王玲

廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸內(nèi)科 361000

慢性阻塞性肺疾病(COPD)作為呼吸系統(tǒng)常見疾病，主要可導(dǎo)致患者出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、肺功能降低等癥狀，同時(shí)，該疾病特征以持續(xù)時(shí)間較長且易反復(fù)發(fā)作為主要特征〔1〕，因此其對患者生活質(zhì)量可造成嚴(yán)重影響。該疾病在臨床上可分為急性加重期及穩(wěn)定期，且有學(xué)者指出〔2〕，該類患者在穩(wěn)定期進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練并開展良好的自我管理，能夠有效提高其呼吸肌功能，進(jìn)而提高其肺功能及活動(dòng)能力，促進(jìn)其生活質(zhì)量的提高。但臨床經(jīng)驗(yàn)表明〔3〕，由于穩(wěn)定期患者癥狀較輕，導(dǎo)致其對呼吸功能訓(xùn)練及自我管理的依從性較差，因此，需采用有效護(hù)理措施對患者進(jìn)行干預(yù)。隨著護(hù)理模式的改變，有學(xué)者指出〔4〕，對該類患者實(shí)施跨理論模型健康教育干預(yù)能夠有效促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高，為探究其效果，特選取2018年1～9月在該院進(jìn)行COPD治療的130例患者進(jìn)行比較研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1～9月在該院進(jìn)行COPD治療的130例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合COPD相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)〔5〕，且處于穩(wěn)定期；②肺功能FEV1/FVC<70%；③患者意識清晰，且溝通能力正常，能夠配合護(hù)理工作；④患者對本次研究知情，并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者伴有嚴(yán)重心、肝、腎等其他內(nèi)臟功能嚴(yán)重障礙；②伴有氣胸、肺氣腫等呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥；③伴有嚴(yán)重意識障礙或精神類疾?。虎馨橛袗盒阅[瘤等疾病。其中男77例，女53例；年齡43～68例，平均(57.52±8.13)歲；病程5～13年，平均(9.23±2.17)年；文化程度：小學(xué)及初中49例，高中及中專59例，大專及以上22例；居住方式：獨(dú)居19例，與配偶居住45例，與家人居住66例。根據(jù)患者入院時(shí)間，將其分為常規(guī)組與研究組，各65例。常規(guī)組男39例，女26例，平均年齡(57.02±8.46)歲，平均病程(9.01±2.42)年，文化程度：小學(xué)及初中25例，高中及中專29例，大專及以上11例，居住方式：獨(dú)居10例，與配偶居住23例，與家人居住32例；研究組男38例，女27例，平均年齡(57.99±7.81)歲，平均病程(9.47±1.83)年，文化程度：小學(xué)及初中24例，高中及中專30例，大專及以上11例，居住方式：獨(dú)居9例，與配偶居住22例，與家人居住34例，兩組患者一般情況、病程及居住方式等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對常規(guī)組患者實(shí)施常規(guī)健康教育，即在患者就診及隨訪時(shí)，按階段向其方法指導(dǎo)健康指導(dǎo)手冊，并對其進(jìn)行健康教育，包括疾病相關(guān)知識、治療方法，危險(xiǎn)因素、治療及恢復(fù)過程中的注意事項(xiàng)。

