潘利霞

武漢市第一醫(yī)院產(chǎn)科 430000

分娩指妊娠滿28周及以上胎兒及其附屬物由臨產(chǎn)開始至母體娩出的一個(gè)伴有劇烈疼痛的生理過程〔1〕。分娩持續(xù)時(shí)間較長，容易受到很多因素的影響。一般分娩方式有自然分娩和剖宮產(chǎn)分娩。自然分娩是指在做好母嬰安全保障的情況下，不進(jìn)行人工干預(yù)，讓胎兒經(jīng)陰道娩出的分娩方式〔2〕。醫(yī)護(hù)人員有效地護(hù)理管理在自然分娩中起到了重要作用。剖宮產(chǎn)是一種外科手術(shù)，手術(shù)切開母體的腹部及子宮，用以分娩出胎兒，避免因陰道生產(chǎn)可能對(duì)胎兒或母體性命及健康造成危害〔3〕。但剖宮產(chǎn)容易引發(fā)一系列的并發(fā)癥，在產(chǎn)婦分娩的過程中實(shí)施有效的護(hù)理管理則能控制并發(fā)癥的發(fā)生。因此，為能夠有效對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后進(jìn)行規(guī)范管理，提升自我效能，緩解產(chǎn)后疼痛及改善妊娠結(jié)局，除傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理管理外應(yīng)用柔性管理聯(lián)合責(zé)任制護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)孕婦得到有效的自我管理。柔性管理是指用非強(qiáng)制教條化的手段，對(duì)員工實(shí)施人性化的管理〔4〕。責(zé)任制護(hù)理是一種臨床護(hù)理制度，其特點(diǎn)是以產(chǎn)婦為中心，由責(zé)任護(hù)士對(duì)病人的身心健康實(shí)施有計(jì)劃、有目的的整體護(hù)理〔5〕。即產(chǎn)婦從入院到出院由專人負(fù)責(zé)全面計(jì)劃和實(shí)施護(hù)理。柔性管理聯(lián)合責(zé)任制護(hù)理能充分的調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的工作熱情和工作積極性，護(hù)士不是醫(yī)囑的機(jī)械執(zhí)行者，護(hù)理也不僅是對(duì)產(chǎn)婦機(jī)體的護(hù)理，而是強(qiáng)調(diào)心身整體護(hù)理，對(duì)產(chǎn)婦的生理、心理、社會(huì)和家庭生活等全面了解，以調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦主觀能動(dòng)性，使之在生理、心理方面都處于最佳狀態(tài)〔6〕?；诖?，該院將柔性管理聯(lián)合責(zé)任制護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于圍產(chǎn)期產(chǎn)婦的臨床護(hù)理中，應(yīng)用效果顯著，現(xiàn)將報(bào)告呈現(xiàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2018年6月該院收治的妊娠期糖尿病患者100例為研究對(duì)象，采用奇偶數(shù)字排列法將其分為觀察組和對(duì)照組各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選產(chǎn)婦孕期均在24～28周；②孕前無其他嚴(yán)重器官疾病或并發(fā)癥；③年齡≤40歲且無不良孕產(chǎn)史；④對(duì)本研究知情且自愿參與者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕前并發(fā)其他臟器類慢性基礎(chǔ)病或并發(fā)癥；②有嚴(yán)重心理障礙及精神發(fā)育遲滯者；③具有認(rèn)知障礙和思維理解障礙；④不配合本次研究。觀察組產(chǎn)婦年齡21～40歲，平均(27.25±0.98)歲；體重50～75 kg，平均體重(57.89±0.23)kg；初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；文化程度：小學(xué)9例，初中14例，高中10例，大專及以上17例。對(duì)照組患者年齡20至40歲，平均(26.43±0.19)歲；體重55～78 kg，平均體重(62.34±0.19)kg；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；文化程度：小學(xué)9例，初中10例，高中15例，大專及以上16例。兩組患者在年齡、體重、孕史及文化程度等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦給予常規(guī)管理與護(hù)理，主要包括提供良好的環(huán)境，對(duì)產(chǎn)婦的身體狀況進(jìn)行全面、系統(tǒng)的檢查，監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征，積極主動(dòng)的和患者進(jìn)行交流。護(hù)理人員定期、定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行清潔，正確的臨床指導(dǎo)，告知患者手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)以及注意事項(xiàng)，耐心的健康教育和心理輔導(dǎo)等措施。定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行考核培訓(xùn)，嚴(yán)格按照各規(guī)章制度，實(shí)行剛性管理手段，采用分級(jí)護(hù)理工作制度。觀察組產(chǎn)婦給予柔性管理聯(lián)合責(zé)任制護(hù)理干預(yù)手段，具體實(shí)施方案如下。

