曲正平 王娜 劉杰 韓麗娜 周秀玲

1長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長春 130021；2長春中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院，長春 130117

中醫(yī)護理質(zhì)量評價是中醫(yī)院護理管理工作的重要部分，亦是保證中醫(yī)特色護理服務(wù)能夠達到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)〔1〕、滿足患者的中醫(yī)護理特色服務(wù)需要而進行的質(zhì)量控制的過程，其中中醫(yī)特色辨證施護及中醫(yī)護理技術(shù)操作是中醫(yī)護理質(zhì)量評價工作的重點內(nèi)容，目前我國臨床護理中傳承傳統(tǒng)方法，辨證施護特色的健康宣教實施過程中中醫(yī)護理特色不明顯，無法體現(xiàn)出中醫(yī)護理優(yōu)勢〔2〕。傳統(tǒng)的中醫(yī)護理質(zhì)量評價過程只注重評價結(jié)果，而忽視了過程評價中護理人員對中醫(yī)護理知識的掌握及執(zhí)行情況〔3〕。基于此，為了達到中醫(yī)院護理人員知識與能力相結(jié)合，該院對中醫(yī)護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)中中醫(yī)辨證施護、中醫(yī)護理技術(shù)知識進行“裁剪”，以中醫(yī)護理質(zhì)量推進會模式培訓(xùn)臨床護士，以達到提高護理人員健康宣教能力，從而提高中醫(yī)護理質(zhì)量的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1～12月在長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院就職N1層級病房責(zé)任護士220名，采用該院自制調(diào)查問卷調(diào)查回收問卷220例，剔除不合格問卷199例，其中試驗組100例，對照組99例。納入標(biāo)準(zhǔn):①N1層級，②病房責(zé)任護士。排除標(biāo)準(zhǔn):①N1層級之外的護士，②其他崗的護士。兩組護士性別、年齡、最高學(xué)歷、畢業(yè)院校等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。見表1。

表1 兩組護士一般資料比較(分，

1.2 方法

1.2.1對照組 責(zé)任護士在N3層級護士的指導(dǎo)下按照以往經(jīng)驗及傳統(tǒng)模式實施中醫(yī)特色護理臨床實踐。

1.2.2試驗組 護理質(zhì)量推進會講解中醫(yī)護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容，實施臨床實踐。①成立中醫(yī)護理質(zhì)量評價小組。由組長、組員組成。組長由中醫(yī)院校畢業(yè)，臨床工作經(jīng)驗豐富的護士長、副護士長擔(dān)任，負(fù)責(zé)組織小組成員與臨床護士進行溝通，明確臨床急需解決的問題，為中醫(yī)護理質(zhì)控環(huán)節(jié)確定主題，然后進行系統(tǒng)的文獻檢索(知識查閱)，并對文獻進行質(zhì)量評價、整合與分析(知識整合)，最后將研究證據(jù)轉(zhuǎn)換為臨床實踐方案，形成簡潔明了、可操作性強的中醫(yī)護理質(zhì)量評價指標(biāo)〔4〕、通過反饋式溝通、教育干預(yù)改變臨床護士的態(tài)度，提高其知識和技能。同時，根據(jù)護士的反饋結(jié)果，判斷評價標(biāo)準(zhǔn)的適用性、干預(yù)策略的有效性、是否出現(xiàn)新的障礙因素及是否需要制定新的解決方案等。②質(zhì)量推進會：由院中醫(yī)護理質(zhì)量評價小組組長負(fù)責(zé)召開質(zhì)量推進會，培訓(xùn)試驗組成員。內(nèi)容包括對評價指標(biāo)包含的中醫(yī)元素知識進行詳細(xì)講解，分享執(zhí)行中醫(yī)護理健康宣教行為的經(jīng)驗，指導(dǎo)培訓(xùn)護士開展中醫(yī)護理健康宣教行為的方法。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1一般資料 主要包括性別、年齡段、最高學(xué)歷、畢業(yè)院校、西醫(yī)院校畢業(yè)是否接受過100學(xué)時中醫(yī)護理知識和技能的相關(guān)培訓(xùn)5個方面。

