王玉芳 金梅 王莉華 張妮

深圳市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院產(chǎn)科 518104

妊娠屬于女性重要的妊娠階段之一，孕產(chǎn)婦由于身體機(jī)能，生活習(xí)慣以及飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，從而使得其社會(huì)角色亦會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)變，繼而極易出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒，最終影響其分娩結(jié)局，甚至?xí)?duì)新生兒的正常生長發(fā)育造成不利影響〔1-2〕。此外，多層肌肉、筋膜以及韌帶是組成女性盆底的重要支持系統(tǒng)，上述各組成部分具有互相支持的作用，從而促使子宮、陰道、尿道等處于正常，進(jìn)一步維持正常的排尿、排便以及性生活等功能〔3〕。隨著，近年來相關(guān)研究的不斷深入，越來越多的學(xué)者發(fā)現(xiàn)妊娠、分娩以及陰道手術(shù)等均可能引起盆底肌肉以及神經(jīng)的損害，繼而引發(fā)一系列盆底功能障礙性疾病，從而影響女性的身心健康〔4〕。因此，臨床上對(duì)于孕產(chǎn)期的盆底功能康復(fù)日益重視。序貫式健康教育主要是指通過分階段完成健康宣教，從而為病例提供延續(xù)性、規(guī)范性的健康宣教服務(wù)，進(jìn)一步促進(jìn)其早日康復(fù)〔5〕。鑒于此，本文通過研究以序貫式健康教育為指導(dǎo)的助產(chǎn)干預(yù)對(duì)產(chǎn)后盆底功能及應(yīng)激情緒的作用，旨在文章最佳的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2018年2月該院接受的孕產(chǎn)婦86例作為研究對(duì)象，通過隨機(jī)抽簽法將其等分成試驗(yàn)組及對(duì)照組各43例。試驗(yàn)組年齡23～37歲，平均年齡(30.23±4.32)歲；孕周37～42周，平均孕周(39.27±0.44)周；分娩方式：順產(chǎn)27例，剖宮產(chǎn)16例。對(duì)照組年齡22～39歲，平均年齡(30.31±4.34)歲；孕周37～42周，平均孕周(39.28±0.45)周；分娩方式：順產(chǎn)28例，剖宮產(chǎn)15例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有納入對(duì)象均為單胎足月妊娠者；②均為首次妊娠；③年齡≥18周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥或產(chǎn)后并發(fā)癥者；②伴有可能對(duì)盆底功能造成影響的疾病者；③既往有盆腔手術(shù)史者；④交流溝通障礙或存在精神疾病者；⑤正參與其他研究者。已獲得納入對(duì)象同意，并得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組孕產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)助產(chǎn)干預(yù)，主要內(nèi)容難看孕期保健、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)以及產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)等。試驗(yàn)組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施以序貫式健康教育為指導(dǎo)的助產(chǎn)干預(yù)，具體內(nèi)容涵蓋以下幾點(diǎn)：①妊娠28周開始向納入對(duì)象詳細(xì)降解產(chǎn)后盆底康復(fù)的相關(guān)知識(shí)，重點(diǎn)介紹妊娠與盆底肌力的關(guān)系。