胡家齊,楊心宇,馬文有
(1.華北理工大學(xué)心理學(xué)院,河北 唐山 063000;2.華北理工大學(xué)附屬開灤精神衛(wèi)生中心,河北 唐山 063001)
抑郁癥是以顯著而持久的心境低落為主要表現(xiàn),并伴有相應(yīng)的認知和行為改變的發(fā)作性重型精神疾病[1]。抑郁和攻擊之間的相關(guān)顯著(f=0.35),抑郁可作為攻擊行為的預(yù)測因子[2-3]。抑郁癥患者具有壓力知覺敏感度高、對應(yīng)激事件過度敏感的特點[4]。因此抑郁癥患者常有自卑自責(zé),自怨自艾,多疑敏感及強烈的不安全感,如果再遇到身邊的人言語沖突、異樣對待,他們就可能會產(chǎn)生攻擊行為如自傷自殺、傷人毀物等,以解除心中的壓抑及抑郁情緒。外顯攻擊行為即對自身、他人和環(huán)境產(chǎn)生的敵對言語和行為,可表現(xiàn)為言語攻擊、物體攻擊、自我攻擊、對他人的攻擊。有研究表明,抑郁癥患者實施暴力犯罪的可能性比常人高3 倍,但他們卻不能在臨床指南或主流臨床實踐方面獲得同等程度的關(guān)注,因缺少防范而帶來嚴重后果[5]。焦慮與失眠是抑郁癥患者的常見臨床癥狀,高焦慮水平的個體,易出現(xiàn)沖動性行為,而睡眠質(zhì)量差可增加易激惹性和憤怒情緒[6]。因此本研究對抑郁焦慮嚴重程度、睡眠質(zhì)量是否會影響抑郁癥患者外顯攻擊行為的發(fā)生進行了初步分析。
選取2019 年11 月至2020 年11 月在華北理工大學(xué)附屬開灤精神衛(wèi)生中心精神科門診以及住院確診(由兩名主治醫(yī)師確診)為抑郁癥并且符合納入標(biāo)準的具有外顯攻擊行為(MOAS 量表測評總分≥4 分)的患者66 例(男36 例,女30 例) 為攻擊組,年齡(36.53±13.01) 歲,無外顯攻擊行為(MOAS 量表測評總分<4 分) 的患者70 例(男38 例,女32 例)為非攻擊組,年齡(35.90±12.34)歲為研究對象。入組標(biāo)準:1)入組前2 周未進行抗抑郁藥物治療,符合ICD-10的診斷標(biāo)準,漢密爾頓抑郁量表(HAMD)得分≥8 分;2)初中以上文化程度;3)年齡18-60 歲;4)對本次研究知情同意,愿意接受研究者。排除標(biāo)準:1)不符合納入標(biāo)準者;2)當(dāng)前或既往有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腦外傷、雙相情感障礙、躁狂發(fā)作、酒精或藥物濫用,以及其他精神疾病和嚴重軀體疾?。?)因聾啞、智能低下等影響交流者;4)所有其他因素導(dǎo)致中途退出或不能完成調(diào)查者。本研究已獲華北理工大學(xué)附屬開灤精神衛(wèi)生中心倫理委員會批準。兩組在性別、年齡和文化程度等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
一般情況調(diào)查問卷:性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、出生地等。
漢密爾頓抑郁量表(HAMD-24 項):臨床常用量表,評定抑郁嚴重程度的他評量表,具有較高的信效度,由精神科醫(yī)師評定。
修改版外顯攻擊行為量表(MOAS)[7,8]:評定抑郁癥患者是否具有攻擊行為以及攻擊行為的強度。本量表由四個類目表組成,分別為言語攻擊、財產(chǎn)攻擊、自身攻擊、體力攻擊,每項0-4 共5 級評分,分數(shù)越高表示該類目攻擊行為越強;總分為各類目表加權(quán)分之和,每項加權(quán)系數(shù)分別為1-4,總分越高表示總體攻擊性越強。此量表具有良好的信效度,是研究患者攻擊行為很有效的工具。
焦慮自評量表(SAS):臨床常用分析患者主觀焦慮程度的自評量表,<50 分為正常,50~59 分為輕度焦慮,60~69 分為中度焦慮,70 分以上為重度焦慮。
匹茲堡睡眠量表(PSQI):評定受測者睡眠質(zhì)量的自評量表,總分范圍0~2l,分數(shù)越高睡眠質(zhì)量越差。
由經(jīng)過培訓(xùn)的2 名精神科研究員對所有的研究對象完成測驗和評估,并由1 名精神科教授復(fù)核評估結(jié)果。
采用 SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差表示,對所統(tǒng)計的數(shù)據(jù)進行正態(tài)性檢驗。計量資料的比較采用兩獨立樣本t檢驗,相關(guān)性分析使用Pearson 檢驗,P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。采用多元線性回歸分析,探討抑郁、焦慮、睡眠質(zhì)量對抑郁癥患者外顯攻擊行為的預(yù)測作用。
