數(shù)據(jù)，為不同的患者制訂針對性知識宣教方法，并針對經(jīng)濟條件差、病情嚴重、心理應(yīng)激反應(yīng)過大的患者開展個性化疏導，以糾正其不良情緒，積極面對疾病。分析所制訂的延續(xù)護理方案的最初實施效果，利用電話、微信、QQ等方式進行回訪，積極與患者交流，了解患者的真實想法，調(diào)整護理內(nèi)容以更符合患者的實際需求。（3）過程。①并發(fā)癥護理。告知患者詳細記錄每天的大便次數(shù) 、形狀、變化和疼痛情況，自行判斷大便性狀的誘導因素以及疼痛程度、性質(zhì)、部位，指導患者通過服藥或飲食改善緩解，若癥狀嚴重則及時就醫(yī)。指導患者進行音樂療法、冥想、正念轉(zhuǎn)移法等轉(zhuǎn)移疾病注意力，多做一些自己感興趣的事情，觀看搞笑、富有正能量的節(jié)目等，緩解精神緊張，避免患者出現(xiàn)精神方面的應(yīng)激反應(yīng)。②藥物護理。正確告知患者合理用藥的必要性，不可私自更換藥物品種和劑量或者停藥；詳細為患者介紹每種藥物的作用機制、不良反應(yīng)以及應(yīng)對方法、安全性、有效性等。③飲食護理。告知患者少食多餐，拒絕刺激、辛辣、油膩的食物，多進食易消化、富含維生素和蛋白質(zhì)的食品，若進食狀況不佳，需及時到醫(yī)院調(diào)理。④心理護理。在電話回訪的過程中，需正確了解患者的心理狀況，仔細傾聽患者的需求，鼓勵患者訴說，防止負面情緒積壓過久影響疾病恢復。要求患者多進行戶外運動或社交活動，以調(diào)整不良情緒。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組干預(yù)前后的心理彈性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）、自我護理能力量表（exercise of self-care agercy scale，ESCA）、生活質(zhì)量綜合評定問卷（gemeric quality of life inentory-74，GQOLI-74）評分。①CD-RISC評分。該評分共有25個問題，包括挑戰(zhàn)、能否適應(yīng)變化、應(yīng)付能力、幽默等以此反映患者的樂觀性、力量、堅韌性，通過0～4分評定，分別代表“完全不是這樣”“很少這樣”“有時這樣”“經(jīng)常這樣”“幾乎總是這樣”，分值范圍0～100分，總分數(shù)越高說明患者的心理彈性越好[6]。②ESCA評分。該評分共有43個問題，包括新規(guī)劃、尋求他人幫助、均衡飲食、照顧自己等，以0～4分評定，分別表示“非常不像我”“有一些不像我”“沒有意見”“有一些像我”“非常像我”，分值范圍0～172分，總分數(shù)越高說明患者的自我護理能力越好[7]。③GQOLI-74評分。該評分有4個維度，包括物質(zhì)生活狀態(tài)、心理功能、軀體功能、社會功能，共74道問題，分值范圍0～100分，總分數(shù)越高則說明患者的生活質(zhì)量越好[8]。

（2）對比兩組的護理滿意度。采用我院自擬的問卷調(diào)查表評價，問卷調(diào)查表內(nèi)部一致性信度系數(shù)（Cronbach" s α）為0.869，問卷回收率100%。問卷包括電話訪問次數(shù)、訪問態(tài)度、服務(wù)耐心程度等，總分100分，＞90分為非常滿意；80～90分為滿意；＜80分為不滿意，護理滿意度為非常滿意率和滿意率的總和。

1.4 統(tǒng)計學處理

用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件包處理數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示，用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗，若P＜0.05則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者CD-RISC、ESCA、GQOLI-74評分比較

干預(yù)前，兩組的CD-RISC、ESCA、GQOLI-74評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組的CD-RISC、ESCA、GQOLI-74評分均高于干預(yù)前，且研究組的CD-RISC、ESCA、GQOLI-74評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者CD-RISC、ESCA、GQOLI-74評分比較（±s，分）

