潘文霞 龔敏 周麗 聞艷梅 陳瑜 薛晴

深圳市第二人民醫(yī)院胃腸外科 518000

胃癌是起源于胃上皮的惡性腫瘤，是人類較常見的惡性腫瘤之一，居消化道腫瘤的首位，在所有腫瘤中居第二位〔1〕。胃癌年死亡率為25.21/10萬，發(fā)病年齡以40～60歲多見，男性發(fā)病率明顯高于女性，男女比例約為3∶1，胃癌起病隱秘，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，早期診斷較困難〔2-3〕。目前，手術(shù)治療是胃癌患者的主要治療方法，但術(shù)后，除聯(lián)合用藥鞏固術(shù)后成果外，術(shù)后的有效護理也是保證手術(shù)治療成功率提升的關(guān)鍵〔4-5〕。為了進一步證實群組管理對胃癌患者術(shù)后護理中的作用價值及臨床效果，本研究選取接受手術(shù)治療的胃癌患者作為研究對象。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年6月在深圳市第二人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的胃癌患者126例作為研究對象。采用隨機數(shù)字表法分為A組與B組，各63例。A組男42例，女21例；年齡19～77歲，平均(32.41±0.29)歲；B組男43例，女20例；年齡19～79歲，平均(33.12±0.97)歲。所有入選患者經(jīng)病理診斷確定為胃癌患者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可以進行對比。

1.1.1納入標準 ①所有入選患者均為接受手術(shù)治療的胃癌患者〔6〕，②入選患者及家屬簽署知情同意書。

1.1.2排除標準 ①合并嚴重并發(fā)癥，如心臟功能障礙、嚴重腎病、嚴重感染等疾病的患者；②患有精神障礙、認知障礙；③行動不便、不愿配合群管理或因其他原因無法配合的患者〔7〕；④中途退出或不愿簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1A組 患者采用常規(guī)護理，在整個護理過程中A組患者不進行單獨指導，依據(jù)常規(guī)化療，督促患者按時前往復查，并不加以相關(guān)的知識普及。按照化療的基本步驟，囑咐患者定期復查。

1.2.2B組 患者在A組患者常規(guī)護理方法的基礎(chǔ)之上，采用群組管理護理干預方法〔8〕。依據(jù)該管理模式的標準，實施護理方案。①成立護理群組：將納入B組的患者分為5個小組，每一組的成員為12～13人，每一個小組選一名小組長。第一周，讓患者了解群組管理的目的，以及群組管理活動的內(nèi)容。第二周，采用主動問候與溝通的方式，組員進行角色之間的練習，形成主動溝通的氛圍。第3周，群組成員主動交往，并且能夠?qū)θ航M成員之間產(chǎn)生的問題，形成互相幫助的群體。第四周，在前3 w的基礎(chǔ)之上，繼續(xù)鞏固人際關(guān)系。第五周，每一位小組成員進行自我總結(jié)，了解患者的自我效能水平，明確術(shù)后癥狀改善、營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量的影響情況。②群組活動方法：訓練時，小組成員需要圍坐在一起，形成一個團體，醫(yī)師則位于患者中間的位置，組員可以將術(shù)后的痛苦與群組成員交流，也可以將日常生活中的事情向病友或醫(yī)生交流，并要求每一位患者都能夠形成角色互換，可以尋求幫助，也可以幫助他人。③建立微信群：每一組患者成立一個微信群，由群組長組織，針對患者術(shù)后的一些健康問題進行群體交流，主任醫(yī)師與護理人員在群里對群友問題進行解答，向群組成員普及藥物治療期間可能產(chǎn)生的反應，如進餐時間應避開化療藥物作用的高峰時間，如靜脈用化療藥物最好在空腹時進行?？诜熕幬镆燥埡蠓脼楹?，在藥物經(jīng)過2～3 h后吸收入血液的濃度達到最高時，即使有消化道反應也是空腹狀態(tài)，癥狀會相對被減輕。另外，通過多種溝通形式，了解患者的病情，對于患者日常護理中的難點給予解答，并通過有組織的交流活動，引導患者正確面對自身的病情，能夠以積極的心態(tài)面對下一步的治療。

