梁進麗，徐二喜，李冬芬，梁凱玲

(廣東省佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院ICU，廣東 佛山 528211)

0 引言

危重癥是臨床常見病，具有高致殘率與高死亡率的特點，嚴重威脅患者的生命安全。因病情的需要，危重癥患者需要佩戴呼吸機進行輔助機械通氣治療，由于呼吸機屬于一種侵入性操作，長時間佩戴呼吸機可能會發(fā)生躁動等情況，影響機械通氣治療效果[1]。因此，實施鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛操作是危重癥患者機械通氣治療的重要環(huán)節(jié)，有助于促使患者保持睡眠或者平靜狀態(tài)，促使患者更好地接受治療，從而實現(xiàn)病情轉(zhuǎn)歸[2]。但是，臨床關(guān)于鎮(zhèn)靜藥物劑量存在一定的爭議，如何確保適量的藥物劑量是目前此領(lǐng)域研究的熱門話題[3]。鑒于此，本文將80 例危重癥患者進行分析，總結(jié)Ramsay 評分與RASS 評分指導(dǎo)鎮(zhèn)靜治療的方法，試探討其對患者的影響，報告具體內(nèi)容請看下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究例數(shù)有80 例，研究時間在2019 年12 月至2020 年11 月，研究對象是危重癥鎮(zhèn)靜患者，根據(jù)抽簽法分為對照組、研究組，各40 例。對照組中男女的比例為27:13；患者年齡集中在25 歲-88 歲，平均(56.28±10.29)歲；疾病類型：呼吸系統(tǒng)疾病有14 例，心腦血管疾病有10 例，多發(fā)傷有8 例，外科疾病有3 例，多臟器衰竭有2 例，代謝系統(tǒng)疾病有3 例。研究組中男女的構(gòu)成比為25:15；患者年齡主要分布在24 歲至89歲，平均(56.47±10.34)歲；疾病類型：呼吸系統(tǒng)疾病有15 例，心腦血管疾病有9 例，多發(fā)傷有7 例，外科疾病有4 例，多臟器衰竭有1 例，代謝系統(tǒng)疾病有4 例。對比分析兩組各項信息，具有可比性(P＞0.05)。

納入標準：(1)80 例患者不能自主呼吸，同意接受機械通氣治療；(2)經(jīng)告知后所有研究對象均自愿參與，并簽署相關(guān)文件；(3)本次研究符合我院醫(yī)學(xué)倫理會標準，并經(jīng)過委員會同意。

排除標準：(1) 患者的心肝腎等器官存在嚴重功能障礙；(2)患者的精神異常，不能與醫(yī)護人員進行簡單交流，無法配合完成治療；(3)患者的機械通氣時間不超過24 小時。

1.2 方法

2 組患者進入ICU 后接受機械通氣治療，①同時給予患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，具體方案為：采用宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)的枸櫞酸芬太尼注射液進行鎮(zhèn)痛治療，國藥準字H：42 022076；規(guī)格：1mL：0.05mg；使用方法：按照0.001-0.002mg/kg.min 進行靜脈泵注治療，同時采用CPOT 疼痛評分來調(diào)整藥物劑量，當CPOT 評分≤2 分時，評定為鎮(zhèn)痛效果理想。②給予患者鎮(zhèn)靜治療，具體方案為：選擇揚子江藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)的鹽酸右美托咪定注射液進行鎮(zhèn)靜治療，國藥準字H：20 183219；規(guī)格：(2mL：0.2mg)/支；使用方法：按照0.4ug/kg.h 進行靜脈泵注治療，同時采用eCASH 理念來調(diào)整藥物劑量，其中Ramsay 評分處于2 分到4 分之間，評定為鎮(zhèn)靜效果理想；而RASS 評分在0 分-2 分之間，則表示鎮(zhèn)靜效果理想；根據(jù)Ramsay 評分、RASS 評分來調(diào)整對照組與研究組的藥物劑量。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組的鎮(zhèn)靜效果，仔細記錄患者的帶管時間、入住ICU 時間、自主呼吸恢復(fù)時間、鎮(zhèn)靜藥物使用劑量、低血壓例數(shù)與人機對抗例數(shù)。

