李向飛

（山西運城市第一醫(yī)院，山西 運城）

0 引言

兒童慢性扁桃體和腺樣體肥大癥是最常見的臨床疾病，病因是其重要原因，會發(fā)生如上呼吸道感染和兒童睡眠中斷，對兒童的身體發(fā)育造成嚴重影響[1-4]。本次研究探討低溫等離子刀輔助內(nèi)鏡下兒童扁桃體與腺樣體切除術(shù)臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將到本院就診的扁桃體和腺樣體肥大的患者中擇取從2016年4月至2020年4月的患者220例，將這220例患者按照入院的時間隨機分為參照組和研究組，每組患者110例。研究組110例患者中，男性78例，占研究組例數(shù)的70.91%，女性32例，占研究組例數(shù)的29.09%?；颊吣挲g3～12歲，平均（5.1±3.5）歲，其中患者的病程2～10個月，平均（6.1±3.8）個月。在參照組110例患者中，男性80例，占參照組例數(shù)的72.73%，女性30例，占參照組例數(shù)的27.27%，年齡2～12歲，平均（5.1±4.6）歲，在這之中，患者的病程2～10個月，平均（6.1±1.5）個月。兩組患者的性別、年齡等基本資料相比（P＞0.05）但組間可以對比。

1.2 方法

參照組患者使用傳統(tǒng)常規(guī)的剝離法和刮匙法治療，進行常規(guī)麻醉，用鐮狀刀切開患兒的扁桃體周圍，沿著扁桃體被膜分離到下端，并用圈套器切除，如果發(fā)現(xiàn)血液滲入窩內(nèi)，可以通過壓迫止血或雙極電凝來止血，腺樣體刮匙通過口腔送到患兒的鼻咽部，均勻推動刮匙將腺樣體予以刮去，使用棉球?qū)Ρ茄蕜?chuàng)面進行壓迫止血，直至成功止血。

研究組患者使用低溫等離子射頻消融術(shù)。低溫等離子體操作系統(tǒng)的切割功率控制在七檔，凝固功率為三檔，等離子體刀的尖端在切割和消融時，輕微的接觸切割組織的邊緣，刀的表面偏離切割組織以方便開口和吸引器的暢通?；颊呷⊙雠P體位，接受等離子刀輔助手術(shù)，通過靜脈和口腔插管進行全身麻醉，使用Davis開口器將口腔撐開，首先用等離子體刀幫助下使用剝離方法將雙側(cè)扁桃體切除，然后用兩根細的導(dǎo)尿管穿過鼻腔懸吊軟腭，予以牽引開，腺樣體用等離子體刀在70°內(nèi)鏡輔助下進行分葉切割，并將突入后鼻孔部分的腺樣體組織用等離子切除，在切割過程中直接觀察細小血管用凝固踏板在切割前止血，如果輕微滲血，使用等離子體凝固功能來止血，如果有搏動性出血，必須在出血點完全止血3次，直至徹底完成止血。

1.3 效果判定

將兩組患者在手術(shù)介入之前和手術(shù)介入后的《兒童阻塞性睡眠呼吸暫停疾病特異性生活質(zhì)量調(diào)查表（OSA-18）》評分進行手術(shù)前后的打鼾情況詳細對比；在兩組患者手術(shù)接受介入之后，將兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、假膜脫落時間進行詳細對比，將兩組患者護理介入之后對相應(yīng)的并發(fā)癥發(fā)生結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的OSA-18評分情況對比

在手術(shù)治療介入之前，兩組患者的OSA-18評分情況幾乎相同（P＞0.05）；在手術(shù)治療介入之后，研究組患者的OSA-18評分情況好于參照組患者（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者的OSA-18評分情況對比（±s, 分）

表1 兩組患者的OSA-18評分情況對比（±s, 分）

組別OSA-18評分情況手術(shù)前 手術(shù)后觀察組（n=110） 61.25±1.62 32.02±0.95對照組（n=110） 61.39±2.51 40.21±8.23 t 0.492 10.368 P 0.624 0.000

2.2 兩組患者治療后的相關(guān)指標(biāo)對比

研究組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、假膜脫離時間都優(yōu)于參照組患者（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者治療后的相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組患者治療后的相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

組別 住院時間（d）手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）假膜脫離時間（d）觀察組（n=110）5.68±1.21 17.62±2.65 67.51±8.51 9.62±0.36對照組（n=110）8.62±1.36 30.95±9.52 25.32±4.52 8.62±0.35 t 16.939 13.829 45.921 20.889 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對比

研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率小于參照組患者（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

兒童睡眠障礙性呼吸暫停的最常見原因是扁桃體和腺樣體肥大。傳統(tǒng)的剝離方法包括去除扁桃體和用刮匙法去除腺樣體的方法，其中增加了出血幾率、頻繁操作、腺樣體殘留復(fù)發(fā)等。近年來，引進和推廣了新的外科手術(shù)方法，包括扁桃體和腺樣體電凝外科手術(shù)、鼻內(nèi)鏡頭驅(qū)動的動態(tài)刮刀系統(tǒng)輔助的切割，以穩(wěn)定腺樣體[6-7]。等離子體操作系統(tǒng)使用生理鹽水作為因子，在刀頭與組織之間的液體電解質(zhì)形成等離子體薄膜，等離子體產(chǎn)生的動能切斷軟組織的分子連接，以實現(xiàn)精確切割的目標(biāo)，溫度控制在40～70°C[8-9]。本次研究結(jié)果顯示，在手術(shù)治療介入之后，研究組患者的OSA-18評分情況好于參照組患者（P＜0.05），研究組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、假膜脫離時間都優(yōu)于參照組患者（P＜0.05），研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率小于參照組患者（P＜0.05）。

綜上所述，對扁桃體和腺樣體肥大的患兒實施低溫等離子刀輔助內(nèi)鏡下兒童扁桃體與腺樣體切除術(shù)能夠有效地減少手術(shù)、住院、假膜脫落時間，增加患者的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生概率，值得推廣使用。