王闖勝 孫婕 石佳

經皮微波消融(MWA)是治療惡性腫瘤疾病的一種微創(chuàng)方式，其治療范圍大，對患者造成的損傷小，療效與外科手術相當，然而原發(fā)性肝癌(PLC)患者腫瘤鄰近肝被膜下、靠近腸胃時，MWA治療中部分患者毗鄰的非靶組織會受到不同程度的損傷，多增加術后并發(fā)癥的發(fā)生率，對患者術后的恢復帶來了不利的影響[1-3]。水隔離是為解決上述問題形成的一項新技術，可避免毗鄰的非靶組織受到損傷。本次研究在PLC患者MWA的過程中加用水隔離技術，臨床效果滿意，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一、一般資料

2019年7月至2020年收治的PLC患者108例，依據(jù)治療方式的不同分為水隔離+MWA組(n=55)、MWA組(n=53)。水隔離+MWA組男女占比30/25，最大年齡63歲，最低年齡51歲，平均年齡57歲；巴塞羅那分期[8]A期27例，B期28例。MWA組男女占比32/21，最大年齡64歲，最低年齡52歲，平均年齡58歲；巴塞羅那分期A期25例，B期28例；兩組基線資料比較具有可比性，P>0.05。本研究經院倫理委員會同意。

二、納入與排除標準

納入標準：①患者入院后均參照相關標準確診[4]；②18～65歲；③均簽署受試協(xié)議。排除標準：①經醫(yī)師評估生存時間不足3個月；②存在酒精依賴、藥物濫用史；③巴塞羅那分期C、D期；④近期有重大外科手術史，身體機能差；⑤同時存在嚴重的心腦血管疾病。

三、治療方法

(一)MWA組 MWA開始前患者均行全麻，隨后在CT引導下開展MWA治療，使用MWA治療系統(tǒng)和15G水冷卻消融針行單針或多針消融，功率設置為40～60 W，消融治療期間行CT監(jiān)控，消融結束后關閉冷卻系統(tǒng)5 s及以上，術中消融持續(xù)時間為4～24 min，平均6 min。

(二)水隔離+MWA組 在MWA治療期間實施水隔離技術，于CT引導下選擇不同的進針點治療；進針點位于肝臟膈面被膜下時于劍突下膈肌附著薄弱點進針(PCT針)，至肝被膜與壁腹膜間止，拔出針芯后注入0.9% NaCl溶液，使肝被膜與壁腹膜分離；進針點位于肝面被膜下時于CT引導下將PCT針置入毗鄰器官與肝被膜間，注入0.9% NaCl溶液或2%對比劑溶液分離毗鄰器官。

四、研究方法

(一)療效比較 依據(jù)RECIST 1.1標準[5]評估，分為完全緩解、部分緩解、疾病穩(wěn)定和疾病進展。有效率=(完全緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100%，疾病控制率=(完全緩解+部分緩解+穩(wěn)定)/總例數(shù)×100%，于兩組患者治療3個月后評估。

(二)血清檢查 于患者入院及術后3個月取靜脈血3 mL，使用瑞士羅氏公司生產DPP型全自動生物化學分析儀及配套試劑盒以酶聯(lián)免疫吸附實驗-雙抗體夾心法檢測丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉移酶(AST)，使用瑞士羅氏公司生產的ELECSY2010型全自動化學發(fā)光儀及配套試劑盒檢測腫瘤相關黏液抗原(CA242)、糖鏈抗原19-9(CA19-9)。

(三)并發(fā)癥 統(tǒng)計并對比兩組術后住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

(四)院外隨訪 兩組患者出院后均行3年隨訪，每3個月隨訪1次(電話或門診復查)，統(tǒng)計并對比兩組患者生存率。

五、統(tǒng)計學分析

結 果

一、兩組療效比較

水隔離+MWA組相對于MWA組能夠獲得更好的治療效果，P<0.05。見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

二、兩組治療前后實驗室指標比較

水隔離+MWA組治療后各項血清指標顯著低于治療前及MWA組治療后，P<0.05。見表2。

表2 兩組治療前后實驗室指標比較 (±s)

三、兩組并發(fā)癥比較

水隔離+MWA組及MWA組并發(fā)癥總發(fā)生率比較無顯著差異(7.27% VS 11.32%，連續(xù)性χ2=0.155，P=0.694)。水隔離+MWA組1例氣胸，2例惡心、嘔吐，1例發(fā)熱，MWA組2例氣胸，1例膽道梗阻，2例惡心、嘔吐，1例發(fā)熱。

四、兩組預后觀察

兩組均行3年隨訪，隨訪期間水隔離+MWA組失訪6例，MWA組失訪5例，水隔離+MWA組3年生存率67.35%(33/49)，MWA組3年生存率41.67%(20/48)，兩組生存率比較(Log Rank=0.004)。兩組生存曲線見圖1。

圖1 兩組3年生存曲線

討 論

在術后的療效觀察中，水隔離+MWA組相對于MWA組能夠獲得更好的治療效果，提示PLC患者MWA治療中行水隔離能夠提高臨床療效。在PLC的治療中MWA能夠產生微波磁場，使消融范圍的癌細胞壞死，達到殺滅、抑制癌細胞增殖的作用，其治療PLC的療效已得道較多臨床醫(yī)師的認可[6-9]。而水隔離技術能夠將病灶與毗鄰臟器分離，使醫(yī)師能夠更加積極地處理病灶，降低病灶殘留，本次研究中水隔離+MWA組獲得更好的療效可能與此有關。這與劉沖等[10]研究結果存在一定相似之處。

在血清指標觀察中，水隔離+MWA組治療后各項血清指標顯著低于治療前及MWA組治療后，提示MWA聯(lián)合水隔離能夠更好地改善患者肝功能，更好地抑制癌細胞的增殖。其中ALT、AST能夠對肝臟的功能狀況進行反映，當功能受損時其水平表達呈現(xiàn)出明顯的病理性上升[11-12]；而CA242、CA19-9則是惡性腫瘤疾病病情監(jiān)控的重要指標，可反映癌細胞的增殖情況[13-15]。本次研究中兩組患者治療后各項指標均呈現(xiàn)出明顯的降低，筆者認為這與MWA殺滅癌細胞，抑制其侵襲有關，至于水隔離+MWA組各項指標改善更顯著，可能與水隔離技術減少術后病灶殘留有關。由于現(xiàn)階段臨床關于PLC患者MWA治療加用水隔離技術的研究較少，對于水隔離技術實施后PLC患者ALT、AST、CA242、CA19-9改善更顯著的具體作用機制尚不清晰，因此在后續(xù)的研究中仍有必要繼續(xù)探討。

最后在兩組患者的不良反應觀察中發(fā)現(xiàn)，兩組并發(fā)癥總發(fā)生率未見顯著差異(7.27% VS 11.32%)，提示水隔離技術并不會增加MWA治療PLC的并發(fā)癥，具有較高的安全性，同時在遠期的院外隨訪中水隔離+MWA組能夠獲得更高的3年生存率(67.35%>41.67%)，可見水隔離技術應用于PLC患者MWA的治療中可更好地改善患者預后。這可能是水隔離+MWA降低了病灶殘留，進而提高了患者的3年生存率。

綜上，水隔離技術用于PLC患者的MWA中可獲得更好的治療效果，且還能對患者的預后進行改善。