同時(shí)指導(dǎo)孕產(chǎn)婦完成尿道、肛門以及會(huì)陰部的收縮，維持10 s后自然放松，間隔5～10 s，連續(xù)5 min，3次/d。隨后根據(jù)孕產(chǎn)婦的具體情況逐步提高訓(xùn)練強(qiáng)度至5～10 min，次數(shù)則增加至3～6次/d，直至分娩前1 w。②分娩前1 w向孕產(chǎn)婦講解不同分娩方式相關(guān)知識(shí)，主要健康教育形式囊括產(chǎn)前知識(shí)講座，發(fā)放宣傳手冊(cè)等。內(nèi)容囊括分娩方式對(duì)盆底功能的影響，不同分娩方式的相應(yīng)配合方式等。③分娩后3 d，以口頭宣教的方式再次向產(chǎn)婦介紹妊娠和分娩可能對(duì)盆底肌力造成的影響，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦實(shí)施盆底肌力訓(xùn)練，方式一致，5 min/次，2次/d，直至產(chǎn)后6 w。④實(shí)施出院前指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)盆底功能訓(xùn)練的重要性，并對(duì)產(chǎn)婦家屬實(shí)施健康宣教，指導(dǎo)其幫助、監(jiān)督產(chǎn)婦完成盆底功能訓(xùn)練，并告知產(chǎn)婦產(chǎn)后6 w后返院完成盆底功能檢查。⑤產(chǎn)后6 w，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行電刺激干預(yù)，即采用低頻神經(jīng)肌肉刺激治療儀(購自廣州杉山公司)進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)前指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握人體盆腔解剖結(jié)構(gòu)，盆底功能障礙性疾病發(fā)生的主要原因等相關(guān)知識(shí)，最后根據(jù)盆底肌力檢查結(jié)果實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)后3個(gè)月、6個(gè)月的盆底肌力，干預(yù)前后應(yīng)激情緒變化，盆底功能障礙性疾病控制效果，產(chǎn)后3個(gè)月、6個(gè)月性功能變化。盆底肌力變化主要是采用Oxford骨盆底肌力評(píng)分法實(shí)施評(píng)估〔6〕：無收縮即為0分，收縮1次、維持1 s為1分，收縮2次、維持2 s為2分，收縮3次、維持3 s為3分，收縮4次、維持4 s為4分，收縮≥5次、維持5 s為5分。采用焦慮自評(píng)量表(SAS)以及抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估產(chǎn)婦的應(yīng)激情緒〔7〕：SAS、SDS各自包含20個(gè)項(xiàng)目，SAS每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分為1～4分，SDS每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分為1～3分。得分越高表示患者應(yīng)激情緒越顯著。盆底功能障礙性疾病主要囊括盆底器官脫垂、壓力性尿失禁等。性功能變化情況主要是通過女性性功能指標(biāo)量表進(jìn)行評(píng)估，主要內(nèi)容涵蓋性高潮、性喚起、性欲望、性滿足4個(gè)方面，得分越高反映性功能越佳〔8〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后3個(gè)月、6個(gè)月兩組盆底肌力評(píng)分對(duì)比