對研究組患者實(shí)施跨理論模型健康教育干預(yù)，即通過一對一上門訪視，時(shí)間為40 min/次，頻率為2次/月，共干預(yù)6個(gè)月，并在對患者進(jìn)行隨訪時(shí)，根據(jù)其病情改善情況改變階段，調(diào)整干預(yù)次數(shù)及干預(yù)持續(xù)時(shí)間〔6〕。具體干預(yù)方法：①前意向階段，該階段患者對呼吸功能訓(xùn)練了解程度較低，因此護(hù)理人員應(yīng)應(yīng)向其講解鍛煉的重要性，并采用患者感興趣的方式，引導(dǎo)患者對呼吸功能鍛煉方法及步驟產(chǎn)生興趣；②意向階段，患者已了解呼吸功能鍛煉重要性，且已出現(xiàn)改變傾向，但尚未采取相應(yīng)行為，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者回顧自身行為，并指出其不良行為對其機(jī)體產(chǎn)生的不良影響，通過向其提供針對性較強(qiáng)的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，提高其對開始行動(dòng)的信心〔7〕。③準(zhǔn)備階段，因此，該階段護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)向患者講解訓(xùn)練的方式及過程，并通過演示及指導(dǎo)等方式，使患者對訓(xùn)練產(chǎn)生一定認(rèn)知，同時(shí)，與患者進(jìn)行耐心溝通，共同制定相應(yīng)計(jì)劃，提高患者對改變不良行為的信心，鼓勵(lì)其開展相應(yīng)準(zhǔn)備工作，鼓勵(lì)及支持患者進(jìn)行模擬練習(xí)，并根據(jù)患者具體情況，制定訓(xùn)練目標(biāo)及計(jì)劃〔8〕。③行動(dòng)階段，指導(dǎo)患者對呼吸功能訓(xùn)練的有效性進(jìn)行評價(jià)，并通過與患者進(jìn)行溝通，了解其在訓(xùn)練過程中出現(xiàn)的問題及不適感，并及時(shí)對其訓(xùn)練方式及步驟進(jìn)行指導(dǎo)及糾正，并通過再次告知其訓(xùn)練的重要性，提高其對該訓(xùn)練方法的信心，同時(shí)，根據(jù)患者在訓(xùn)練中存在的具體問題，對行動(dòng)計(jì)劃進(jìn)行適當(dāng)修整。④維持階段，觀察并督促患者呼吸功能訓(xùn)練，同時(shí)強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持呼吸功能訓(xùn)練的重要性，與患者親人進(jìn)行聯(lián)系，并通過建立家庭微信群，發(fā)放宣傳畫等方式，提高患者家屬對其訓(xùn)練的督促，鞏固其行為。⑤指導(dǎo)示范，對前一階段患者訓(xùn)練情況進(jìn)行指導(dǎo)，并通過向其示范呼吸訓(xùn)練、縮唇呼吸及腹式呼吸，提高其呼吸訓(xùn)練的正確性。⑥小組討論，根據(jù)患者不同行為改變階段，將其劃分為不同小組，鼓勵(lì)其說出自身在訓(xùn)練中過程中遇到的問題，并通過集體討論等方式探究克服困難的方法〔9〕。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后，采用由張彩虹等〔10〕學(xué)者編制的COPD自我管理量表對其自我管理能力進(jìn)行評價(jià)，該量表包括癥狀管理、日常生活管理、情緒管理、信息管理及自我效能5個(gè)維度，51個(gè)條目組成，總分為51～255分，分?jǐn)?shù)越高表明患者自我管理能力越高。同時(shí)采用行為階段評估問卷調(diào)查不同健康教育模型對患者呼吸功能訓(xùn)練的影響。采用COPD生活質(zhì)量調(diào)查問卷(SGRQ)〔11〕對患者干預(yù)前后生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，該量表包括癥狀、活動(dòng)能力及疾病3個(gè)維度對其生活質(zhì)量的影響，共76個(gè)條目，各維度滿分均為100分，總分為三個(gè)維度評分經(jīng)計(jì)算得出，0分表示對患者生活質(zhì)量無影響，分?jǐn)?shù)越高表明對患者生活質(zhì)量影響越大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后自我管理能力比較

兩組患者干預(yù)前，其自我管理能力比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；隨著干預(yù)時(shí)間的延長，研究組患者各項(xiàng)自我管理能力逐步提高，且與常規(guī)組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后自我管理能力比較(分，

2.2 兩組患者呼吸功能行為階段比較

兩組患者干預(yù)前，其呼吸功能行為階段比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)干預(yù)后，其呼吸功能行為階段均有所提高，且研究組患者階段提高水平顯著優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者呼吸功能行為階段比較〔n(%)〕