1.2.1建立柔性管理聯(lián)合責(zé)任制護(hù)理小組 產(chǎn)婦入院后，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行系統(tǒng)全面的評(píng)估檢查。建立以主治醫(yī)師為領(lǐng)導(dǎo)核心，護(hù)理人員為輔的柔性責(zé)任制管理小組。查閱文獻(xiàn)，吸取前輩經(jīng)驗(yàn)，小組成員進(jìn)行頭腦風(fēng)暴法，討論可行的護(hù)理措施，并在臨床護(hù)理專家的指導(dǎo)下進(jìn)行修改完善。

1.2.2柔性管理

1.2.2.1對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行柔性管理 ①根據(jù)產(chǎn)婦具體情況，分析產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)程度，主要指標(biāo)有年齡、孕周、胎兒大小、胎兒位置、骨盆及妊娠并發(fā)癥等，依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理。②為產(chǎn)婦制定個(gè)性化飲食方案，由專業(yè)營養(yǎng)師評(píng)價(jià)產(chǎn)婦飲食，開展責(zé)任制護(hù)理小組門診，由助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行個(gè)體化咨詢，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的各項(xiàng)重要指標(biāo)及處理方案。③妊娠后期進(jìn)行會(huì)陰彈力訓(xùn)練及盆地肌肉訓(xùn)練，分析產(chǎn)婦分娩意愿，宣導(dǎo)自然分娩的好處與重要性，實(shí)物模擬訓(xùn)練產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)姿勢(shì)、方式。④對(duì)于產(chǎn)婦孕期的負(fù)面情緒影響，護(hù)理人員及時(shí)做好心理疏導(dǎo)工作，給予充足的鼓勵(lì)與安慰，盡可能地緩解各種負(fù)面情緒；同時(shí)通過新生兒出生畫面、父母與兒童和諧相處畫面，可以讓其感受到為人母的喜悅之情，進(jìn)而能夠疏解心理壓力，緩解負(fù)面情緒；另外，護(hù)理人員在服務(wù)中應(yīng)該始終面帶微笑，關(guān)于產(chǎn)于與家屬面對(duì)的疑問應(yīng)該用通俗易懂的語言，耐心地進(jìn)行解答。

1.2.2.2對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行柔性管理 醫(yī)院對(duì)護(hù)理人員的心理需求及工作狀態(tài)進(jìn)行高度重視，通過及時(shí)的溝通和交流，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的想法進(jìn)行充分的了解，盡量滿足其來自醫(yī)院的關(guān)懷，進(jìn)而充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員工作積極性。制定各項(xiàng)決策時(shí)使其參與其中，以此有助于自我與職業(yè)認(rèn)同感的顯著加強(qiáng)，進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量。醫(yī)護(hù)人員必須做到有自覺性、有責(zé)任心，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)。對(duì)醫(yī)護(hù)人員采取激勵(lì)手段，注重激勵(lì)機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的獎(jiǎng)勵(lì)，不斷使醫(yī)護(hù)人員發(fā)揮自身的創(chuàng)造性。給護(hù)理人員精神或物質(zhì)上的獎(jiǎng)勵(lì)，在很大程度上促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員更好地開展工作。注重感情上的管理，保障醫(yī)護(hù)人員的身心健康，采用民主化的管理手段，進(jìn)行人性化的工作安排，對(duì)待護(hù)理中出現(xiàn)的問題，抱有寬容的態(tài)度。在此基礎(chǔ)上，優(yōu)化業(yè)務(wù)專業(yè)水平。

