喬永麗

煙臺市煙臺山醫(yī)院 264008

惡性腫瘤治療通常以化療和放療為主，雖一定程度上遏制癌細(xì)胞擴(kuò)散，延長了生命周期，但放化療會給患者帶來惡心、嘔吐、脫發(fā)及皮膚變色等毒副作用，導(dǎo)致腫瘤化療患者存在病恥感〔1〕。病恥感是一種因負(fù)性經(jīng)歷所致的情感體驗，包括羞恥感、被孤立、被指責(zé)、被排斥及被標(biāo)簽化等負(fù)性情緒體驗〔2〕。有研究表明，病恥感會引起惡性腫瘤化療患者的刻板認(rèn)知、偏見和錯誤的看法，使其采取逃避社會、保密或縮小交際圈等消極應(yīng)對行為〔3〕。病恥感是一種患者心理應(yīng)激反應(yīng)的體現(xiàn)，既代表了社會對某些人群的負(fù)面認(rèn)知，同時也表示特殊人群因自身標(biāo)記而存在的羞恥感體驗〔4〕。有研究表明，病恥感與患者的生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，病恥感在重癥嚴(yán)重程度上與患者的生活質(zhì)量之間起到中介作用，導(dǎo)致患者就醫(yī)延長和依從性下降〔5〕。為此本研究將對惡性腫瘤化療患者的病恥感現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，并探討其影響因素，為進(jìn)一步促進(jìn)患者全面康復(fù)和生活質(zhì)量的提高，提供可借鑒性依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采取整群便利抽樣法隨機(jī)選取2018年2月至2019年10月煙臺市煙臺山醫(yī)院收治的惡性腫瘤化療患者146例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理確診為原發(fā)性癌癥患者，②年齡≥18歲，③正在接受化療的患者，④意識清楚且能夠獨立完成問卷調(diào)查者，⑤無精神疾病史或心理障礙者，⑥家屬及患者均自愿參與該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有認(rèn)知、交流及理解障礙者，②合并有精神類疾病或心理障礙者，③無行為活動能力者，④臨床資料不全者。其中男79例，女67例；年齡18～85歲，平均(67.53±12.41)歲；腫瘤類型：頭頸部腫瘤38例，婦科腫瘤46例，呼吸道腫瘤35例，消化道腫瘤27例；臨床分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期31例，Ⅲ期40例，Ⅳ期54例。

1.2 方法

1.2.1研究方法 查閱文獻(xiàn)采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷對患者的一般資料和臨床資料進(jìn)行收集包括性別、年齡、性格、家庭收入、居住地、付費方式、慢性病史、飲酒史、吸煙史、腫瘤類型、臨床分期、病程、轉(zhuǎn)移情況、化療周期、惡性程度、惡心嘔吐、牙齦出血、排便異常、紅細(xì)胞、白細(xì)胞及心理狀況等。

1.2.2社會影響量表〔6〕社會影響量表(SIS)是用來測量腫瘤患者的羞恥感評分量表，該量表包括社會排斥、經(jīng)濟(jì)歧視、內(nèi)在羞恥感及社會隔離4個維度，共24個條目，采取1～4分4級評分制，總分24～96分，得分越高則表明對社會影響程度感知越大，病恥感體驗越強(qiáng)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

選用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料的比較采用t檢驗或方差分析，等級資料行秩和檢驗，采用多元線性回歸對惡性腫瘤化療患者病恥感的影響因素進(jìn)行分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 惡性腫瘤化療患者的病恥感現(xiàn)狀

通過問卷調(diào)查結(jié)果顯示，在146例惡性腫瘤化療患者中，病恥感總分為(59.87±10.62)分，其中社會排斥得分為(21.21±3.65)分、經(jīng)濟(jì)歧視得分為(15.09±3.05)分、內(nèi)在羞恥感得分為(6.49±1.47)分、社會隔離得分為(14.11±2.77)分。見表1。

表1 惡性腫瘤化療患者的病恥感現(xiàn)狀(分，

2.2 惡性腫瘤化療患者的病恥感現(xiàn)狀的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，性別、年齡、受教育程度、家庭收入、付費方式、居住地、性格、飲酒史、轉(zhuǎn)移情況、腫瘤類型、臨床分期、惡性程度、惡心嘔吐、排便異常及心理狀況均為惡性腫瘤化療患者病恥感的相關(guān)影響因素(均P<0.05)，見表2。

表2 惡性腫瘤化療患者的病恥感現(xiàn)狀的單因素分析

續(xù)表2 惡性腫瘤化療患者的病恥感現(xiàn)狀的單因素分析

續(xù)表2 惡性腫瘤化療患者的病恥感現(xiàn)狀的單因素分析

2.3 惡性腫瘤化療患者的病恥感現(xiàn)狀的變量賦值

將惡性腫瘤化療患者的病恥感作為因變量，以單因素分析得出差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)的影響因素作為自變量進(jìn)行多因素分析，賦值情況，見表3。

表3 惡性腫瘤化療患者的病恥感現(xiàn)狀的變量賦值

2.4 惡性腫瘤化療患者病恥感現(xiàn)狀的多元逐步線性回歸分析

分析結(jié)果顯示，以P<0.05為標(biāo)準(zhǔn)，按照相關(guān)性β大小排列惡性腫瘤化療患者病恥感評分的影響因素依次為：惡性程度、心理狀況、付費方式、轉(zhuǎn)移情況及年齡等得分對病恥感均具有預(yù)測作用。見表4。