2.3 兩組患者干預(yù)前后SGRQ 評分比較

兩組患者干預(yù)前，其SGRQ評分無顯著差異(P>0.05)，干預(yù)6個(gè)月后，研究組患者SGRQ 評分為(38.87±7.36)分，對生活質(zhì)量的影響顯著優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后SGRQ 評分比較(分，

3 討論

由于COPD病程較長且易反復(fù)發(fā)作，因此對護(hù)理工作要求較高，且有研究指出，該類患者可通過進(jìn)行呼吸功能鍛煉達(dá)到提高呼吸功能及肌肉力量等效果，但由于該類患者多為老年人，且需長時(shí)間在家中進(jìn)行康復(fù)，加之其對訓(xùn)練的重要性及方式了解程度較低，因此對其依從性較差〔12〕，導(dǎo)致常規(guī)護(hù)理對癥狀緩解的促進(jìn)作用并不明顯。

本次研究采用跨理論模型健康教育對患者進(jìn)行干預(yù)，根據(jù)不同患者所處的不同階段，對其采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而有目的的提高患者呼吸功能訓(xùn)練的依從性及自我管理能力，本次研究根據(jù)患者具體情況將其分為前意向階段、意向階段、準(zhǔn)備階段、行動(dòng)階段及維持階段〔13〕，對前意向階段患者主要護(hù)理目的為提高其對呼吸功能訓(xùn)練的興趣，并引導(dǎo)其進(jìn)行訓(xùn)練，而對于意向階段及準(zhǔn)備階段患者，其護(hù)理重點(diǎn)為向其進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練指導(dǎo)，并提高其對該訓(xùn)練的信心，促進(jìn)其向行動(dòng)階段進(jìn)發(fā)，而當(dāng)患者進(jìn)入行動(dòng)階段及維持階段，對其進(jìn)行定期隨訪成為護(hù)理重點(diǎn)，在進(jìn)行隨訪時(shí)，通過對患者生理、心理及疾病等狀態(tài)進(jìn)行評估，并對患者訓(xùn)練方式中存在的問題進(jìn)行糾正，使其能夠通過正確訓(xùn)練，達(dá)到改善其癥狀的效果〔14〕，另外，通過指導(dǎo)示范及小組討論等方式，能夠通過提高患者認(rèn)知及與其他患者的溝通，進(jìn)一步提高其對呼吸功能鍛煉及自我管理能力的認(rèn)識，且對提高其生活質(zhì)量具有一定的促進(jìn)作用。

本次研究結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)前，其自我管理能力、呼吸功能鍛煉行為及生活質(zhì)量比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；隨著干預(yù)時(shí)間的延長，研究組患者各項(xiàng)自我管理能力及呼吸功能鍛煉行為階段均與常規(guī)組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；颊咦晕夜芾砟芰Φ奶岣?，主要與采用跨理論模型健康教育干預(yù)的實(shí)施有關(guān)，該健康教育模式通過將患者劃分為不同階段，有效提高了健康教育的目的性及針對性，使患者能夠在不同階段接受與之相對應(yīng)的健康教育，進(jìn)而促進(jìn)其對自我健康的管理能力，而其呼吸功能鍛煉行為階段的逐步提高，是由于在對其進(jìn)行健康教育的過程中，逐步引導(dǎo)其進(jìn)入下一階段，并在患者訓(xùn)練過程中通過督促等方式，促進(jìn)其訓(xùn)練階段的提高有關(guān)〔15〕。另外，SGRQ 量表作為COPD專用量表，能夠有效反映患者癥狀及體征等因素對其生活質(zhì)量的影響，本次研究中，研究組患者干預(yù)后該量表評分顯著低于常規(guī)組，表明其對生活質(zhì)量的影響顯著優(yōu)于常規(guī)組，進(jìn)一步證實(shí)了該護(hù)理模式的有效性。

綜上所述，對慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施跨理論模型健康教育干預(yù)，能夠有效提高患者自我管理能力、呼吸功能鍛煉行為及生活質(zhì)量，值得推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突