王敏 李亞楠 李亞東 謝春紅 尹玉

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科門診 450000

青光眼是臨床中常見的一種眼病，可引發(fā)患者出現(xiàn)不可逆性致盲，患者主要臨床表現(xiàn)為疼痛、流淚、結(jié)膜充血、畏光、視力下降、脹痛等〔1〕。臨床中常采用手術(shù)治療。但由于青光眼患者對(duì)疾病缺乏足夠的重視和了解，患者在術(shù)后常忽略后續(xù)治療，導(dǎo)致病情控制不佳，容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，導(dǎo)致失明〔2〕。因此，需要給予患者有效的干預(yù)提高患者對(duì)疾病認(rèn)知及遵醫(yī)行為，從而使患者更好地配合臨床治療護(hù)理工作〔3〕。格林健康促進(jìn)模式是一種新型的健康教育方式〔4〕。本研究旨在探討格林健康促進(jìn)模式在青光眼手術(shù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年2月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的青光眼手術(shù)患者64例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各32例。對(duì)照組：男17例，女15例；年齡20～53歲，平均(32.44±3.59)歲；文化程度：大專及以上10例，高中/中專15例，初中及以下7例。研究組：男19例，女13例；年齡21～54歲，平均(33.61±3.45)歲；文化程度：大專及以上11例，高中/中專16例，初中及以下5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 給予常規(guī)用藥護(hù)理，包括心理疏導(dǎo)、健康教育、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥防治等。

1.2.2研究組 采用格林健康促進(jìn)模式，具體如下。(1)成立多學(xué)科護(hù)理小組：成立由主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、護(hù)士長、護(hù)理人員、康復(fù)科醫(yī)師、心理科醫(yī)師等組成的護(hù)理小組，加強(qiáng)小組成員格林健康促進(jìn)模式的培訓(xùn)，提高其專業(yè)技能。(2)分析影響因素：全面評(píng)估患者對(duì)疾病、手術(shù)、保健等相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度，與患者溝通交流了解患者對(duì)治療的態(tài)度，進(jìn)而分析可能影響患者健康行為的影響因素，并將其分為促成因素、傾向因素以及強(qiáng)化因素，針對(duì)不同的因素制定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。(3)促成因素：小組成員加強(qiáng)對(duì)患者健康知識(shí)的講授，改變患者對(duì)疾病認(rèn)知的誤區(qū)。小組成員積極討論患者病情情況，由護(hù)士長進(jìn)行調(diào)查，給予護(hù)理干預(yù)，由主治醫(yī)師及副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)患者手術(shù)治療以及并發(fā)癥防治，由康復(fù)科醫(yī)師給予其康復(fù)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)以及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。由心理科醫(yī)師給予患者心理疏導(dǎo)，改善患者不良情緒。(4)傾向性因素：①患者入院期間針對(duì)其文化程度及對(duì)疾病的認(rèn)知程度給予其針對(duì)性的健康教育。提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知以及重視程度，從而加強(qiáng)患者遵醫(yī)行為。②全面評(píng)估患者心理狀態(tài)，在了解患者心理的基礎(chǔ)上給予其情志護(hù)理、心理暗示、音樂療法、轉(zhuǎn)移注意力、按摩等方式改善患者心理，從而使患者保持良好心態(tài)，提高依從性。③指導(dǎo)患者禁煙禁酒，多食用新鮮水果和蔬菜，少飲咖啡濃茶，多進(jìn)食易消化、高纖維素、高蛋白的食物。④指導(dǎo)患者保持良好的健康生活方式，避免過度勞累，注意用眼，避免長時(shí)間在燈光暗淡或暗室內(nèi)停留。(5)強(qiáng)化因素：①依據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況并查閱相關(guān)文獻(xiàn)，小組內(nèi)討論制定青光眼健康行為管理制度，建立完善的護(hù)理干預(yù)方式。②與患者家屬溝通交流，促使其配合護(hù)理治療工作。指導(dǎo)其給予患者家庭支持，督促、協(xié)助、配合患者保持健康行為，共同構(gòu)建協(xié)助戰(zhàn)線，共同給予患者監(jiān)督，提高患者遵醫(yī)行為。③建立微信公眾號(hào)以及微信群組，定期發(fā)送疾病、手術(shù)、保健等相關(guān)知識(shí)，解答患者疑惑，并定期開展用眼、護(hù)眼相關(guān)活動(dòng)。④向患者家屬講解睡眠對(duì)疾病的影響，告知患者睡眠充足有利于降低眼壓，促進(jìn)房角開放和房水循環(huán)正常。指導(dǎo)患者早睡早起，選取舒適體位睡眠，睡前可通過按摩、泡腳等放松方式促進(jìn)睡眠。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用《青光眼患者圍術(shù)期健康知識(shí)調(diào)查問卷》〔5〕評(píng)定兩組患者健康認(rèn)知情況，總分范圍20～60分，分值越高表明健康認(rèn)知情況越好。②采用《青光眼患者遵醫(yī)行為調(diào)查問卷》〔6〕評(píng)定兩組患者遵醫(yī)行為，分值范圍0～100分，分值≥86分為嚴(yán)格遵守，85～60分為基本遵守，<60分為消極遵守；遵守率=(嚴(yán)格遵守+基本遵守)例數(shù)/總例數(shù)×100%。③比較兩組患者異物感、流淚、眼紅、眼痛、霧狀遮擋感等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組遵醫(yī)行為比較

