林曉燕 黃加勝 吳志敏 黎銓初

南方醫(yī)科大學(xué)附屬南海醫(yī)院手術(shù)室，廣東佛山 528200

手術(shù)室是為患者提供手術(shù)及搶救的場所，其中手術(shù)室儀器設(shè)備管理是手術(shù)室質(zhì)量管理重要內(nèi)容[1]。手術(shù)室內(nèi)儀器設(shè)備的管理質(zhì)量好壞與手術(shù)成功率、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益等息息相關(guān)[2]。隨著外科技術(shù)的不斷發(fā)展與推廣，手術(shù)室內(nèi)引進(jìn)的儀器設(shè)備越來越多，精密度及價(jià)格越來越高，因此建立健全的手術(shù)室儀器設(shè)備管理制度，使儀器設(shè)備長期在手術(shù)中發(fā)揮應(yīng)有的作用至關(guān)重要[3]。本院手術(shù)室與信息科合作開發(fā)了《手術(shù)室儀器設(shè)備精細(xì)化管理》系統(tǒng)，為進(jìn)一步探討此系統(tǒng)應(yīng)用于手術(shù)室儀器設(shè)備管理中的臨床價(jià)值，比較《手術(shù)室儀器設(shè)備精細(xì)化管理》系統(tǒng)實(shí)施前（2019年7—12月）與實(shí)施后（2020年1—6月）手術(shù)室儀器設(shè)備使用及其日常維護(hù)情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將《手術(shù)室儀器設(shè)備精細(xì)化管理》系統(tǒng)實(shí)施前2019年7—12月儀器設(shè)備管理相關(guān)資料設(shè)為對照組，另將《手術(shù)室儀器設(shè)備精細(xì)化管理》系統(tǒng)實(shí)施后2020年1—6月儀器設(shè)備管理相關(guān)資料設(shè)為觀察組。在2019年7月至2020年6月本院手術(shù)室共有83臺儀器設(shè)備，包括腹腔鏡高清系統(tǒng)10套、超聲刀9臺、能量平臺4臺、雙極能量平臺3臺、電刀14臺、顯微鏡3臺、C臂2臺、激光系統(tǒng)5臺、B超5臺、動(dòng)力系統(tǒng)9臺、低溫消融系統(tǒng)3臺、大型手術(shù)床16張。而且在2019年7月至2020年6月本院共有術(shù)科醫(yī)師91名，其中男72名，女19名，年齡25～48歲，平均（34.5±6.7）歲，21名主任醫(yī)師，10名副主任醫(yī)師，42名主治醫(yī)師，18名住院醫(yī)師。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批可開展研究。

1.2 方法

對照組手術(shù)室儀器設(shè)備實(shí)施傳統(tǒng)化管理，即科室設(shè)立儀器設(shè)備管理員負(fù)責(zé)制，根據(jù)儀器設(shè)備專科屬性、特征、使用頻率等放置于相對固定的位置，由每臺手術(shù)使用者人工登記，記錄內(nèi)容包括儀器設(shè)備的使用日期、患者科室、主刀醫(yī)生、手術(shù)方式、器械護(hù)士、巡回護(hù)士、使用時(shí)間量（時(shí)段）、使用狀態(tài)等；每周由專科組人員進(jìn)行例行檢查，每月由儀器設(shè)備管理員進(jìn)行統(tǒng)一檢查。出現(xiàn)故障時(shí)，使用人員進(jìn)行電話報(bào)障，由維修組安排工作人員進(jìn)行維修、外送。