產(chǎn)后3個(gè)月、6個(gè)月試驗(yàn)組盆底肌力評(píng)分均高于對(duì)照組(均P<0.05)。見表1。

表1 產(chǎn)后3個(gè)月、6個(gè)月兩組盆底肌力評(píng)分對(duì)比(分，

2.2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分對(duì)比

干預(yù)后試驗(yàn)組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分對(duì)比(分，

2.3 兩組盆底功能障礙性疾病的控制效果對(duì)比

試驗(yàn)組盆底功能障礙性疾病總發(fā)生率低于對(duì)照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組盆底功能障礙性疾病的控制效果對(duì)比〔n(%)〕

2.4 兩組產(chǎn)后3個(gè)月、6個(gè)月性功能評(píng)分對(duì)比

產(chǎn)后3個(gè)月、6個(gè)月試驗(yàn)組各項(xiàng)性功能評(píng)分均高于對(duì)照組(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組產(chǎn)后3個(gè)月、6個(gè)月性功能評(píng)分對(duì)比(分，

3 討論

有研究報(bào)道顯示〔9-10〕，隨著女性妊娠時(shí)間的不斷延長，子宮體積勢必會(huì)隨之而增大，繼而對(duì)盆底組織造成較大的壓力，進(jìn)一步引起盆地組織的牽拉，繼而損害盆底肌力。與此同時(shí)，妊娠期女性的激素水平存在明顯改變，盆底組織中的膠原代謝顯著減少，從而使得盆底職稱能力降低，繼而影響盆底功能〔11-12〕。近年來，產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的發(fā)生率正呈逐年升高趨勢，其會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的身心健康以及性功能造成不同程度的影響〔13-14〕。因此，如何有效加強(qiáng)孕期及產(chǎn)后盆底康復(fù)顯得尤為重要，亦是目前臨床重點(diǎn)關(guān)注的問題之一。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后3個(gè)月、6個(gè)月試驗(yàn)組盆底肌力評(píng)分均高于對(duì)照組。張文華等〔15〕的研究表明，序貫式健康教育應(yīng)用于孕產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能康復(fù)中的效果顯著，研究組產(chǎn)后3個(gè)月、6個(gè)月的盆底肌力評(píng)分均高于對(duì)照組。這與本研究高度一致，表明了試驗(yàn)組干預(yù)方式可明顯改善孕產(chǎn)婦的盆底功能。究其原因，筆者認(rèn)為該干預(yù)方式強(qiáng)調(diào)根據(jù)妊娠的特點(diǎn)以及產(chǎn)后恢復(fù)過程，制定健康教育內(nèi)容，從而保證了各個(gè)健康教育階段之間具有緊密聯(lián)系，各個(gè)健康教育內(nèi)容存在承上啟下的關(guān)系，繼而保證了健康教育工作的條理性、規(guī)范性以及連續(xù)性，最終為孕產(chǎn)婦的盆底功能恢復(fù)創(chuàng)造了有利條件〔16-18〕。此外，干預(yù)后試驗(yàn)組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組。這說明了試驗(yàn)組干預(yù)方式可有效緩解產(chǎn)婦的應(yīng)激情緒。分析原因，可能是該干預(yù)方式有效提高孕產(chǎn)婦對(duì)分娩方式以及盆底功能相關(guān)知識(shí)的掌握程度，繼而有利于避免孕產(chǎn)婦因?qū)ο嚓P(guān)知識(shí)的未知而產(chǎn)生的一系列負(fù)性情緒，從而緩解其應(yīng)激情緒。另外，試驗(yàn)組干預(yù)方式可在一定程度上降低盆底功能障礙性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，其中主要原因可能在于：該干預(yù)方式從妊娠28周開始向產(chǎn)婦講解妊娠對(duì)盆底功能影響的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)指導(dǎo)其展開盆底功能訓(xùn)練直至分娩前1 w，從而有效減輕妊娠對(duì)盆底功能造成的損害。且通過指導(dǎo)產(chǎn)婦執(zhí)行盆底功能鍛煉，并實(shí)施分娩配合指導(dǎo)，可在一定程度上降低分娩對(duì)盆底功能造成的損傷。此外，該干預(yù)方式要求產(chǎn)婦產(chǎn)后展開持續(xù)性的盆底功能訓(xùn)練，同時(shí)予以電刺激干預(yù)，繼而為產(chǎn)后盆底功能早日康復(fù)創(chuàng)造有利條件，最終達(dá)到降低產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的目的〔19〕。本文結(jié)果還顯示了產(chǎn)后3個(gè)月、6個(gè)月試驗(yàn)組各項(xiàng)性功能評(píng)分均高于對(duì)照組。這提示了試驗(yàn)組干預(yù)方式可顯著提高孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后性功能。分析原因，筆者認(rèn)為該干預(yù)方式可有效減輕妊娠、分娩對(duì)產(chǎn)婦盆底肌力以及功能造成的損害，繼而促進(jìn)了盆底功能的順利康復(fù)，進(jìn)一步提高產(chǎn)婦的性生活質(zhì)量。

綜上所述，以序貫式健康教育為指導(dǎo)的助產(chǎn)干預(yù)有利于減輕妊娠、分娩對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能造成的影響，減輕產(chǎn)婦應(yīng)激情緒，可明顯降低盆底功能障礙性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善性功能，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突