黃濤 張秀琳

惠州市第三人民醫(yī)院 516002

神經(jīng)源性吞咽障礙〔1〕是腦卒中患者較為常見的一種并發(fā)癥，患者可出現(xiàn)誤吸、營(yíng)養(yǎng)不良、脫水甚至窒息等癥狀，對(duì)患者的生活質(zhì)量以及營(yíng)養(yǎng)狀況影響較大，故選擇有效的護(hù)理模式對(duì)患者而言，能夠有效地改善患者的痛苦，提升患者的生活質(zhì)量，進(jìn)而解決臨床問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院128例腦卒中神經(jīng)源性吞咽障礙患者，研究開始日期為2019年3月，結(jié)束日期為2020年5月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合患者的臨床檢查，符合腦卒中神經(jīng)源性吞咽障礙疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②入組后，讓患者完善各項(xiàng)基礎(chǔ)檢查，無(wú)影響研究的異常指標(biāo)；③評(píng)估患者的日?；顒?dòng)能力以及生活自理能力，均可；④評(píng)估患者的精神狀況、行為意識(shí)，均可；⑤對(duì)于愿意入組的患者，研究人員對(duì)其充分知情，患者以及家屬表示愿意配合參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷不符合研究要求；②評(píng)估患者的日常活動(dòng)能力以及生活自理能力，完全需要他人協(xié)助；③同時(shí)伴有艾滋病、梅毒等傳染??；④同時(shí)伴有嚴(yán)重的心腦血管疾??；⑤患者對(duì)本次研究知情后，表示不愿意參與。隨機(jī)分為對(duì)照組以及研究組，每組64例患者；對(duì)照組男31例，女33例，年齡46～73歲，平均(56.17±3.81)歲；病程1～3年，平均(2.13±0.31)年；研究組患者男30例，女34例，年齡45～75歲，平均(56.18±3.81)歲；病程1～4年，平均(2.33±0.31)年。本次研究獲得該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；具有可比性。

1.2 方法

給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，給予研究組綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①采用奧特順咽增稠劑將食物分成不同稠度，分別每口量為2 ml、5 ml、10 ml喂飼患者，觀察患者吞咽情況。然后選取適合患者的稠度和一口量進(jìn)行個(gè)性化的飲食計(jì)劃的制定；其次根據(jù)患者的飲食習(xí)慣，為患者提供易消化、黏性適宜的食物，在進(jìn)食過程中，指導(dǎo)患者采取坐位、半坐位，以防誤吸發(fā)生〔2〕。②吞咽功能訓(xùn)練：對(duì)于吞咽困難，評(píng)估可能發(fā)生嗆咳者可在X線透視下指導(dǎo)吞咽，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行口腔功能訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行閉口、張口、微笑、皺眉、鼓腮等訓(xùn)練，舌部采取被動(dòng)訓(xùn)練，護(hù)理人員可使用紗布對(duì)患者的舌頭進(jìn)行牽拉運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，對(duì)舌頭進(jìn)行申拉、后縮等訓(xùn)練，后期可讓患者自行實(shí)施主動(dòng)訓(xùn)練〔3〕。

1.3 觀察指標(biāo)

①吞咽功能評(píng)分：采用洼田飲水試驗(yàn)〔4〕，對(duì)患者的吞咽功能進(jìn)行評(píng)估，讓患者采取坐位飲用溫開水30 ml，5分：?jiǎn)芸劝l(fā)生較為頻繁，30 ml水飲完有困難；4分：?jiǎn)芸劝l(fā)生，30 ml水需要分兩次飲完；3分：?jiǎn)芸劝l(fā)生，30 ml水可一次飲完；2分：無(wú)嗆咳發(fā)生，30 ml水可一次飲完，但是飲用時(shí)間超過5 s，或需要2次飲用完畢；1分：無(wú)嗆咳發(fā)生，5 s可將30 ml水一次飲完。②吞咽困難程度：采用藤島一郎吞咽療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)〔5〕對(duì)患者的吞咽困難程度進(jìn)行評(píng)估，1～7級(jí)，1級(jí)表示患者需要持續(xù)進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)，唾液吞咽困難；2級(jí)表示食物誤咽，水和食物均需靜脈供給；3級(jí)表示患者可發(fā)生水誤咽，食物以及水?dāng)z取不充分；4級(jí)經(jīng)過調(diào)整姿勢(shì)后可防止誤咽；5級(jí)表示口腔吞咽需要他人指導(dǎo)；6級(jí)表示僅存在輕度吞咽障礙，無(wú)誤咽；7級(jí)表示患者吞咽無(wú)困難。③生活質(zhì)量評(píng)分：采用SF-36量表〔6〕對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，患者的生活質(zhì)量越好。④在患者研究結(jié)束后，將患者治療前后的BMI統(tǒng)計(jì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

護(hù)理前，兩組患者的吞咽功能評(píng)分、吞咽困難程度對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后15 d、30 d，吞咽功能評(píng)分、研究組吞咽困難改善程度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前、護(hù)理后15 d、30 d吞咽功能評(píng)分、吞咽困難程度對(duì)比

護(hù)理前，研究組與對(duì)照組患者的生活質(zhì)量評(píng)分、BMI對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，研究組生活質(zhì)量評(píng)分、BMI均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分及BMI對(duì)比

3 討論

近年來，隨著我國(guó)人口老齡化的加重，腦卒中發(fā)病率不斷上升，而神經(jīng)吞咽功能障礙則是腦卒中患者最為常見的一種并發(fā)癥，若是患者長(zhǎng)期存在吞咽困難，則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、吸入性肺炎等，對(duì)患者的生活質(zhì)量影響較大，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)生命危險(xiǎn)，故采取有效的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)患者而言十分重要〔7-8〕。綜合護(hù)理措施是臨床上使用較為廣泛的護(hù)理模式，針對(duì)腦卒中神經(jīng)吞咽功能障礙的患者，采取綜合護(hù)理措施，不僅可以讓患者獲得最為全面的護(hù)理干預(yù)，還能改善患者的護(hù)理質(zhì)量，對(duì)患者而言，可以促進(jìn)疾病的好轉(zhuǎn)，對(duì)護(hù)理人員而言，可以解決臨床問題，減輕患者的痛苦〔9-10〕。本次研究中，護(hù)理前，兩組患者的吞咽功能評(píng)分、吞咽困難程度、生活質(zhì)量評(píng)分、BMI對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后15 d、30 d，研究組吞咽功能評(píng)分、吞咽困難程度對(duì)比，生活質(zhì)量評(píng)分、BMI均優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，腦卒中患者神經(jīng)源性吞咽障礙接受綜合護(hù)理干預(yù)，能有效地改善患者的吞咽功能，改善患者的生活質(zhì)量以及營(yíng)養(yǎng)狀況，值得推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突