攻擊組MOAS 總分平均分(21.83±6.27)、言語攻擊平均分(2.00±1.06)、對財產(chǎn)的攻擊平均分(4.74±2.00)、自身攻擊平均分(8.24±3.49)、體力攻擊平均分(6.85±4.20)(見表1)。
表1 攻擊組MOAS 總分及各項目得分平均值與標(biāo)準差
HAMD、SAS、PSQI 得分攻擊組均顯著高于非攻擊組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。(見表2)。
表2 攻擊組與非攻擊組抑郁、焦慮、睡眠質(zhì)量的比較
進一步相關(guān)分析顯示:言語攻擊與SAS 得分呈正相關(guān),相關(guān)系數(shù)為0.406;對財產(chǎn)的攻擊與SAS 得分正相關(guān),相關(guān)系數(shù)為0.483;自身攻擊與HAMD、PSQI 得分正相關(guān)相關(guān)系數(shù)為0.481、0.353;體力攻擊與SAS、PSQI 得分正相關(guān),相關(guān)系數(shù)為0.641、0.285;MOAS 總分與HAMD、SAS、PSQI 得分正相關(guān),相關(guān)系數(shù)在0.307~0.616 之間。(見表3)。
表3 外顯攻擊行為與抑郁嚴重程度、焦慮嚴重程度、睡眠質(zhì)量的相關(guān)性(r)
多元線性回歸結(jié)果顯示:言語攻擊能被SAS 得分解釋占17.6%,對財產(chǎn)的攻擊能被SAS 得分解釋16.2%,自身攻擊能被SAS 和HAMD 得分共同解釋26.6%,體力攻擊能被SAS 得分解釋33.0%,MOAS 總分能被SAS、PSQI 得分解釋39.1%。(見表4)。
表4 攻擊組SAS、HAMD、PSQI 總分對其外顯攻擊行為的多元線性回歸結(jié)果
本研究結(jié)果顯示,具有外顯攻擊行為的抑郁癥患者的抑郁、焦慮嚴重程度顯著高于無外顯攻擊行為的抑郁癥患者,前者睡眠質(zhì)量明顯較差。通過結(jié)果分析得出焦慮對各種外顯攻擊行為的影響最為廣泛,通過回歸分析顯示焦慮對體力攻擊的預(yù)測最明顯為33%。有心理生理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),焦慮與攻擊有著共同的神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ)[9],大腦在調(diào)節(jié)焦慮的時候也在調(diào)節(jié)攻擊,攻擊的增多或減少也取決于自我的調(diào)節(jié)能力。抑郁癥患者容易在缺少證據(jù)的情況下對他人做出消極判斷,加上本身的敏感多疑,自卑情緒,可出現(xiàn)歧視知覺,有研究表明歧視知覺可直接正向預(yù)測攻擊行為[10]?;颊呓箲]情緒爆發(fā)時,可因不能忍受苦悶而出現(xiàn)傷人毀物的行為,以達到精神疏泄效應(yīng)。譬如焦慮情緒嚴重的抑郁癥患者家庭暴力的發(fā)生率較高,而暴力行為是刑事犯罪的根源[11],當(dāng)引起臨床和社會的重視。抑郁程度越嚴重越容易出現(xiàn)自身攻擊和總體攻擊,表明抑郁與攻擊關(guān)系密切,這與相關(guān)的研究結(jié)果相同[12-14]。自身攻擊是一種轉(zhuǎn)向性攻擊,即將攻擊的對象轉(zhuǎn)向自己。由于抑郁癥患者的抗壓承受能力較差,容易將挫折的原因歸結(jié)自身,因而將憤怒發(fā)泄在自己身上,例如產(chǎn)生自我折磨、自我虐待,甚至自殺行為。有研究顯示具有明顯自我攻擊的患者對他人表現(xiàn)出最高的攻擊性[15],且自殺行為增加了攻擊風(fēng)險[16],這可能與抑郁癥患者的沖動控制能力減弱有關(guān),內(nèi)心壓抑感的層疊讓患者不堪重負,最終表現(xiàn)出指向內(nèi)外的多種攻擊形式。睡眠質(zhì)量差易導(dǎo)致個體的易激惹性和憤怒情緒[17],多元回歸分析顯示睡眠質(zhì)量和焦慮能夠共同預(yù)測總體攻擊為39.1%。失眠是抑郁癥患者的常見臨床癥狀。睡眠質(zhì)量差會增加患者對情緒刺激的敏感性,使患者感受到更多的壓力、焦慮與憤怒情緒。有研究表明憤怒情緒對攻擊行為的總分及各維度有顯著的預(yù)測作用[18]。因此憤怒感覺越強,那么外顯攻擊就越容易出現(xiàn)。
綜上所述,抑郁癥患者的外顯攻擊行為值得臨床與社會的高度重視。在進行臨床藥物治療的過程中也要注重心理治療,幫助患者提高面對困難與挫折時的積極應(yīng)對能力,積極調(diào)整不良情緒,從而減少其攻擊行為的發(fā)生。本研究是樣本量較小的橫斷面研究,收集的研究資料可能存在一定偏倚,下一步可擴大樣本量研究。抑郁癥患者外顯攻擊行為的其它影響因素值得進一步發(fā)掘和探討,以期對抑郁癥患者外顯攻擊行為的預(yù)防和干預(yù)提供更多策略。