席杜鵑 湯嘉敏 黃婉瑩 伍燕超 黃文娟 張?jiān)品?/p>

南方醫(yī)科大學(xué)附屬花都醫(yī)院 廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院腎病學(xué)科 510800

維持性血液透析(Maintenance Hemodialysis，MHD)是終末期腎衰竭患者主要替代療法〔1〕。研究表明，運(yùn)動(dòng)鍛煉能改善規(guī)律透析患者的身體和心理狀況〔2〕，提高患者對透析的適應(yīng)能力與生活質(zhì)量。低的活動(dòng)量(Low Level of Activity)水平和人口老齡化加重了肌肉萎縮和肌力下降，心血管功能下降，機(jī)體虛弱和功能殘疾增加，嚴(yán)重影響了維持性透析患者的生活質(zhì)量和預(yù)后〔3-4〕。有文獻(xiàn)報(bào)道，運(yùn)動(dòng)療法對血液透析患者的體力活動(dòng)水平及生活質(zhì)量都會(huì)產(chǎn)生積極的影響〔5-6〕。近年來，國內(nèi)外學(xué)者在MHD患者透析過程中開展運(yùn)動(dòng)鍛煉，結(jié)果表明，運(yùn)動(dòng)鍛煉可改善肌力狀況和提高生活自理能力，從而提高透析效果與患者生活質(zhì)量，國內(nèi)暫無此類報(bào)道。本研究對84例維持性規(guī)律透析的終末期腎衰竭患者采用瑜伽彈力帶鍛煉方式進(jìn)行干預(yù)，觀察運(yùn)動(dòng)鍛煉對改善規(guī)律透析患者的肌力狀況和提高生活自理能力的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣選取廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院2019年2～7月維持性透析住院患者84例為研究對象，隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組各42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①需進(jìn)行規(guī)律透析的患者；②年齡15～85歲；③意識(shí)清楚，肢體活動(dòng)正常，能語言交流的患者；④知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①昏迷患者；②不配合調(diào)查研究；③合并心衰，病情未穩(wěn)定的患者。兩組患者在性別、年齡、住院天數(shù)、原發(fā)病、職業(yè)、居住地、文化程度、透析方式、透析齡比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1一般資料 調(diào)查患者的一般情況，包括性別、年齡、住院天數(shù)、原發(fā)病、職業(yè)、居住地、文化程度、透析方式、透析齡等。

1.2.2護(hù)理干預(yù)

1.2.2.1對照組 對照組采取常規(guī)護(hù)理方法。

1.2.2.2干預(yù)組 干預(yù)組運(yùn)用瑜伽彈力帶進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉干預(yù) 在住院過程中采用瑜伽彈力帶運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉，患者每日在早、中、晚餐后1～2 h開始使用瑜伽帶鍛煉，每次5～10 min，不宜空腹進(jìn)行，不宜過度，彈力帶兩端應(yīng)固定好，以免因松動(dòng)、脫離而對患者產(chǎn)生傷害，手握時(shí)應(yīng)環(huán)繞至少一圈來保證抓握的牢度，做雙上肢及雙下肢的屈曲、伸展、抬起、落下運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練強(qiáng)度以患者稍感疲乏、無心悸、胸悶及氣促為宜。運(yùn)動(dòng)時(shí)必須嚴(yán)格掌握運(yùn)動(dòng)療法的適應(yīng)證及禁忌證，遵循運(yùn)動(dòng)原則，訓(xùn)練的內(nèi)容、時(shí)間、強(qiáng)度應(yīng)根據(jù)患者的需要、喜好和身體情況而決定；運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，逐步適應(yīng)，切忌過度疲勞，同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者堅(jiān)持鍛煉，不要擅自停止鍛煉；要注重患者的個(gè)體化鍛煉，在運(yùn)動(dòng)時(shí)，要根據(jù)患者的年齡、活動(dòng)習(xí)慣、心肺功能等身體狀況制訂合適的個(gè)體化方案，不強(qiáng)求一致〔7-8〕。

1.3 研究工具

分別對兩組患者在入院時(shí)和出院前進(jìn)行自理能力評估和肌力評估。

1.3.1自理能力評分表〔9〕日常生活活動(dòng)能力(Activities of Daily Living,ADL)是指人們在每日生活中為了照顧自己的衣、食、住、行，保持個(gè)人衛(wèi)生整潔和進(jìn)行獨(dú)立的社區(qū)活動(dòng)所必須的一系列的基本活動(dòng)。而 Barthel 指數(shù)評定量表是現(xiàn)今最廣泛使用的日常生活自理能力的測量量表，具有較高信度和效度〔10〕。Barthel指數(shù)評定細(xì)則包括：進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅移動(dòng)、平地行走、上下樓梯十大類項(xiàng)目。護(hù)士根據(jù)患者的情況進(jìn)行打分，疊加的分?jǐn)?shù)為評估結(jié)果。自理能力等級劃分標(biāo)準(zhǔn)：≤40分為重度依賴，全部需要他人照護(hù)；41～60分為中度依賴，大部分需他人照護(hù)；61～99分為輕度依賴，少部分需他人照護(hù)；100分為無需依賴，無需他人照護(hù)。