表4 惡性腫瘤化療患者的病恥感現(xiàn)狀的多元逐步線性回歸分析

3 討論

3.1 惡性腫瘤化療患者病恥感現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，惡性腫瘤化療患者的病恥感程度處于中等水平，其中社會排斥感評分最高，此研究結(jié)果與既往文獻(xiàn)研究結(jié)果相關(guān)一致〔7-8〕。分析原因可能包括以下幾點，癌癥的高病死率、患者錯誤的疾病認(rèn)知及化療的毒副作用。

3.2 惡性程度

本研究分析結(jié)果顯示，惡性程度低分化患者的病恥感各維度評分顯著低于中、高分化患者的病恥感評分〔9〕。分析原因可能是腫瘤惡性程度預(yù)示著疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)移速度的快慢，低分化則會加劇腫瘤惡性程度的發(fā)展和轉(zhuǎn)移，不利于疾病的治療，因此低分化的惡性腫瘤患者更加擔(dān)心疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，心理負(fù)擔(dān)和壓力更大，更易產(chǎn)生強(qiáng)烈病恥感〔10〕。為此，應(yīng)根據(jù)患者惡心程度、化療周期及病程時間等因素，并結(jié)合患者實際情況，進(jìn)行針對性治療和護(hù)理。

3.3 心理狀況

有研究表明，病恥感與患者的心理因素有密切相關(guān)，消極應(yīng)對情緒會增加患者的病恥感程度〔11〕。本研究經(jīng)回歸分析結(jié)果顯示，心理狀況水平對惡性腫瘤化療患者的病恥感評分具有顯著影響。分析原因可能是患者在面對疾病時，感到無助和恐懼，而排斥社會交際，心理問題得不到及時疏導(dǎo)，導(dǎo)致消極情緒聚集加重病恥感體驗〔12〕。為此應(yīng)重視和充分挖掘患者的個人自我價值，引導(dǎo)其重視個人的自我接納，開辟心理治療咨詢室，對存在病恥感的患者進(jìn)行針對性的尊嚴(yán)療法〔13〕，提升患者的自尊和心理狀況，減輕病恥感程度。

3.4 付費方式

本研究單因素結(jié)果顯示，自費惡性腫瘤化療患者的病恥感各維度評分顯著高于醫(yī)?；颊叩脑u分，表明自費患者的病恥感程度高于醫(yī)?；颊摺?4〕；而線性回歸分析結(jié)果顯示，付費方式是影響惡性腫瘤化療患者的主要因素之一。分析原因可能是經(jīng)濟(jì)壓力在一定程度上增加了患者及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者會因為疾病的高昂費用感到愧疚，心理壓力增加，加重病恥感程度〔15〕。為此應(yīng)健全醫(yī)療服務(wù)管理制度，堅持以患者為中心，倡導(dǎo)先治療后付費的原則，增加社會支持力度，鼓勵社會愛心人士進(jìn)行捐贈和幫助，提升患者治療信心，降低病恥感程度。

3.5 轉(zhuǎn)移情況

有研究表明，是否發(fā)生轉(zhuǎn)移對疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸有著重要影響〔16〕。發(fā)生轉(zhuǎn)移表明惡性腫瘤的侵襲性較強(qiáng)，且根治率減少，發(fā)生轉(zhuǎn)移后患者對治療的可耐性降低，不利于治療的治療。本研究經(jīng)回歸分析結(jié)果顯示，發(fā)生轉(zhuǎn)移的影響惡性腫瘤化療患者病恥感的主要因素之一。分析原因可能是發(fā)生轉(zhuǎn)移后患者對疾病治療的預(yù)期值降低，導(dǎo)致其配合治療的信心和主動性下降，從而采取屈服和回避應(yīng)對方式〔17-18〕，使得負(fù)性情緒增多。

3.6 年齡

回歸分析結(jié)果顯示，年齡是影響惡性腫瘤化療患者病恥感的主要因素之一。分析原因可能是年齡小的患者是家庭社會的主要經(jīng)濟(jì)來源，患者的患病狀態(tài)使得其無法實現(xiàn)對未來和事業(yè)的抱負(fù)，對家庭和社會存有愧疚感，產(chǎn)生對自己的否認(rèn)和排斥感〔19〕。同時年齡小的患者對于挫折抗擊打能力較弱，面對疾病時常采取回避的應(yīng)對方式，對社會交際和工作感到被隔離、排斥和歧視，從而產(chǎn)生強(qiáng)烈的病恥感。反之年齡較大的患者家庭事業(yè)相對穩(wěn)定，人生閱歷豐富對于生死更加淡然，因而病恥感程度體驗相對較輕〔20〕。為此應(yīng)提供更多的面對面交流機(jī)會，幫助患者強(qiáng)化決策能力，提升自我管理水平，拓寬護(hù)患交流渠道和便捷咨詢服務(wù)〔21〕，使得患者之間能夠相互交流和幫助，降低病恥感程度。

綜上所述，惡性腫瘤化療患者病恥感現(xiàn)狀的影響因素有惡性程度、心理狀況、付費方式、轉(zhuǎn)移情況及年齡等。臨床應(yīng)針對高危因素進(jìn)行針對性健康宣教和心理疏導(dǎo)，以降低患者病恥感，提高生存質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突