吳丹 彭桂香 劉玲

北京積水潭醫(yī)院急診科 100096

肺炎在老年疾病中屬于最常見(jiàn)的疾病，主要的臨床特征為發(fā)燒、咳痰、喘鳴聲、呼吸窘迫等現(xiàn)象，同時(shí)老年重癥肺炎的病情發(fā)展速度偏快，還存在發(fā)病率高、死亡率高的特點(diǎn)，通常對(duì)于老年重癥肺炎的治療與護(hù)理的效果不大理想〔1〕。此外，老年人的免疫功能以及呼吸道防御功能下降，也是誘發(fā)重癥肺炎和多種器官功能減退的因素〔2〕。因此，對(duì)老年重癥肺炎患者給予有效的護(hù)理，成為減少患者并發(fā)癥以及改善肺功能的關(guān)鍵所在。本研究探討全程健康教育在老年重癥肺炎患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2017年10月至2018年10月收治的老年重癥肺炎患者110例，按照護(hù)理方法不同平均分為兩組。研究組55例，男34例，女21例；年齡64～78歲，平均(66.1±3.1)歲。對(duì)照組55例，男36例，女19例；年齡62～79歲，平均(68.5±2.7)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)急診重癥肺炎臨床實(shí)踐專家共識(shí)》中老年重癥肺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②既往無(wú)嚴(yán)重的心臟疾病史；③既往無(wú)嚴(yán)重的腎肝功能障礙〔3〕。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除支氣管擴(kuò)張患者；②排除不予配合且精神狀態(tài)不好的病患〔4〕。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；颊呔鶎?duì)本研究給予支持態(tài)度，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理。在患者的病房區(qū)增加老年重癥肺炎的健康知識(shí)板塊，并制定健康教育方案。為了對(duì)患者更好地開(kāi)展全程健康教育活動(dòng)，醫(yī)院科室應(yīng)當(dāng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行定期的培訓(xùn)，主要培訓(xùn)內(nèi)容包括老年重癥肺炎基礎(chǔ)知識(shí)、老年患者心理學(xué)、預(yù)防護(hù)理知識(shí)，通過(guò)定期的培訓(xùn)來(lái)保證護(hù)理人員的專業(yè)技能，并可以針對(duì)不同時(shí)期或者不同階段老年患者的心理以及身體狀態(tài)制定更適合患者的全程健康教育方式。對(duì)患者的每個(gè)時(shí)期的護(hù)理效果進(jìn)行匯總，綜合患者的滿意度調(diào)查表來(lái)改善患者的健康教育方式〔5〕。

1.2.2研究組 采用全程健康教育。

1.2.2.1入院時(shí)患者的健康教育 采取對(duì)新入院患者集中介紹管理的模式對(duì)患者進(jìn)行入院前的健康教育。每周的周一由護(hù)理人員將新入院的患者以及家屬集合在一起，利用座談會(huì)的形式將醫(yī)院的位置環(huán)境、醫(yī)院基本狀況向患者進(jìn)行介紹，并告知家屬陪護(hù)人員的管理要求，其意在緩解患者的壓力并鼓勵(lì)患者樹立康復(fù)的自信心；使患者熟知老年重癥肺炎的相關(guān)病情知識(shí)、檢查注意事項(xiàng)以及護(hù)理常規(guī)流程，保證護(hù)理人員在對(duì)患者護(hù)理過(guò)程中可以得到全力的配合〔6〕。

1.2.2.2護(hù)理期間的健康教育 ①心理教育。由于重癥肺炎的發(fā)病速度較快，多數(shù)患對(duì)疾病的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)了解的并不是很詳細(xì)，往往會(huì)嚴(yán)重影響患者治療期間的心理情緒，注意多與患者溝通與交流，向患者分析后續(xù)的護(hù)理狀況，幫助患者樹立自信心。適當(dāng)?shù)脑黾友卜看螖?shù)，耐心地聽(tīng)取患者以及家屬提到的意見(jiàn)，對(duì)患者以及家屬同時(shí)進(jìn)行心理方面的健康教育，減少患者護(hù)理期間的不良狀況發(fā)生。②生活飲食教育。依據(jù)患者具體的身體狀況對(duì)其在日常生活中應(yīng)當(dāng)注意的問(wèn)題組織一堂課程，學(xué)習(xí)人員不僅包括護(hù)理人員，患者家屬也應(yīng)該包含在內(nèi)。課程內(nèi)容：監(jiān)護(hù)儀的使用注意事項(xiàng)以及警報(bào)聲的識(shí)別、室內(nèi)溫度的注意事項(xiàng)、基本體檢的操作、患者每日各類食物的攝入量、食物的禁忌等生活飲食健康教育〔7〕。