研究組患者遵守率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組遵醫(yī)行為比較〔n(%)〕

2.2 兩組健康認(rèn)知情況比較

研究組健康認(rèn)知評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組健康認(rèn)知情況比較(分，

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組患者眼紅、眼痛發(fā)生率比較無顯著差異(P>0.05)，研究組異物感、流淚、霧狀遮擋感發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較〔n(%)〕

3 討論

青光眼是臨床中常見的眼部疾病，通常采取手術(shù)治療。但患者由于缺乏對(duì)疾病、手術(shù)、保健的正確認(rèn)知，導(dǎo)致遵醫(yī)行為較差，臨床療效不佳。有研究表明，給予患者有效的健康教育，可提高患者認(rèn)知程度以及遵醫(yī)行為，改善預(yù)后。格林健康促進(jìn)模式是以一種新型的健康教育模式，其主要通過收集、分析、判斷患者綜合實(shí)際情況，分析可能影響的因素，將影響因素分為促成因素、傾向因素、強(qiáng)化因素〔7〕，促成因素指借助一切可利用的資源，傾向因素分析患者疾病認(rèn)知及自我效能的關(guān)系〔8〕，強(qiáng)化因素是強(qiáng)調(diào)同事、雇主的影響和反饋〔9〕。3種因素相互作用支持，通過影響患者的健康行為。針對(duì)不同因素給予針對(duì)性的健康教育計(jì)劃及干預(yù)計(jì)劃〔10〕。

本研究中，給予研究組患者加以格林健康促進(jìn)模式，結(jié)果顯示研究組健康認(rèn)知評(píng)分及遵醫(yī)率均高于對(duì)照組，異物感、流淚、霧狀遮擋感并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組。分析原因是因?yàn)槌闪⒍鄬W(xué)科組成的護(hù)理小組，系統(tǒng)全面地評(píng)估患者實(shí)際情況，根據(jù)患者促成因素、傾向因素、強(qiáng)化因素給予患者不同的干預(yù)方式，強(qiáng)化對(duì)患者的健康教育以及心理疏導(dǎo)，通過制定青光眼健康行為管理制度、成立微信公眾號(hào)、微信群組等方式提高患者對(duì)疾病、手術(shù)、保健的認(rèn)知程度，重視自身疾病的發(fā)展與控制，加強(qiáng)家屬參與，家屬多給予患者關(guān)愛，從而患者感受到家庭支持，保持良好的心態(tài)，引導(dǎo)患者樹立自我保健觀念。指導(dǎo)飲食、生活習(xí)慣、睡眠方式等促進(jìn)患者養(yǎng)成健康行為，小組成員及家屬加強(qiáng)對(duì)患者健康行為的監(jiān)督，有利于預(yù)防或減少異物感、流淚、霧狀遮擋感等并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，格林健康促進(jìn)模式在青光眼手術(shù)患者中應(yīng)用可顯著提高其健康認(rèn)知及遵醫(yī)行為，降低患者異物感、流淚、霧狀遮擋感等并發(fā)癥發(fā)生率。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突