朱雅蕓 區(qū)薛宜 謝純平 吳杏儀 李惠甄

廣東醫(yī)科大學(xué)順德婦女兒童醫(yī)院超聲科，廣東佛山 528300

妊娠期高血壓綜合征簡(jiǎn)稱妊高征，是常見的妊娠 晚期疾病，指孕婦血壓長(zhǎng)期處于較高水平且該疾病貫穿整個(gè)孕期，孕婦會(huì)出現(xiàn)全身小動(dòng)脈痙攣，影響胎兒氧氣及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給，目前妊高征是造成孕產(chǎn)婦死亡的第二大原因，同時(shí)也是造成胎兒生長(zhǎng)發(fā)育不良的原因，嚴(yán)重危害著母嬰的生命健康[1-3]。隨著二胎政策的放寬，孕產(chǎn)人數(shù)劇增且高齡產(chǎn)婦居多，妊高征的發(fā)病率不斷升高[4-5]。為避免不良的妊娠結(jié)局，及時(shí)對(duì)孕婦的心功能情況及胎兒心功能情況及生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)行監(jiān)測(cè)是十分必要的。近年來(lái)多普勒超聲在臨床上應(yīng)用越來(lái)越廣泛，超聲可評(píng)估、預(yù)測(cè)孕婦疾病、發(fā)展趨勢(shì)及評(píng)估胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況。本研究將探討多普勒超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)晚孕期妊高征母胎心功能及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響及應(yīng)用價(jià)值，為避免不良妊娠結(jié)局提供科學(xué)監(jiān)測(cè)的參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月至2020年9月60例孕齡≥28周的孕婦，其中妊高征的產(chǎn)婦30例列入觀察組，孕檢正常的孕婦30例列入對(duì)照組。對(duì)照組年齡28～40歲，平均（35.12±1.33）歲；孕齡28～39 周，平均（34.13±1.88）周。觀察組年齡24～39歲，平均（35.10±1.21）歲；孕齡28～38周，平均（35.26±2.10）周。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《妊娠期高血壓疾病診治指南（2015版）》中的臨床癥狀[6]；②孕齡≥28周；③單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 臨床資料不完整；②合并其他妊娠疾??；③合并其他嚴(yán)重機(jī)體疾?。虎苷Z(yǔ)言交流障礙、精神異常者；⑤多胎妊娠；⑥胎兒心血管畸形。研究對(duì)象均知曉了解本研究且簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 儀器和方法

應(yīng) 用Philips EPIQ5（飛 利 浦 ，生 產(chǎn) 批 號(hào)：20180410100003）、GE-E6（奧地利GE ，生產(chǎn)批號(hào)：20190110100201）、Vivid E9彩色多普勒超聲診斷儀（挪威GE ，生產(chǎn)批號(hào)：20170110100016）。①使用相控陣探頭，探頭頻率為2.5～5 MHz，行母胎心臟檢查。孕婦心功能監(jiān)測(cè)以胸骨左室長(zhǎng)軸作為參照，使用M型超聲儀測(cè)量左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）、左室短軸縮短率（LVFS）、LAD（左房前后徑）。②換凸陣探頭，探頭頻率2.5～7.0 MH，選擇胎兒心臟模式，在四腔心觀，左、右室長(zhǎng)軸觀和大動(dòng)脈短軸觀，將脈沖多普勒取樣門置于左、右心室流出道，測(cè)量時(shí)超聲束與血流方向盡量平行或＜30°，測(cè)量出左、右心室等容收縮時(shí)間（ICT）、等容舒張時(shí)間（IRT）、射血時(shí)間（ET），通過(guò)公式：Tei指數(shù)=（ICT+IRT）/ET，得出胎兒左室Tei指數(shù)、右室Tei指數(shù)。③在胎兒生物學(xué)指標(biāo)上對(duì)胎兒的頭圍、雙頂徑、腹圍進(jìn)行測(cè)量。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組孕婦LVEF（正常范圍：55%～80%）、LVDd（正常范圍：37～51 mm）、LVFS（正常范圍：30%左右）、LAD（30～35 mm）評(píng)價(jià)孕婦心功能指標(biāo)；胎兒超聲指標(biāo)（左、右心室ICT+IRT、Tei指數(shù)）；通過(guò)測(cè)量胎兒頭圍、雙頂徑、腹圍評(píng)價(jià)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦心功能指標(biāo)比較

兩組孕婦LVEF比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組LVDd、LAD高于對(duì)照組，LVFS低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦心功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組孕婦心功能指標(biāo)比較（±s）

組別 n LVEF（%） LVDd（mm） LVFS（%） LAD（mm）觀察組 30 63.23±2.65 48.23±3.62 33.66±1.88 35.33±2.65對(duì)照組 30 63.63±3.62 44.68±3.04 37.68±1.68 33.24±2.24 t值 0.488 4.113 8.733 3.299 P值 0.627 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組胎兒超聲指標(biāo)及Tei指數(shù)比較

觀察組胎兒左心室ICT+IRT、Tei指數(shù)和右心室ICT+IRT、Tei指數(shù)均高于對(duì)照組胎兒，左心室ET、右心室ET低于對(duì)照組胎兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組胎兒超聲指標(biāo)及Tei指數(shù)比較（±s）