觀察組應(yīng)用《手術(shù)室儀器設(shè)備精細(xì)化管理》系統(tǒng)對手術(shù)儀器設(shè)備進(jìn)行管理，此系統(tǒng)具體內(nèi)容如下。①建立儀器設(shè)備檔案：將手術(shù)室所有儀器設(shè)備的資料歸納入檔，包括名稱、購入時(shí)間、購入部門、價(jià)格等，形成數(shù)據(jù)庫；②操作指南：每個(gè)儀器設(shè)備均配備廠家制作的操作流程或操作指引，供調(diào)閱學(xué)習(xí)；③使用記錄：創(chuàng)建手術(shù)患者使用儀器設(shè)備情況的檔案，具體操作：運(yùn)用移動(dòng)電子設(shè)備打開端口，掃描儀器設(shè)備標(biāo)識碼，即可登記記錄使用情況，包括使用日期、患者科室、主刀醫(yī)生、手術(shù)方式、器械護(hù)士、巡回護(hù)士、使用時(shí)間量（時(shí)段）、使用狀態(tài)等；④保養(yǎng)維護(hù)記錄：保養(yǎng)人定時(shí)對儀器設(shè)備進(jìn)行檢查，掃描儀器設(shè)備標(biāo)識碼進(jìn)行記錄；當(dāng)儀器設(shè)備故障、送修時(shí)，相關(guān)人員進(jìn)行記錄，系統(tǒng)顯示當(dāng)前該儀器設(shè)備的去向，便于跟蹤及協(xié)調(diào)資源分配；⑤成本核算：后臺數(shù)據(jù)根據(jù)需要，匯總出相關(guān)科室、相關(guān)儀器設(shè)備的使用效率、次數(shù)、儀器設(shè)備成本回收情況等，對相關(guān)科室進(jìn)行效益管理。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組手術(shù)室儀器設(shè)備月使用情況，包括平均每個(gè)月儀器設(shè)備正確使用率（設(shè)備正確使用判斷標(biāo)準(zhǔn)：儀器設(shè)備打開、關(guān)閉、使用過程中無阻礙，嚴(yán)格按照儀器說明書操作）、使用登記率、故障報(bào)損率、登記操作時(shí)間、術(shù)前儀器設(shè)備準(zhǔn)備時(shí)間。②比較兩組手術(shù)室儀器設(shè)備季度維修費(fèi)用占比。季度維修費(fèi)用占比=每季度手術(shù)室儀器設(shè)備維修費(fèi)用/儀器設(shè)備總價(jià)值×100%（單位：萬元）。③比較兩組術(shù)科醫(yī)生對手術(shù)室護(hù)士在儀器設(shè)備準(zhǔn)備、儀器設(shè)備正常使用方面的滿意度。采用自行設(shè)計(jì)的《手術(shù)室儀器設(shè)備準(zhǔn)備滿意度》和《手術(shù)室儀器設(shè)備正常使用滿意度》調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，兩個(gè)量表的Cronbach"s α系數(shù)分別為0.84、0.81，內(nèi)容效度指數(shù)分別為0.83、0.85。護(hù)士長向術(shù)科醫(yī)師按照主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師1∶1∶1∶1的比例依次抽取8名主任醫(yī)師，8名副主任醫(yī)師，8名主治醫(yī)師，8名住院醫(yī)師發(fā)放問卷調(diào)查，兩組分別有32名術(shù)科醫(yī)師進(jìn)行調(diào)查，問卷滿分100分，其中≥90分非常滿意，80～89分滿意，70～79分一般，＜70分不滿意?？倽M意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[（n%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)室儀器設(shè)備月使用情況及季度維修費(fèi)用占比比較

表1 兩組手術(shù)室儀器設(shè)備月使用情況及季度維修費(fèi)用占比比較

觀察組手術(shù)室平均每個(gè)月儀器設(shè)備正確使用率、使用登記率顯著高于對照組，且觀察組儀器設(shè)備故障報(bào)損率、登記操作時(shí)間、術(shù)前儀器設(shè)備準(zhǔn)備時(shí)間、設(shè)備季度維修費(fèi)用占比均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)科醫(yī)師對手術(shù)室儀器設(shè)備使用的滿意度比較

觀察組術(shù)科醫(yī)生對手術(shù)室護(hù)士在儀器設(shè)備準(zhǔn)備、儀器設(shè)備正常使用的滿意度均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)科醫(yī)師對手術(shù)室儀器設(shè)備使用的滿意度比較

3 討論

隨著外科技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)室儀器設(shè)備種類越來越多，而且儀器設(shè)備趨向于精密、作用廣泛，造價(jià)成本均相應(yīng)增高，故臨床要想將手術(shù)室儀器設(shè)備發(fā)揮到最為理想的作用，就需將其耗損程度降至最低，以延長儀器設(shè)備的使用壽命，降低其使用成本[4-5]。與此同時(shí)，手術(shù)室儀器設(shè)備的質(zhì)量好壞也與手術(shù)效果緊密聯(lián)系[6]。然而，傳統(tǒng)的手術(shù)室儀器設(shè)備管理是使用手工登記的，即每個(gè)儀器設(shè)備設(shè)置一個(gè)登記本，由每臺手術(shù)的使用人員進(jìn)行手工記錄，其在實(shí)際操作中存有幾點(diǎn)問題[7-10]：①每臺手術(shù)使用的儀器設(shè)備較多，且手術(shù)節(jié)奏較快，逐一登記工作量大，易發(fā)生遺漏登記情況；②因遺漏登記的發(fā)生率大，導(dǎo)致儀器設(shè)備的使用追溯難度增加；③儀器設(shè)備出現(xiàn)故障、送修的動(dòng)態(tài)，不能做到科室全體人員實(shí)時(shí)掌握，出現(xiàn)四處尋找的情況，降低手術(shù)室工作效率；④儀器設(shè)備的使用、維護(hù)等數(shù)據(jù)人工統(tǒng)計(jì)，耗時(shí)耗力，而且數(shù)據(jù)存在片面性，準(zhǔn)確率低，難以進(jìn)行使用成本控制和分析，導(dǎo)致醫(yī)療資源浪費(fèi)，手術(shù)室經(jīng)濟(jì)效益較低。

