姜慶平

山東省單縣中心醫(yī)院兒科，菏澤 274300

白血病是常見(jiàn)惡性腫瘤的一種，其是以細(xì)胞異常增生為特征的異質(zhì)性疾病，該病多發(fā)于為學(xué)齡期兒童，且病死率較高〔1〕。一旦兒童患上白血病后，會(huì)導(dǎo)致患兒的多個(gè)器官受損，一般表現(xiàn)為貧血、多器官感染等，對(duì)患兒及其家屬的生理和心理均造成了巨大創(chuàng)傷〔2〕。臨床上對(duì)白血病的治療手段多以放化療為主，雖然具有一定的療效，但同時(shí)也會(huì)因?yàn)檎＜?xì)胞被殺死而造成一系列的并發(fā)癥，因此給患兒及家屬帶來(lái)了較大的心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)也對(duì)患兒的預(yù)后造成了一定的影響〔3〕。研究顯示〔4〕，白血病患兒及其家屬大多數(shù)會(huì)伴有恐懼、焦慮、緊張等不良情緒，從而會(huì)降低患兒及其家屬的治療依從性。近年來(lái)，對(duì)白血病患兒的臨床護(hù)理質(zhì)量越來(lái)越受到關(guān)注和重視，眾多研究學(xué)者認(rèn)為，制定科學(xué)、有效的護(hù)理方案對(duì)提升白血病患兒的生存質(zhì)量及療效具有重要價(jià)值和意義。衛(wèi)曉慧等〔5〕研究表明，給予急性白血病患兒優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，能顯著提升患兒及其家屬的治療依從性，改善患兒的預(yù)后。張艷花等〔6〕研究顯示，給予白血病患兒以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)，對(duì)患兒的早期治療具有積極的影響，并能減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提升患兒的生命質(zhì)量。因此，為了提升白血病患兒的護(hù)理體驗(yàn)和質(zhì)量，本研究將以需求為導(dǎo)向的個(gè)性化護(hù)理應(yīng)用于學(xué)齡期白血病患兒的臨床護(hù)理中，旨在為滿足白血病患兒的護(hù)理需求，從而改善患兒的心理狀況，提升其遵醫(yī)行為和預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月至2019年2月該院收治的學(xué)齡期白血病患兒62例，納入標(biāo)準(zhǔn)：在該院接受血常規(guī)和骨髓細(xì)胞檢測(cè)并確診為白血病者；年齡7～14歲；具有一定的文字閱讀和理解能力；病情穩(wěn)定；患兒及其家屬自愿參與并知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神及認(rèn)知障礙；合并其他嚴(yán)重疾病或并發(fā)癥者；研究中途不積極配合或抗拒者；同時(shí)期參與其他研究者。使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各31例。對(duì)照組男17例，女14例；年齡7～13歲，平均(9.27±1.31)歲；病程6～37個(gè)月，平均(25.01±7.26)個(gè)月；疾病分期：急變期7例，加速期11例，慢性期13例。觀察組男16例，女15例；年齡7～14歲，平均(9.36±1.57)歲；病程7～41個(gè)月，平均(25.31±8.19)個(gè)月；疾病分期：急變期5例，加速期12例，慢性期14例。兩組患兒的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患兒給予入院指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等常規(guī)的二級(jí)護(hù)理干預(yù)。觀察組患兒在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上給予以需求為導(dǎo)向的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，具體操作方案如下。

1.2.1制定學(xué)齡期白血病患兒的護(hù)理需求調(diào)查表 通過(guò)查閱文獻(xiàn)及專家審核進(jìn)行綜合分析后，確立學(xué)齡期白血病患兒的護(hù)理需求調(diào)查表，該調(diào)查表包含信息需求、溝通需求、尊重需求及舒適需求四個(gè)維度，共20個(gè)條目。在發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷前，向每位患兒闡明每個(gè)維度及每個(gè)條目的意義，調(diào)查問(wèn)卷由患兒自行填寫，在認(rèn)為需求度較高的條目后面打勾即可。

1.2.2學(xué)齡期白血病患兒的護(hù)理需求情況〔7〕根據(jù)學(xué)齡期白血病患兒的護(hù)理需求調(diào)查表得出，學(xué)齡期白血病患兒在信息需求、溝通需求、尊重需求及舒適需求四個(gè)維度均有較高的需求。見(jiàn)表1。