1.2.3責(zé)任制護(hù)理 ①對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施計(jì)劃護(hù)理：從調(diào)查研究入手，掌握產(chǎn)婦的情況制定工作計(jì)劃，然后進(jìn)行護(hù)理實(shí)施。責(zé)任護(hù)士必須按照“護(hù)理過程”對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全面且詳盡的調(diào)查了解，從而找出產(chǎn)婦所要解決的護(hù)理問題，分析這些問題的由來，定出護(hù)理措施，并定期進(jìn)行評(píng)價(jià)，計(jì)劃內(nèi)容需要不斷從觀察病情動(dòng)態(tài)變化(疾病的、心理的)和反饋信息(效果評(píng)價(jià))中更改或補(bǔ)充。②對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施心理護(hù)理：掌握產(chǎn)婦的家庭環(huán)境、文化水平、生活習(xí)慣、情緒變化等，采用疏泄、勸導(dǎo)、解釋、安慰、暗示、保證等手段，因人而異，因勢(shì)利導(dǎo)，有的放矢地進(jìn)行心理護(hù)理。通過語言、表情、態(tài)度、行為來影響產(chǎn)婦的感受和情緒，使之感受到溫暖，增強(qiáng)其自信心，減少顧慮，從而保持最佳心理狀態(tài)。③對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行24 h責(zé)任制負(fù)責(zé)。在柔性管理聯(lián)合責(zé)任制護(hù)理小組組長的領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)行8 h在班、24 h負(fù)責(zé)制，制定好護(hù)士值班排班表。熱情接待產(chǎn)婦及陪護(hù)家屬，做好入院介紹并闡明自己的職責(zé)內(nèi)容。對(duì)所負(fù)責(zé)的產(chǎn)婦的健康評(píng)估，計(jì)劃的制定，實(shí)際及效果評(píng)價(jià)要及時(shí)進(jìn)行記錄和總結(jié)。對(duì)接班護(hù)士報(bào)告所負(fù)責(zé)的產(chǎn)婦的情況，對(duì)護(hù)士間合作進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h、48 h、72 h疼痛程度，使用一條長約10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺，將有刻度的一面背向產(chǎn)婦，讓產(chǎn)婦在直尺上標(biāo)出能代表其疼痛程度的相應(yīng)位置，根據(jù)產(chǎn)婦標(biāo)出的位置為其評(píng)出分?jǐn)?shù)，總分10分，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。分值越低，疼痛程度越輕。②采用中文版分娩自我效能量表(CBSEI)評(píng)價(jià)，包括自我效能期望與結(jié)果期望，評(píng)分為1～4條目，各條目0～20分，總分值80分，得分越高表示產(chǎn)婦自我效能越好。③對(duì)兩組產(chǎn)婦干預(yù)后的不良妊娠結(jié)局情況進(jìn)行比較，包括新生兒窒息、胎兒窘迫、產(chǎn)后抑郁、產(chǎn)后出血、產(chǎn)程異常等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)后的產(chǎn)后疼痛評(píng)分情況

實(shí)施柔性管理聯(lián)合責(zé)任制護(hù)理干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)后VAS評(píng)分情況比較(分，

2.2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)后的自我效能指標(biāo)變化情況

實(shí)施柔性管理聯(lián)合責(zé)任制護(hù)理干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦的自我效能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)后自我效能CBSEI評(píng)分情況比較(分，

2.3 兩組產(chǎn)婦干預(yù)后的不良妊娠結(jié)局情況

實(shí)施柔性管理聯(lián)合責(zé)任制護(hù)理干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦的不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦干預(yù)后的不良妊娠結(jié)局情況比較〔n(%)〕