1.3.2護士對中醫(yī)護理知識的知、信、行調(diào)查 在查詢文獻、專家函詢的基礎(chǔ)上制定中醫(yī)護理知識知、信、行問卷，問卷分為中醫(yī)護理知識、中醫(yī)護理信念、中醫(yī)護理行為3個方面〔5〕。①中醫(yī)基礎(chǔ)知識7個條目、中藥知識6個條目、中醫(yī)護理技術(shù)6個條目，每個條目回答正確計1分，回答錯誤或不確定計0分，其中第6、10、14、15、16題反向計分?？偡?～19分，分?jǐn)?shù)越高、知識越好。②中醫(yī)態(tài)度與信念10個條目；設(shè)5個選項，每項賦值情況：非常同意5分、同意4分、不確定3分、不同意2分、非常不同意1分，其中第5、6、8題反向計分?？偡?0～50分，分?jǐn)?shù)越高、態(tài)度越積極。③中醫(yī)護理行為共15個條目，其中健康宣教行為11個條目，每個條目設(shè)5個選項，每項賦值情況：不了解0分、了解1分、熟悉2分、掌握3分、熟練應(yīng)用4分；中醫(yī)護理技術(shù)行為4個條目，分別為每月實施的次數(shù)，選項分別為0～20次/月(0分)、21～50次/月(1分)、51～80次/月(2分)、81～100次/月(3分)、100次/月以上(4分)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護士對中醫(yī)護理知識掌握情況比較

兩組護士對中醫(yī)護理知識掌握情況比較分析，干預(yù)前兩組中醫(yī)基礎(chǔ)知識、中藥知識、中醫(yī)護理技術(shù)及中醫(yī)護理知識總分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。干預(yù)后，試驗組護士的中醫(yī)基礎(chǔ)知識、中藥知識、中醫(yī)護理技術(shù)及中醫(yī)護理知識總分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組護士中醫(yī)護理知識得分比較(分，

2.2 兩組護士中醫(yī)護理知識信念情況比較

兩組護士干預(yù)前后中醫(yī)護理知識信念比較，試驗組干預(yù)前與干預(yù)后差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；對照組干預(yù)前、干預(yù)后無統(tǒng)計學(xué)差異P>0.05；試驗組與對照組比較干預(yù)前差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護士中醫(yī)護理知識信念比較(分，

2.3 兩組護士對中醫(yī)護理行為情況比較

兩組護士干預(yù)前后中醫(yī)特色健康宣教比較，試驗組干預(yù)前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，對照組干預(yù)前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；中醫(yī)護理技術(shù)行為比較，兩組干預(yù)前后得分，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)前兩組中醫(yī)護理行為總分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后兩組中醫(yī)護理知識行為總分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 干預(yù)前后兩組護士中醫(yī)護理知識行為比較(分，

3 討論

3.1 護理質(zhì)量推進會對基礎(chǔ)知識進行總結(jié)

兩組護士在培訓(xùn)前及培訓(xùn)后對中醫(yī)知識的掌握情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。分析其原因為，N1層級護士在院校時間較短，基礎(chǔ)知識掌握熟練，而對于西醫(yī)院校畢業(yè)護士，經(jīng)過西學(xué)中100學(xué)時中醫(yī)基本知識、基本技能學(xué)習(xí)后，對中醫(yī)知識掌握熟練。中醫(yī)健康宣教內(nèi)容為中醫(yī)基礎(chǔ)知識和中醫(yī)護理技術(shù)知識，基礎(chǔ)內(nèi)容均為學(xué)校學(xué)習(xí)及西學(xué)中培訓(xùn)的重點內(nèi)容，對護士的知識范圍無補充，因此，無統(tǒng)計學(xué)意義。

3.2 護理質(zhì)量推進會可以提高護士對中醫(yī)護理信念

本研究結(jié)果顯示，兩組護士在培訓(xùn)后對中醫(yī)知識的信念方面，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。分析其原因為，N1護士臨床經(jīng)驗尚欠缺，特別是西醫(yī)院校畢業(yè)護士，在校期間學(xué)習(xí)中醫(yī)護理相關(guān)課程相對較少〔6-7〕，對于中醫(yī)護理沒有全面、系統(tǒng)的認(rèn)識，從而沒有對中醫(yī)護理效用和發(fā)展的正確認(rèn)知，雖然對中醫(yī)護理知識掌握，但對其在臨床中發(fā)揮的作用，尚持觀望態(tài)度。而試驗組護士通過護理質(zhì)量推進會的形式，對中醫(yī)護理知識在實際應(yīng)用過程中的方式、方法進行講解及臨床工作經(jīng)驗分享，改變了對中醫(yī)特色護理在臨床護理中的態(tài)度，質(zhì)量推進或模式有助于護士將中醫(yī)知識轉(zhuǎn)化為行為。從而影響護士對中醫(yī)護理效用和發(fā)展的正確認(rèn)知，也會影響其運用中醫(yī)護理的主動性和積極性。