表1 學(xué)齡期白血病患兒的護(hù)理需求

制定以需求為導(dǎo)向的個(gè)性化護(hù)理方案〔8〕。根據(jù)學(xué)齡期白血病患兒的護(hù)理需求調(diào)查結(jié)果，分別制定對(duì)應(yīng)的個(gè)性化護(hù)理方案，具體如下：①信息需求護(hù)理方案：在患兒入院時(shí)，由責(zé)任護(hù)士為患兒詳細(xì)介紹醫(yī)院的環(huán)境及病房設(shè)施等情況，減少患兒在陌生環(huán)境中的緊張和焦慮感；利用卡通人物模擬及淺顯易懂的語(yǔ)言向患兒介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，包括治療方式、治療意義及治療注意事項(xiàng)等，讓患兒能夠清楚地認(rèn)識(shí)到詳細(xì)的治療過(guò)程，提升其治療依從性和信心；利用閑暇時(shí)間指導(dǎo)患兒玩飛行棋、五子棋等小游戲，并鼓勵(lì)患兒和其他小伙伴共同參與，從而轉(zhuǎn)移患兒對(duì)疾病的注意力，緩解患兒孤單、害怕等不良情緒。②溝通需求護(hù)理方案：在患兒住院治療期間，對(duì)患兒提出的問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)的解答，在回答過(guò)程中不要有不耐煩的情緒；在與患兒交談時(shí)，要充分了解患兒的心理特點(diǎn)，并密切觀察患兒的心理變化，同時(shí)以溫和的語(yǔ)氣主動(dòng)詢問(wèn)患兒的感受，讓患兒將心里的所想所思主動(dòng)表達(dá)出來(lái)，并對(duì)其進(jìn)行疏導(dǎo)。③尊重需求護(hù)理方案：護(hù)理人員在每次進(jìn)行查房和操作時(shí)，時(shí)刻保持自身的著裝干凈整潔，并保證精神狀態(tài)良好，為患兒做一個(gè)正面的表率；對(duì)患兒提出的合理要求都應(yīng)盡量滿足，有必要時(shí)與患兒家屬溝通，讓其幫忙協(xié)助完成；在對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理和治療操作時(shí)，要充分尊重患兒的意愿，不要有強(qiáng)迫和恐嚇等行為出現(xiàn)；當(dāng)患兒積極配合護(hù)理和治療后，要給予其足夠的表?yè)P(yáng)和肯定，讓其能感受到護(hù)理人員的親切感和自我價(jià)值感。④舒適需求護(hù)理方案：為患兒提供一個(gè)舒適的病房環(huán)境，每天對(duì)病房進(jìn)行定時(shí)消毒、通風(fēng)等，同時(shí)對(duì)病房進(jìn)行簡(jiǎn)易的裝飾，使其充滿童趣，讓患兒有一個(gè)安靜、舒適的休息環(huán)境；對(duì)患兒進(jìn)行穿刺等侵入性操作時(shí)，動(dòng)作應(yīng)嫻熟和輕柔，并詢問(wèn)患兒的感受，讓患兒感受到尊重。另外，可以通過(guò)播放音樂(lè)、動(dòng)畫片等形式轉(zhuǎn)移患兒的注意力，減少侵入性操作帶給患兒的疼痛感。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表對(duì)兩組患兒護(hù)理干預(yù)前后的焦慮、抑郁狀況進(jìn)行評(píng)定，每個(gè)量表均包含20個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題均采用5級(jí)評(píng)分(1～5分)，分?jǐn)?shù)范圍20～100分，焦慮和抑郁評(píng)分的正常分值均在50分，分?jǐn)?shù)越高代表患兒的焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。②觀察兩組患兒治療期間皮膚感染、口腔感染、靜脈炎、出血等不良反應(yīng)的發(fā)生情況，不良反應(yīng)發(fā)生率=(皮膚感染例數(shù)+口腔感染例數(shù)+靜脈炎例數(shù)+出血例數(shù))/總例數(shù)×100%。③采用我院自制的遵醫(yī)行為調(diào)查表對(duì)兩組患兒的遵醫(yī)行為進(jìn)行評(píng)定，該調(diào)查表包含遵醫(yī)用藥、配合治療、配合日常護(hù)理等方面總共25個(gè)小項(xiàng)，每個(gè)小項(xiàng)采用4級(jí)評(píng)分(1～4分)，分?jǐn)?shù)范圍25～100分。根據(jù)評(píng)分結(jié)果分為十分配合、一般配合、不配合三個(gè)等級(jí)，十分配合≥80分，60分≤一般配合<80分，不配合<60分，遵醫(yī)行為率=(十分配合例數(shù)+一般配合例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒干預(yù)前后的焦慮、抑郁評(píng)分