1.2.2.3出院時(shí)的健康教育 由主管護(hù)士將出院賬單以及健康教育出院指導(dǎo)交由家屬，其中健康教育出院指導(dǎo)的內(nèi)容主要有休息與鍛煉的注意事項(xiàng)以及康復(fù)技巧，并向患者以及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)定期復(fù)查的重要性，保證患者在出院之后可以得到科學(xué)的護(hù)理模式。

1.3 觀察指標(biāo)

使用FGC-A+肺功能檢測(cè)儀分別對(duì)兩組患者護(hù)理前后肺功能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，主要包括：第1秒的用力呼氣量 (FEV1)、FEV1百分比(FEV1%)、第1秒的用力呼氣量與肺活量(FVC)之間的比值(FEV1/FVC)、6 min行走測(cè)試(6MWT)等〔8〕。對(duì)兩組患者在護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)支氣管擴(kuò)張、心肌炎以及休克等并發(fā)癥的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與比較。對(duì)兩組患者護(hù)理前后進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)36條目健康量表(SF-36)，主要對(duì)患者的社會(huì)功能角色、機(jī)體活動(dòng)功能、認(rèn)知能力以及精神狀況四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，滿分為100分，分?jǐn)?shù)的高低直接決定了患者生活質(zhì)量的好與否〔9〕。取兩組患者的空腹靜脈血液4 ml，檢測(cè)腫瘤壞死因子α(TNF-α)以及細(xì)胞黏附分子(ICAM)-1水平〔10〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩患者肺功能檢測(cè)指標(biāo)

護(hù)理前兩組患者肺功能沒(méi)有差異(P>0.05)，護(hù)理后研究組患者肺功能各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組患者(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后肺功能檢測(cè)指標(biāo)

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率

研究組患者出現(xiàn)支氣管擴(kuò)張等更為嚴(yán)重的并發(fā)癥率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比〔n(%)〕

2.3 兩組護(hù)理療效前后QOL得分

護(hù)理前兩組患者QOL評(píng)分無(wú)明顯差異，護(hù)理后研究組患者QOL評(píng)分高于對(duì)照組患者(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后QOL得分(分，

2.4 兩組TNF-α、ICAM-1水平比較

護(hù)理前兩組患者TNF-α和ICAM-1水平無(wú)明顯差異，治療后研究組患者TNF-α與ICAM-1含量低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組TNF-α及ICAM-1比較