表1 兩組患者CD-RISC、ESCA、GQOLI-74評分比較（±s，分）

組別 n CD-RISC ESCA GQOLI-74干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值常規(guī)組4952.66±7.5170.26±6.92 12.064 0.000 75.51±10.26 89.62±5.21 8.583 0.000 50.25±4.8574.26±5.23 23.563 0.000研究組4953.21±7.4182.15±5.65 21.740 0.000 75.95±10.20109.82±6.2419.828 0.000 50.95±4.1786.25±4.74 39.140 0.000 t值 0.365 9.317 0.213 17.394 0.768 11.891 P值 0.716 0.000 0.831 0.000 0.446 0.000

2.2 兩組患者護理滿意度比較

研究組的護理滿意為97.96%，高于常規(guī)組的87.76%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

腸易激綜合征具有反復性，患者出院后受疾病等因素的影響，其自身的情緒異常，自我護理意識較低，從而容易阻礙疾病的恢復。有學者認為[9]，結(jié)構(gòu)質(zhì)量是質(zhì)量評價中的重要組成部分，并在其中起到主導作用，通過良好的維度方可促使院外照護護理高質(zhì)量地進行。

本研究結(jié)果顯示，研究組的CD-RISC、ESCA、GQOLI-74評分與護理滿意度均高于常規(guī)組，這提示對腸易激綜合征患者實施三維質(zhì)量評價模式的院外延續(xù)照護干預(yù)可提高患者的心理彈性水平、自我護理能力、生活質(zhì)量以及滿意度。該干預(yù)模式能充分評估醫(yī)院的資源與環(huán)境，挖掘可利用資源為患者提供更有優(yōu)質(zhì)、全面的服務(wù)[10]。在三維質(zhì)量評價模式下，護士能提前評估患者的病情和護理的有效性，不斷規(guī)范護理過程，以提升疾病的預(yù)控能力，促使護理工作更具主動性、預(yù)見性，從而提升臨床護理質(zhì)量[11-12]。同時，護士還通過系統(tǒng)檢索與疾病相關(guān)的優(yōu)質(zhì)護理措施，細化院外照護流程，利用電話、微信、QQ等有效的方式實現(xiàn)個體化疾病自我護理指導，進一步提升患者的自我護理能力和心理彈性水平，促使疾病快速改善[13]。最重要的是，有了院外照護延續(xù)護理干預(yù)，護士與患者之間能夠建立一個良好的溝通渠道，定期的溝通可讓患者及時傾訴煩惱，獲得疾病咨詢，從而有效緩解患者的負面情緒，增加信任感，更好地落實各項護理內(nèi)容，最終能通過延續(xù)護理改善患者的生活質(zhì)量[14]。魏建紅等[15]學者指出，為腸道疾病患者實施三維質(zhì)量評價模式的延續(xù)性護理干預(yù)，能全面提升患者的生活質(zhì)量評分、自我護理能力，對患者預(yù)后良好，這一結(jié)果與本次研究結(jié)論相符。三維質(zhì)量評價模式所涉及的“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”是一種相輔相成的關(guān)系，能讓延續(xù)護理更具科學性，從而促使護理結(jié)果朝著更好的方向發(fā)展，除了為患者開展針對性的護理措施外，護士還及時評估護理的成效，保證護理能獲得實質(zhì)性的效果，以保證患者的滿意度[16]。但本研究未統(tǒng)計后期患者疾病的復發(fā)情況，研究時間較短，無法全面預(yù)估三維質(zhì)量評價模式的院外延續(xù)照護干預(yù)對患者的遠期效果，后期研究需加大研究力度，全面結(jié)合各項指標進一步探究該護理模式的實效性。

綜上所述，為腸易激綜合征患者實施三維質(zhì)量評價模式的院外延續(xù)照護干預(yù)，能顯著提升患者的心理彈性水平、自我護理能力，改善患者的生活質(zhì)量，讓患者更滿意。