單勤星 張曉東 王鑫

肝硬化門靜脈高壓會(huì)為患者帶來食管胃靜脈曲張、肝腎綜合征等，近年來肝硬化患病群體有增多趨勢[1-2]。經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)(TIPS)治療后行CT檢查是評估治療效果的重要方式，然而受到TIPS支架及栓塞劑的影響，CT檢查圖像存在較多的偽影，為治療效果的評估帶來了難題[3-4]。能譜CT與金屬偽影削減算法(MAR)是近年來應(yīng)用于臨床的一項(xiàng)新技術(shù)，對改善圖像質(zhì)量具有較好的效果，現(xiàn)階段已應(yīng)用于諸多手術(shù)的術(shù)后檢查中，如顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后[5]、脊柱金屬植入術(shù)后[6]等。本次研究在肝硬化門靜脈高壓患者TIPS治療后的影像學(xué)檢查中行能譜CT單能量成像檢查，并以MAR對圖像進(jìn)行處理，觀察此種檢查方式對圖像質(zhì)量的改善作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、基礎(chǔ)資料

納入2018年5月至2019年5月蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的肝硬化門靜脈高壓患者127例，其中男67例，女60例，平均年齡(42.14±6.23)歲。本次研究的開展得到了院倫理委員會(huì)允許。

二、納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)診斷為肝硬化且經(jīng)胃鏡檢查存在中重度胃食管靜脈曲張；②18～65歲；③均在我院接受TIPS治療并于術(shù)后1個(gè)月行能譜CT單能量成像檢查；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近半年內(nèi)有胸腹部手術(shù)史或身體機(jī)能差對本次治療方式不耐受者；②存在TIPS手術(shù)禁忌證；③存在嚴(yán)重的心腦血管疾??；④合并有惡性腫瘤疾??；⑤精神異常無法配合本次研究者。

三、影像學(xué)檢查

所有患者在TIPS治療1個(gè)月后接受能譜CT平掃及增強(qiáng)掃描，檢查儀器為Revolution CT掃描儀(GE HealthCare，美國)。掃描肝臟上緣至肝脾下緣。

四、圖像收集、能譜參數(shù)測量

五、質(zhì)量評估

CT檢查結(jié)束后由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師以盲法閱片(工作經(jīng)驗(yàn)8年及以上)，閱片后以5級(jí)評分法[7]對圖像的解剖結(jié)構(gòu)清晰度、偽影抑制、整體圖像質(zhì)量進(jìn)行評估(評分標(biāo)準(zhǔn)見表1)，閱片時(shí)將獲得的圖像進(jìn)行隨機(jī)排列。

表1 5級(jí)評分法標(biāo)準(zhǔn)

六、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié) 果

一、不同圖像AI值比較

60 keV、120 keV、120 kV-like、60 keV+120 keV、120 kV-like+keV圖像的AI值為(33.51±6.87)、(17.42±2.90)、(26.43±4.71)、(24.12±3.44)、(21.50±3.13)，相比之下60 keV圖像AI值高于其他圖像(F=26.548，P=0.000)。

二、不同圖像的圖像質(zhì)量評分對比

120 keV及60 keV+120 keV圖像的解剖結(jié)構(gòu)清晰度評分顯著高于60 keV、120 kV-like、120 kV-like+keV圖像，P<0.05；60 keV+120 keV圖像的偽影抑制、整體圖像質(zhì)量評分顯著高于其他圖像，均有P<0.05。見表2。

討 論

肝硬化門靜脈高壓是一種臨床常見的疾病，其發(fā)病多由乙型肝炎后的肝硬化引起[8-10]。TIPS是一種微創(chuàng)介入手術(shù)治療方式，具有降低門靜脈高壓的作用，但治療后CT評估其治療效果時(shí)卻遇到了較大的難題，即受到置入支架的影響檢查圖像中存在不同程度的偽影，大大增加了臨床療效評估的難度，因此積極尋找該疾病TIPS治療后療效評估的有效方式已成為臨床研究的熱門話題之一[11-13]。

常規(guī)CT對肝硬化門靜脈高壓患者TIPS治療后的臨床療效進(jìn)行評估時(shí)使用的X線束為混合能量，其穿過置入支架時(shí)會(huì)出現(xiàn)線束硬化的現(xiàn)象，進(jìn)而形成偽影，呈現(xiàn)出星芒狀偽影，正是受到偽影的影響導(dǎo)致人工血管的相關(guān)信息無法充分顯示，為療效的評估帶來困難[14-15]。而能譜CT在檢查過程中則能在一定程度上減少偽影對圖像質(zhì)量的影響，同時(shí)在檢查結(jié)束后還通過MAR技術(shù)對X線穿過置入支架時(shí)形成的光子饑餓現(xiàn)象進(jìn)行糾正，能夠提高圖像質(zhì)量、減少偽影的影響。在既往的研究中已有較多學(xué)者指出能譜CT掃描聯(lián)合MAR技術(shù)能夠?qū)D像質(zhì)量進(jìn)行改善[16-17]。

本次研究結(jié)果顯示，120 keV、60 keV+120 keV圖像可獲得更低的AI值。在既往研究中惠萍[18]、寧志光[19]等已對能譜CT在金屬偽影消除中的價(jià)值進(jìn)行探討，證實(shí)110～140 keV圖像能對偽影進(jìn)行消除，能夠與本次研究結(jié)果相互印證。筆者分析可能是融合后的圖像縮小了圖像的灰度值、降低了對比度，從而更好地降低了偽影對圖像的影響。TIPS治療過程中使用的支架多為鈦合金材質(zhì)，在國內(nèi)的一項(xiàng)研究中已有學(xué)者指出能譜CT偽影去除效果顯著，與本次研究結(jié)果存在一定的相似之處[20]。

在圖像質(zhì)量評分的觀察中，60 keV+120 keV圖像的解剖結(jié)構(gòu)清晰度評分提示，60 keV+120 keV能夠?yàn)榕R床評估提供更為清晰的影像學(xué)檢查圖像。值得關(guān)注的是，本研究中已證實(shí)120 keV、60 keV+120 keV能對偽影進(jìn)行消除，且AI值對比無顯著差異，但60 keV+120 keV卻能獲得更好的圖像質(zhì)量，筆者分析可能與60 keV+120 keV能夠獲得更好的偽影抑制有關(guān)。然而關(guān)于其具體的機(jī)制卻尚不清晰，因此在后續(xù)的研究中筆者仍期待繼續(xù)深入探討。