3 討論

產(chǎn)婦進(jìn)行分娩時(shí)，子宮收縮等會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)劇烈的疼痛感，影響產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，造成產(chǎn)婦兒茶酚胺分泌異常，導(dǎo)致子宮收縮出現(xiàn)異常，甚至引發(fā)產(chǎn)后出血等問題〔7〕。產(chǎn)婦產(chǎn)后各個(gè)方面都很虛弱，這就需要正確的護(hù)理方法對(duì)其進(jìn)行快速、安全、健康的修復(fù)。產(chǎn)婦護(hù)理的事很多，范圍也很廣〔8〕。比如:生活護(hù)理、乳房護(hù)理、產(chǎn)婦食譜、心理指導(dǎo)等。根據(jù)有關(guān)研究顯示，對(duì)于圍產(chǎn)期產(chǎn)婦的護(hù)理干預(yù)，應(yīng)采取綜合性干預(yù)措施，包括心理、生理、飲食、運(yùn)動(dòng)及健康教育等多方面內(nèi)容，但由于患者個(gè)體差異化較大，患者得不到個(gè)體化系統(tǒng)和綜合管理，導(dǎo)致其治療和護(hù)理效果不理想〔9〕。因此，針對(duì)圍產(chǎn)期產(chǎn)婦實(shí)際特點(diǎn)和自身體質(zhì)給予教育、心理、飲食及運(yùn)動(dòng)等柔性管理聯(lián)合責(zé)任制護(hù)理措施，能夠使得其獲得更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理效果。

根據(jù)有關(guān)研究顯示〔10〕，常規(guī)護(hù)理時(shí)所訂護(hù)理計(jì)劃的需要，往往是根據(jù)疾病診斷及疾病一般的轉(zhuǎn)歸規(guī)律來制定計(jì)劃，計(jì)劃從入院訂到出院，內(nèi)容多半是預(yù)想的、原則性的和常規(guī)式的〔11〕。預(yù)計(jì)的問題不一定發(fā)生，所以計(jì)劃與實(shí)際護(hù)理情況并不一定一致。常規(guī)采用剛性管理手段對(duì)產(chǎn)婦護(hù)理工作進(jìn)行管理〔12〕，用教條的方式對(duì)其進(jìn)行約束，會(huì)同時(shí)加重產(chǎn)婦和護(hù)理人員的壓力，使護(hù)理人員不能全身心的熱情投入到工作之中，從而帶來不良的后果〔13〕。柔性管理聯(lián)合責(zé)任制護(hù)理，就是用非強(qiáng)制性教條化的手段，對(duì)產(chǎn)婦和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行管理護(hù)理〔14〕。能平穩(wěn)疏導(dǎo)產(chǎn)婦不良情緒，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的工作熱情和積極性，使護(hù)理人員在一個(gè)輕松的環(huán)境中增強(qiáng)自覺行，全面提高自身的專業(yè)素養(yǎng)和道德修養(yǎng)，能為產(chǎn)婦和新生兒提供做好的護(hù)理服務(wù)，增強(qiáng)責(zé)任心〔15〕。

本研究將柔性管理聯(lián)合責(zé)任制護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于圍產(chǎn)期產(chǎn)婦的臨床護(hù)理中，通過成立柔性管理聯(lián)合責(zé)任制護(hù)理小組，對(duì)產(chǎn)婦分進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，為產(chǎn)婦制定個(gè)性化飲食方案，妊娠后期進(jìn)行會(huì)陰彈力訓(xùn)練及盆地肌肉訓(xùn)練，對(duì)于產(chǎn)婦孕期的負(fù)面情緒影響，護(hù)理人員及時(shí)做好心理疏導(dǎo)工作。對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行注重感情上的管理，保障醫(yī)護(hù)人員的身心健康，采用民主化的管理手段，進(jìn)行人性化的工作安排，對(duì)待護(hù)理中出現(xiàn)的問題，抱有寬容的態(tài)度。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施柔性管理聯(lián)合責(zé)任制護(hù)理干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組；觀察組產(chǎn)婦自我效能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組；觀察組產(chǎn)婦的不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況顯著低于對(duì)照組。此結(jié)果表明，對(duì)于圍產(chǎn)期產(chǎn)婦應(yīng)給予柔性管理聯(lián)合責(zé)任制護(hù)理，緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛，增強(qiáng)產(chǎn)婦的自我效能，避免產(chǎn)生不良妊娠結(jié)局。

綜上所述，柔性管理聯(lián)合責(zé)任制護(hù)理干預(yù)可顯著降低圍產(chǎn)期產(chǎn)婦的產(chǎn)后疼痛，有效地提升產(chǎn)婦自我效能，對(duì)患者減少不良妊娠結(jié)局具有重要作用，值得臨床推廣和應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突