表2 兩組胎兒超聲指標(biāo)及Tei指數(shù)比較（±s）

組別 n 左心室 右心室ICT+IRT（ms） ET（ms） Tei指數(shù) ICT+IRT（ms） ET（ms） Tei指數(shù)觀察組 30 74.36±3.56 162.36±7.88 0.463±0.133 74.62±2.67 152.36±7.88 0.436±0.113對(duì)照組 30 70.32±2.65 170.64±9.32 0.403±0.068 71.33±2.03 157.64±9.32 0.346±0.103 t值 4.986 3.716 2.200 5.373 2.370 3.224 P值 0.000 0.000 0.032 0.000 0.021 0.002

2.3 兩組胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況比較

觀察組胎兒的頭圍、雙頂徑、腹圍均小于對(duì)照組的胎兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況比較（±s，cm）

表3 兩組胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況比較（±s，cm）

組別 n 頭圍 雙頂徑 腹圍觀察組 30 30.11±1.22 8.32±0.65 30.24±3.21對(duì)照組 30 32.56±1.43 9.34±0.77 33.35±1.68 t值 7.139 5.544 4.702 P值 0.000 0.000 0.000

3 討論

目前對(duì)于妊高征的發(fā)病機(jī)制仍不明確，可能是由于血流動(dòng)力學(xué)改變、內(nèi)皮損傷與激活、胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞受損等有關(guān)，進(jìn)而造成全身小動(dòng)脈痙攣，水鈉潴留[7-8]。由于全身小動(dòng)脈痙攣，增大了外周阻力，造成各臟器的血流灌注不足，出現(xiàn)缺血、甚至壞死，發(fā)生器質(zhì)性病變，危害著患者的生命健康[9]。同時(shí)孕婦的血流灌注不足，減少了胎盤的血流供應(yīng)，胎兒容易出現(xiàn)缺氧，不利于胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。所以對(duì)妊高征患者進(jìn)行心功能的監(jiān)測(cè)是十分必要的。

通過(guò)研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，兩組孕婦LVEF無(wú)明顯差異，觀察組LVDd、LAD高于對(duì)照組，LVFS低于對(duì)照組，研究結(jié)果與崔利娜等[10]研究結(jié)果大致符合，可能是觀察組的患者長(zhǎng)期處于高血壓的狀態(tài)，全身小動(dòng)脈痙攣，外周阻力增大，容易引起心肌供血量不足，心臟結(jié)構(gòu)出現(xiàn)代償，使原有的心臟形態(tài)發(fā)生了改變[11]。宮凌[12]的研究中觀察組與對(duì)照組LVEF無(wú)明顯差異，表示早期對(duì)妊高征患者進(jìn)行常規(guī)的超聲檢查不能發(fā)現(xiàn)射血功能的變化。研究通過(guò)測(cè)量ICT、IRT、ET及通過(guò)相應(yīng)的公式計(jì)算出心室Tei指數(shù)評(píng)估胎兒的心臟功能，Tei指數(shù)不受心率、年齡、心臟狀態(tài)、心室收縮壓和舒張壓的影響，是評(píng)價(jià)心功能的客觀且敏感性高的指標(biāo)。觀察組胎兒左心室ICT+IRT、Tei指數(shù)和右心室ICT+IRT、Tei指數(shù)均高于對(duì)照組胎兒，可能由于孕婦患妊娠期高血壓，全身小動(dòng)脈痙攣，血液灌注較少，進(jìn)而引起胎兒的供氧減少，胎兒出現(xiàn)缺氧的現(xiàn)象，缺氧機(jī)體首先出現(xiàn)大腦的保護(hù)機(jī)制，減少周圍器官的供血，心肌的供血減少，同時(shí)右心的回血量增加，使得心肌損傷加重，胎兒心室Tei指數(shù)上升。觀察組胎兒左心室ET、右心室ET低于對(duì)照組胎兒，提示了胎兒心臟功能受損的程度與母體的血壓密切相關(guān)，母體血壓越高，胎兒心功能發(fā)育越差[13]。壽列軍等[14]研究表示，早期妊高征的患者血壓輕度升高，胎兒可通過(guò)自我保護(hù)機(jī)制減少傷害，早期胎兒的心功能基本不受血壓的影響，提示了預(yù)防、盡早監(jiān)測(cè)控制妊高征患者的血壓，有利于胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。觀察組胎兒的頭圍、雙頂徑、腹圍均小于對(duì)照組的胎兒，與龐靜等[15]研究結(jié)果表明一致，進(jìn)一步提示了母體血壓影響著胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，及時(shí)采用超聲儀器對(duì)妊高征患者進(jìn)行子宮動(dòng)脈血流監(jiān)測(cè)，可預(yù)防、減少胎兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩及不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。本研究樣本例數(shù)較少，且研究對(duì)象局限于中晚期的胎兒，需要擴(kuò)充樣本量及研究對(duì)象進(jìn)一步研究。

綜上所述，通過(guò)多普勒超聲獲得晚孕期妊高征母胎心功能及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)，及時(shí)監(jiān)測(cè)母嬰情況，為避免不良妊娠結(jié)局提供科學(xué)監(jiān)測(cè)的參考依據(jù)。