3 討論

肺功能檢測(cè)是對(duì)患者呼吸系統(tǒng)功能檢測(cè)最有效的檢測(cè)之一，其主要是對(duì)患者呼吸道是否通暢、肺容量大小是否正常進(jìn)行檢測(cè)〔11〕。通過(guò)對(duì)患者的肺功能進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)患者肺部、呼吸道等相關(guān)疾病的病變嚴(yán)重程度有很好的預(yù)知作用，同時(shí)對(duì)診斷病發(fā)位置、評(píng)估患者肺部功能效果以及重癥患者的護(hù)理與檢測(cè)也有一定的臨床效果〔12〕。肺功能檢測(cè)主要包括對(duì)患者肺容積功能以及肺通氣功能指標(biāo)的檢測(cè)，最主要的指標(biāo)為FEV1、FEV1%、FEV1/FVC、6MWT。FEV1是患者在最大程度地吸氣之后做出的最大呼氣，對(duì)第一秒鐘呼出的氣量容積進(jìn)行記錄；FEV1%指標(biāo)是作為判斷患者哮喘的重要指標(biāo)，哮喘的臨床特征即為患者表現(xiàn)出呼氣困難的現(xiàn)象，所以若患者出現(xiàn)哮喘癥狀，F(xiàn)EV1%指標(biāo)值會(huì)有明顯的下降。FEV1/FVC指標(biāo)常被用于重癥肺炎患者的判定，其正常值應(yīng)該維持在83%〔13〕。所以利用這四項(xiàng)指標(biāo)判斷護(hù)理前后兩組患者的肺功能，在護(hù)理前兩組患者肺功能明顯差異，經(jīng)護(hù)理后研究組患者肺功能明顯優(yōu)于對(duì)照組患者。同時(shí)FEV1、FEV1%、FEV1/FVC指標(biāo)還可作為判斷患者慢性阻塞性肺疾病(COPD)的嚴(yán)重程度，若患者FEV1/FVC<70%，且FEV1與預(yù)計(jì)值的百分比>80%，則患者輕度COPD，可以通過(guò)家接種流感疫苗進(jìn)行治療，并按照具體情況服用支氣管舒張的藥物；患者FEV1/FVC<70%，且50%≤FEV1與預(yù)計(jì)值的百分比<80%，則患者中度COPD，可以在輕度治療的基礎(chǔ)上長(zhǎng)期服用支氣管舒張的藥物加以治療；患者FEV1/FVC<70%，且30%≤FEV1與預(yù)計(jì)值的百分比<50%，則患者重度COPD，在中度治療的基礎(chǔ)上，可以適量的攝入糖皮質(zhì)激素；患者FEV1/FVC<70%，且FEV1與預(yù)計(jì)值的百分比<30%，則患者極重度COPD，患者可以考慮轉(zhuǎn)入外科治療〔14-15〕。

老年人自身的免疫系統(tǒng)以及呼吸道系統(tǒng)已經(jīng)逐漸退化，更因呼吸道疾病的并發(fā)癥較多且病情發(fā)展速度較為迅速，所以患者在護(hù)理過(guò)程中有效的控制并發(fā)癥可以加快患者的康復(fù)速度，實(shí)驗(yàn)表明研究組患者出現(xiàn)支氣管擴(kuò)張等更為嚴(yán)重的并發(fā)癥概率明顯低于對(duì)照組。生活質(zhì)量在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中主要包括對(duì)患者生理機(jī)能、心理狀況以及社會(huì)功能三個(gè)角度進(jìn)行評(píng)估，生活質(zhì)量的評(píng)估結(jié)果與其他種類的臨床試驗(yàn)結(jié)果相同，均可以作為醫(yī)院服務(wù)有效性的一個(gè)必要指標(biāo)〔16〕。本研究中，研究組和對(duì)照組老年重癥肺炎患者在護(hù)理療效前QOL評(píng)分差異不明顯，護(hù)理后研究組老年重癥肺炎患者QOL評(píng)分明顯高于對(duì)照組患者。

TNF屬于一種可以對(duì)腫瘤細(xì)胞造成傷害而對(duì)正常細(xì)胞沒(méi)有影響的因子，是目前醫(yī)學(xué)界研究發(fā)現(xiàn)對(duì)腫瘤細(xì)胞傷害最有效的活性因子〔17-19〕。TNF包含因子的種類有30多種，但主要分為TNF-α與TNF-β兩種。ICAM-1屬于一種黏附性因子，可以在患者的炎癥部位有效地促進(jìn)其粘連性，從而使白細(xì)胞可以更加牢固的黏附在內(nèi)皮細(xì)胞上，為其參與各種生理過(guò)程創(chuàng)造了條件。ICAM-1在控制腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移中起到重要的作用，還可以有效的改善機(jī)體免疫調(diào)節(jié)系統(tǒng)〔20〕。本研究中，護(hù)理前兩組患者TNF-α和ICAM-1指標(biāo)無(wú)明顯差異，治療后研究組患者TNF-α與ICAM-1明顯低于對(duì)照組患者。

綜上所述，應(yīng)全程健康教育護(hù)理模式應(yīng)用在老年重癥肺炎患者中可以有效改善患者的炎性癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突