3.3 護理質(zhì)量推進會有利于知識轉(zhuǎn)化為宣教能力

中醫(yī)院護士具有中醫(yī)特色的健康宣教是中醫(yī)院護士的基礎(chǔ)能力，主要體現(xiàn)在整體觀的天人合一，辨證施護指導(dǎo)的生活起居、飲食護理、情志護理、用藥指導(dǎo)等，重視“已病防變”“藥食并重”“形神統(tǒng)一”“身心并養(yǎng)”及“未病先防”，注重中醫(yī)護理技術(shù)在疾病治療中的作用。兩組護士總分干預(yù)前差異無統(tǒng)計學(xué)意義，干預(yù)后差異有統(tǒng)計學(xué)意義。中醫(yī)護理技術(shù)行為兩組干預(yù)前、后差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。分析其原因為N1層級護士雖然經(jīng)過了學(xué)校的中醫(yī)知識系統(tǒng)學(xué)習(xí)或西學(xué)中100學(xué)時的培訓(xùn)，對中醫(yī)護理基礎(chǔ)知識掌握，特別是西醫(yī)院校畢業(yè)的護士，雖然經(jīng)過西學(xué)中培訓(xùn)對基礎(chǔ)知識和基礎(chǔ)技能掌握，但缺乏將其轉(zhuǎn)化為臨床宣教的能力。雖然隨著年齡的增長、臨床實踐與生活經(jīng)驗的積累，護士對中醫(yī)護理健康宣教的能力會提高，但以老護士帶新護士的形式缺乏對知識的總結(jié)和“裁剪”，及對系統(tǒng)知識的講解和總結(jié)。只有研究者總結(jié)評估中醫(yī)護理健康宣教與護士臨床宣教能力的差距，研究者根據(jù)具體的中醫(yī)護理健康宣教的需求，對中醫(yī)護理知識進行裁剪和調(diào)整，以提高臨床適用性和可行性。評估N1層級護士在臨床宣教過程中的促進因素(領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心)及障礙因素(宣教的內(nèi)容和方法)。通過質(zhì)量推進會，交流了成功的臨床護理經(jīng)驗，從而改變了護士的態(tài)度，提高了其中醫(yī)護理知識和技能。 護理技術(shù)操作差異無統(tǒng)計學(xué)意義，分析其原因為中醫(yī)護理技術(shù)的開展，受多種因素的影響，其中以醫(yī)生為主導(dǎo)，護士只有遵醫(yī)囑執(zhí)行中醫(yī)護理技術(shù)操作，因此對中醫(yī)護理技術(shù)的開展沒有影響〔8〕。

3.4 基于知識轉(zhuǎn)化模式的護理質(zhì)量推進會，可以提高中醫(yī)護理質(zhì)量

隨著人們健康觀念的改變，中醫(yī)健康宣教及中醫(yī)護理技術(shù)得到廣大患者的認(rèn)可，并在臨床中廣泛開展，受到患者的認(rèn)可與好評。中醫(yī)護理特色健康宣教是臨床護士對患者健康教育、預(yù)防保健是中醫(yī)院臨床護士必須具備的能力〔9〕，可以充分體現(xiàn)中醫(yī)護理特色與優(yōu)勢的項目。整體護理指導(dǎo)下的責(zé)任護士健康宣教能力是醫(yī)院護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)中非常重要的一項〔10-11〕，2016-2020年中醫(yī)護理發(fā)展規(guī)劃中指出，人人享有中醫(yī)藥服務(wù)，住院期間中醫(yī)護理特色的健康宣教是護理人員向患者及家屬傳遞中醫(yī)知識，做好自我健康保健，享受中醫(yī)藥服務(wù)的過程，護士的健康宣教能力直接反映醫(yī)院的中醫(yī)護理質(zhì)量，N1層級護士由于參加工作時間較短，對臨床宣教能力不足，通過護理質(zhì)量推進會模式，在循證的基礎(chǔ)上總結(jié)經(jīng)驗，對中醫(yī)護理知識進行總結(jié)、裁剪、提煉，通過質(zhì)量推進會的形式進行講解，在推進會主講老師的引導(dǎo)下，促使護士將中醫(yī)護理知識轉(zhuǎn)化為臨床護理實踐能力，改變其對中醫(yī)護理在臨床護理中的信念，從而主動開展中醫(yī)護理健康宣教及中醫(yī)護理技術(shù)操作，促使護士將中醫(yī)護理知識進行傳播，提高中醫(yī)護理在疾病護理、健康保健中的作用，從而提高護理質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突