(2)統(tǒng)計兩組的不良事件發(fā)生情況，仔細記錄自行拔管、心動過緩的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2010 中予以校對，采用SPSS 23.0 軟件進行處理。()表示計量資料，百分比(%)表示計數(shù)資料。計量資料用t檢驗，而計數(shù)資料用卡方(χ2)檢驗。P評定檢驗結(jié)果，P＞0.05 提示無統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05提示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 評價分析兩組患者鎮(zhèn)靜效果的差異

從表1 的結(jié)果能夠看出，在帶管時間、入住ICU 時間上，研究組短于對照組；在鎮(zhèn)靜藥物使用劑量上，研究組少于對照組；在低血壓與人機對抗發(fā)生率上，研究組低于對照組(P＜0.05)。

表1 評價分析兩組患者鎮(zhèn)靜效果的差異[(),n(%)]

表1 評價分析兩組患者鎮(zhèn)靜效果的差異[(),n(%)]

2.2 評價分析兩組患者不良事件發(fā)生情況的差異

從表2 的結(jié)果可以看出，在不良事件發(fā)生率上，相較于對照組(7.50%)，研究組(20.00%)明顯更低(P＜0.05)。

表2 評價分析兩組患者不良事件發(fā)生情況的差異[n(%)]

3 討論

近年來，隨著生活水平的提升與人口老齡化問題的加重，危重癥的患病人數(shù)不斷增加，給患者的生命安全構(gòu)成極大的威脅，增加了人口死亡的概率[4]。機械通氣、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛是危重癥患者常用的治療手段，其中鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛可有效降低患者的不適感，減少自行拔管、輸液外滲以及心動過緩等不良事件的發(fā)生，提高臨床治療的安全性[4]。枸櫞酸芬太尼是一種阿片受體激動劑，也是一種人工合成的強效麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，其鎮(zhèn)痛作用與嗎啡極為相似，但是作用強度是嗎啡的60 倍～80 倍，可以在極短時間內(nèi)進行鎮(zhèn)痛，并且藥效的消失也快，不會在體內(nèi)聚集，在停藥3-5min 之后可以進行自主呼吸[5]。右美托咪定是一種激動劑，具有抗焦慮、抑制交感神經(jīng)興奮的功效，同時具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、利尿作用，可有效保護機體的器官功能[6]。適量的枸櫞酸芬太尼和右美托咪定能夠起到較好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，若是藥物過量，容易出現(xiàn)不良事件，何如判斷藥物劑量合適是目前此領(lǐng)域研究的重點。

臨床采用鎮(zhèn)靜評分工具來衡量患者的鎮(zhèn)靜程度，從而為患者合適的鎮(zhèn)靜藥物劑量[7]。Ramsay 評分法是比較常用的鎮(zhèn)靜評分工具，具有分級明確、容易理解等特點，目前已在大部分醫(yī)院廣泛應(yīng)用[8]。RASS 評分法是由眾多研究小組提出的，主要針對危重癥患者認知及行為的測定，其重要目標是在足夠鎮(zhèn)靜水平上，確保更精確的藥物劑量，可有效提高鎮(zhèn)靜效果[9]。本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組經(jīng)RASS 評分指導(dǎo)鎮(zhèn)靜治療后，其帶管時間、入住ICU 時間、自主呼吸恢復(fù)時間以及鎮(zhèn)靜藥物使用劑量明顯優(yōu)于采用Ramsay 評分指導(dǎo)鎮(zhèn)靜治療的對照組(P＜0.05)，說明相較于Ramsay 評分，在鎮(zhèn)靜治療中采用RASS 評分確定鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物劑量的優(yōu)勢顯著，能夠縮短帶管時間與入住ICU 時間，減少鎮(zhèn)靜藥物使用劑量，減少人機對抗[10]。本次研究發(fā)現(xiàn)，在不良事件發(fā)生率上，研究組明顯低于對照組(P＜0.05)，充分說明了RASS 評分指導(dǎo)鎮(zhèn)靜治療的有效性與安全性，能夠減少自行拔管、心動過緩等不良事件的發(fā)生，促使患者盡早康復(fù)。

綜上所述，RASS 評分指導(dǎo)鎮(zhèn)靜治療用于危重癥患者鎮(zhèn)靜中的效果理想，可有效減少不良事件的發(fā)生，具有較好的臨床推廣意義。