1.3 觀察與評價指標

①比較兩組胃癌患者術(shù)后癥狀改善情況，主要評價內(nèi)容包括患者的睡眠質(zhì)量評價、疼痛緩解程度，采用視覺模擬評分法(VAS)對患者的疼痛程度進行評估〔9〕，評分0～10分 ，0分:無痛;1～3:有輕微的疼痛,能忍受;4～6分:患者疼痛并影響睡眠,尚能忍受;7～10分:患者有漸強烈的疼痛,疼痛難忍。采用阿森斯失眠量表(AIS)和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)〔10〕評價患者的睡眠質(zhì)量，其中AIS設(shè)計了10個條目，PSQI設(shè)計了9個條目，綜合兩個量表共計19個條目，患者根據(jù)問題進行自我評定，每題0分很好、1分較好、2分較差、3分很差，分數(shù)越低，代表患者睡眠質(zhì)量越好。②比較兩組胃癌患者術(shù)后營養(yǎng)狀況。膳食營養(yǎng)配比采用該院自制表格進行調(diào)查，該表格滿分為100分，由隨訪人員根據(jù)患者的實際膳食營養(yǎng)配比情況進行填寫，分數(shù)越高表明患者膳食營養(yǎng)配比越好，分數(shù)在80分以上屬于正常膳食營養(yǎng)配比。③采用腫瘤患者生活量核心量表(QLQ-C30)〔11〕評價兩組患者生活質(zhì)量。得分0～120分，共計6個條目，每個條目總分20分，得分越高者，表明患者生活質(zhì)量越好，反之則越低。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀改善情況比較

B組患者干預前睡眠質(zhì)量、VAS評分與A組對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。B組患者實施干預后睡眠質(zhì)量得分、VAS得分優(yōu)于A組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者癥狀改善情況比較(分，

2.2 兩組患者護理干預前、后膳食營養(yǎng)配比比較

兩組患者干預前膳食營養(yǎng)配比比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后，B組患者的膳食營養(yǎng)配比情況均優(yōu)于A組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預前、后膳食營養(yǎng)配比比較(分，

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

A組患者認知功能(34.12±2.31)、角色功能(28.39±1.38)、社會功能(19.38±0.88)、情緒功能(42.39±3.11)、身體功能(27.32±2.49)、總體健康狀況(38.34±1.07)得分顯著低于B組認知功能(84.32±2.14)、角色功能(85.74±1.63)、社會功能(89.63±1.88)、情緒功能(91.34±2.37)、身體功能(87.39±2.46)、總體健康狀況(84.97±3.27)得分，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

大量研究認為，胃癌患者治療過程中，由于長期接受藥物化療，生活質(zhì)量以及睡眠嚴重受到影響〔12〕。群組管理方法通過成立小組的方式，形成互相幫助的群組交流方式〔13〕。另外，在群組管理中植入現(xiàn)代化的微信群交流，能夠讓小組成員在線及時溝通，增強自我效能水平〔14〕。

本次研究表明，通過群組管理方法，胃癌患者治療過程中的睡眠質(zhì)量差、疼痛、不良癥狀得到有效的改善。研究顯示，胃癌患者化療過程中的營養(yǎng)問題較嚴重，也是影響治療的關(guān)鍵因素，必須加以有效護理〔15〕。本次研究表明，胃癌患者術(shù)后的營養(yǎng)問題，可以通過群組管理得到改善，組內(nèi)成員之間的互相鼓勵與交流，形成互幫互助的群體，患者間不斷分享治療的心得，并能夠按營養(yǎng)配比膳食方案實施，從而使患者的膳食營養(yǎng)配比得分達標。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突