1.3.2肌力評分表肌力分級〔11〕采用Lovett分級法對肌力進(jìn)行分級。無可測知的肌肉收縮評價(jià)為0級;有輕微收縮,但不能引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)評價(jià)為1級;在減重狀態(tài)下能做關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)評價(jià)為2級;能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng),但不能抗阻力評價(jià)為3級;能抗重力、抗一定阻力運(yùn)動(dòng)評價(jià)為4級;能抗重力、抗充分阻力運(yùn)動(dòng)評價(jià)為5級〔12〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者自理能力比較

干預(yù)前干預(yù)組自理能力得分為(64.76±31.52)分，處于中度依賴水平，對照組自理能力得分為(52.50±28.82)，處于中度依賴水平，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后干預(yù)組自理能力得分為(87.17±16.42)分，處于輕度依賴水平，對照組自理能力得分為(57.62±25.74)分，處于中度依賴水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后自理能力水平比較(分，

2.2 干預(yù)前后兩組患者肌力比較

干預(yù)前兩組患者的肌力評估比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。干預(yù)后干預(yù)組肌力提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后肌力水平比較〔n(%)〕

續(xù)表3 兩組患者干預(yù)前后肌力水平比較〔n(%)〕

3 討論

3.1 瑜伽彈力帶對維持性透析患者自理能力的影響

本研究結(jié)果顯示，有規(guī)律地使用瑜伽彈力帶進(jìn)行鍛煉，可以提高透析患者的自理能力。有研究表明，透析患者的運(yùn)動(dòng)功能逐漸下降，運(yùn)動(dòng)鍛煉對透析患者的身體和心理均能產(chǎn)生有益的影響，從而提高患者的生活自理能力，透析患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉可以提高透析效果，提高患者的依從性，充分利用患者的時(shí)間，改善身體肌力狀態(tài)和提高自理能力，從而提高生活質(zhì)量〔13〕。在生活自理能力方面，我們發(fā)現(xiàn)患者進(jìn)行瑜伽彈力帶鍛煉對生理功能、心理健康方面產(chǎn)生了顯著的改善。鍛煉首先改善了運(yùn)動(dòng)機(jī)能，因而肌力評分和自理能力的評分有所上升。

3.2 瑜伽彈力帶對維持性透析患者肌力評分的影響

瑜伽運(yùn)動(dòng)不僅對人體肌肉和骨骼的鍛煉有益，同時(shí)也能對神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生積極的影響。瑜伽運(yùn)動(dòng)能強(qiáng)化神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌腺體的功能，促進(jìn)身體健康。本研究結(jié)果顯示，運(yùn)用瑜伽彈力帶進(jìn)行規(guī)律運(yùn)動(dòng)，能提高透析患者的肌力。有研究發(fā)現(xiàn)，在長期靜態(tài)愉悅的情況下人體的皮質(zhì)醇分泌會(huì)相應(yīng)增多，促進(jìn)機(jī)體的抗壓能力與抗焦慮反應(yīng)功能，其通過負(fù)反饋?zhàn)饔每梢跃彌_壓力刺激所帶來的生理及心理的應(yīng)激反應(yīng)。此外，瑜伽運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是處在無競爭性的過程中。能夠在一起享受肢體伸展的快樂，可以增進(jìn)彼此間的感情與關(guān)系。瑜伽練習(xí)可使患者的心境更加平和、寧靜，瑜伽彈力帶鍛煉能對患者的神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等產(chǎn)生良好的影響。通過練習(xí)簡易瑜伽彈力帶能夠?qū)颊邫C(jī)體產(chǎn)生一定的調(diào)節(jié)作用，調(diào)節(jié)患者的內(nèi)分泌系統(tǒng)，調(diào)節(jié)不穩(wěn)定的情緒〔14〕。

當(dāng)然，采用瑜伽彈力帶鍛煉能改善維持性透析患者的生理機(jī)能、心理狀態(tài)的護(hù)理方法早有人提出，其臨床意義是毋庸置疑的。長期透析消耗了很多時(shí)間,高昂的醫(yī)療費(fèi)用加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),再加上肌力、體能下降,有些患者還存在不同程度的焦慮、抑郁情況,因此,存在一定程度的生活質(zhì)量下降的情況〔15〕。黃筱燕等〔16〕的研究表明,開展持續(xù)的運(yùn)動(dòng)鍛煉,能夠改善患者的耐力及焦慮、抑郁狀況,從而改善患者的生活質(zhì)量。本次研究發(fā)現(xiàn)，采用瑜伽彈力帶鍛煉這種簡單的運(yùn)動(dòng)方式，患者更容易接受。只要鍛煉的時(shí)間與強(qiáng)度合適，對于維持性透析患者來說，運(yùn)動(dòng)是安全且有益的。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突