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患兒的焦慮、抑郁評(píng)分顯著低于于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒干預(yù)前后的焦慮、抑郁評(píng)分

2.2 兩組患兒干預(yù)后不良反應(yīng)發(fā)生率

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒干預(yù)后不良反應(yīng)發(fā)生率〔n(%)〕

2.3 兩組患兒干預(yù)后的遵醫(yī)行為率

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患兒的遵醫(yī)行為率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒干預(yù)后的遵醫(yī)行為率〔n(%)〕

3 討論

目前，臨床仍沒(méi)有該病的治愈方案，干細(xì)胞移植雖然可以恢復(fù)患者的部分造血功能，但是供體的選擇難度較大且移植的風(fēng)險(xiǎn)也較高，同時(shí)移植的遠(yuǎn)期預(yù)后也不盡人意〔9〕。學(xué)齡期兒童是白血病的高發(fā)人群，發(fā)病初期的主要表現(xiàn)為發(fā)熱，隨著病情的進(jìn)展，出血、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀也會(huì)相繼出現(xiàn)，嚴(yán)重影響著患兒得身心健康。患兒在治療期間，往往會(huì)因?yàn)闄C(jī)體不適感和不良反應(yīng)的發(fā)生，造成負(fù)性情緒的產(chǎn)生和治療依從性的下降，對(duì)患兒的治療效果及生活質(zhì)量均帶來(lái)了不良影響。而對(duì)患兒采取有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)患兒的負(fù)性情緒進(jìn)行及時(shí)的疏導(dǎo)，減輕患兒對(duì)疾病的恐懼心理，讓患兒處于一個(gè)舒適的治療環(huán)境，能提升患兒的治療依從性和樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。曹艷清〔10〕研究表明，對(duì)白血病患者給予健康教育干預(yù)，能提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，從而提升護(hù)理效果和患者滿意度。梁月樺〔11〕研究表明，認(rèn)識(shí)行為干預(yù)能緩解白血病患者的焦慮及抑郁情緒，并減少不良反應(yīng)的發(fā)生率，從而提升白血病患者的治療效果和生命質(zhì)量。葉惠〔12〕研究顯示，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)患者與醫(yī)護(hù)人員的信任感，提升患者的治療依從性，減輕疾病給患者帶來(lái)的疼痛感。表明護(hù)理干預(yù)在白血病患者的治療過(guò)程中有著舉足輕重的作用。以需求為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)主要是指通過(guò)對(duì)患者的護(hù)理需求進(jìn)行調(diào)查并進(jìn)行梳理和分析，并根據(jù)患者的護(hù)理需求為其制定科學(xué)性、針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)方案，從而讓患者獲得系統(tǒng)的、全面的護(hù)理服務(wù)。李婧等〔13〕研究顯示，以需求為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)能顯著控制糖尿病患者的血糖水平，提升患者的護(hù)理滿意度和治療效果。張艷玲〔14〕等研究顯示，以需求為導(dǎo)向的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能改善吞咽困難患者的吞咽能力和生存質(zhì)量，具有很好的應(yīng)用和推廣價(jià)值。表明以需求為導(dǎo)向的護(hù)理理念用于臨床護(hù)理具有十分重要的意義。本研究特此將以需求為導(dǎo)向的個(gè)性化護(hù)理用于學(xué)齡期白血病患兒的臨床護(hù)理中，且應(yīng)用效果顯著。

本研究結(jié)果顯示，給予以需求為導(dǎo)向的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)后，觀察組患兒的焦慮、抑郁評(píng)分顯著低于于對(duì)照組且處于正常分值，觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，觀察組患兒的遵醫(yī)行為率顯著高于對(duì)照組。說(shuō)明以需求為導(dǎo)向的個(gè)性化護(hù)理能有效改善學(xué)齡期白血病患兒的負(fù)性心理情緒，提升患兒的遵醫(yī)行為，減少患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率，從而提升患兒的治療效果和生存質(zhì)量。此研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)外同類文獻(xiàn)的研究結(jié)果基本一致〔15-16〕。

綜上所述，將以需求為導(dǎo)向的個(gè)性化護(hù)理應(yīng)用于學(xué)齡期白血病患兒的臨床護(hù)理中，能夠有效地改善患兒的心理狀況，降低患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率，提升患兒的遵醫(yī)行為，具有較高的臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突