近年，由于計(jì)算機(jī)的普及以及信息技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療護(hù)理及手術(shù)室設(shè)備管理信息化的重要性日益顯現(xiàn)，很多醫(yī)院嘗試對手術(shù)室儀器設(shè)備管理進(jìn)行信息化管理[11]。本研究開發(fā)的《手術(shù)室儀器設(shè)備精細(xì)化管理》系統(tǒng)，通過建立儀器設(shè)備檔案、操作指南、使用登記三大模塊，以優(yōu)化手術(shù)室護(hù)士使用儀器設(shè)備的流程，提高護(hù)士的工作效率，降低儀器設(shè)備的物流成本。此系統(tǒng)為計(jì)算機(jī)操作系統(tǒng)，具有準(zhǔn)確快捷的優(yōu)勢，護(hù)士只需在電腦上輸入該臺手術(shù)患者的名字，點(diǎn)擊相應(yīng)的選項(xiàng)即可完成登記，并附帶相關(guān)儀器的使用指南方便護(hù)士查閱，有效降低了護(hù)士使用錯(cuò)誤率，也能夠避免傳統(tǒng)手工登記護(hù)士字跡潦草、工作繁忙漏登、登記項(xiàng)目不齊全等缺陷事件[12-13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)室儀器設(shè)備正確使用率、使用登記率顯著高于對照組，而且儀器設(shè)備的登記操作時(shí)間、術(shù)前儀器設(shè)備準(zhǔn)備時(shí)間也明顯縮短。與陳梅麗等[14]研究結(jié)果相似，其研究中手術(shù)室儀器設(shè)備實(shí)施精細(xì)化管理后設(shè)備故障發(fā)生率明顯降低，護(hù)士規(guī)范操作設(shè)備合格率也大大提高。

與此同時(shí)，由于《手術(shù)室儀器設(shè)備精細(xì)化管理》系統(tǒng)設(shè)立了保養(yǎng)維護(hù)記錄，便于護(hù)士、維修人員及時(shí)追蹤儀器設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)，及早發(fā)現(xiàn)問題糾正[15]，當(dāng)然護(hù)士對儀器設(shè)備的正確使用率升高，均有助于保證儀器正常使用，結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，觀察組設(shè)備故障報(bào)損率、設(shè)備季度維修費(fèi)用占比均較對照組明顯減少，提示《手術(shù)室儀器設(shè)備精細(xì)化管理》的開發(fā)與應(yīng)用在提高手術(shù)室護(hù)士工作效率、延長儀器設(shè)備壽命方面有顯著的優(yōu)勢。

此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)科醫(yī)生對手術(shù)室護(hù)士在儀器設(shè)備準(zhǔn)備、儀器設(shè)備正常使用的滿意度均優(yōu)于對照組，這主要是因?yàn)椤妒中g(shù)室儀器設(shè)備精細(xì)化管理》系統(tǒng)優(yōu)化了儀器設(shè)備維護(hù)、保養(yǎng)，并能夠指導(dǎo)護(hù)士對儀器設(shè)備進(jìn)行正確操作，進(jìn)而有助于提高手術(shù)過程中醫(yī)護(hù)人員之間的默契度和準(zhǔn)確性，故可獲得術(shù)科醫(yī)師的認(rèn)可。

綜上，本研究開發(fā)的《手術(shù)室儀器設(shè)備精細(xì)化管理》應(yīng)用于手術(shù)室儀器設(shè)備管理中，使管理方便快捷，顯著提高儀器設(shè)備管理效能及質(zhì)量，降低儀器設(shè)備維修成本。但《手術(shù)室儀器設(shè)備精細(xì)化管理》系統(tǒng)仍處于初步使用階段，尚需根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)一步優(yōu)化手術(shù)室儀器設(shè)備管理流程，適應(yīng)精細(xì)化管理的要求，使其能夠達(dá)到更理想的管理效果。