楊昀

太倉(cāng)市第一人民醫(yī)院婦科 215400

宮頸癌是女性常見的生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，其康復(fù)進(jìn)程、預(yù)后結(jié)局與治療方法和護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)〔1-2〕，相關(guān)護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)不扎實(shí)、護(hù)理操作不規(guī)范、臨床思維局限等會(huì)對(duì)宮頸癌患者的護(hù)理質(zhì)量造成一定影響。學(xué)科導(dǎo)航是對(duì)特定學(xué)科領(lǐng)域相關(guān)信息、學(xué)術(shù)資源等的深層組織模式，能有效解決專性差、可信度弱等問(wèn)題。可視化是將抽象的問(wèn)題用可視的形式表現(xiàn)出來(lái)，將頭腦中形成的思維、策略以及信息轉(zhuǎn)化為行動(dòng)藍(lán)圖〔3〕。本院于2016年開始嘗試建立系統(tǒng)、科學(xué)的宮頸癌護(hù)理導(dǎo)航，以解決腫瘤護(hù)理人員臨床思維上的短板，優(yōu)化護(hù)理人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年12月太倉(cāng)市第一人民醫(yī)院收治的宮頸癌患者56例納入試驗(yàn)組，均行宮頸癌根治術(shù)治療，均為女性，年齡48～77歲，平均(59.8±4.6)歲。選擇2013年1月至2015年12月接受宮頸癌根治術(shù)的52例患者納入對(duì)照組，均為女性，年齡49～76歲，平均(60.2±5.1)歲。兩組患者年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均經(jīng)病理確診為宮頸癌且無(wú)手術(shù)禁忌證，臨床資料完整，經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)研究同意，患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 實(shí)施宮頸癌常規(guī)護(hù)理。依據(jù)《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》宮頸癌護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容，由該院多位護(hù)理專家牽頭編撰宮頸癌患者臨床護(hù)理范本，內(nèi)容涵蓋宮頸癌的發(fā)病機(jī)制及相關(guān)知識(shí)、治療方法、基本護(hù)理技能、疼痛管理、飲食與活動(dòng)指導(dǎo)、睡眠指導(dǎo)等。

1.2.2試驗(yàn)組 以基于思維可視化護(hù)理導(dǎo)航模型對(duì)宮頸癌患者實(shí)施護(hù)理，具體如下：①擬定宮頸癌護(hù)理導(dǎo)航范本：以臨床宮頸癌護(hù)理常規(guī)為藍(lán)本，并查閱相關(guān)文獻(xiàn)完善，擬定宮頸癌護(hù)理導(dǎo)航范本。②建立護(hù)理模型雛形：依據(jù)診療軌跡將護(hù)理分為3個(gè)階段(術(shù)前、術(shù)后、院后)，各階段又分為3個(gè)方面(評(píng)估、導(dǎo)向、評(píng)價(jià))，各方面又具體細(xì)分到護(hù)理要點(diǎn)，護(hù)理評(píng)估由生理、心理、環(huán)境、文化及風(fēng)險(xiǎn)等要點(diǎn)構(gòu)成，護(hù)理導(dǎo)向含病情觀察、護(hù)理(基礎(chǔ)、?？?、心理護(hù)理等)、并發(fā)癥預(yù)防，通過(guò)Prezi軟件調(diào)整布局，構(gòu)建護(hù)理導(dǎo)航模型的框架，適當(dāng)添加音頻、視頻、圖片、文字、動(dòng)畫等，并創(chuàng)建各種鏈接。③繪制思維導(dǎo)圖：依據(jù)宮頸癌護(hù)理導(dǎo)航范本繪制思維導(dǎo)圖，采用Mindjet MindManager軟件，以護(hù)理要點(diǎn)為中心分散出1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)分支，并配適當(dāng)?shù)膱D片、音樂(lè)或視頻，見圖1。④完善和應(yīng)用模型：調(diào)整、試播思維可視化護(hù)理導(dǎo)航模型，由多位臨床護(hù)理人員觀看，并聽取意見和建議，完善模型后對(duì)腫瘤科護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，并將醫(yī)護(hù)人員對(duì)導(dǎo)航模型的應(yīng)用納入考核，要求護(hù)理人員嚴(yán)格根據(jù)導(dǎo)航模型對(duì)宮頸癌患者進(jìn)行護(hù)理。

圖1 宮頸癌術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防思維導(dǎo)圖

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用美國(guó)醫(yī)學(xué)局研究組(MOS)的健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，共36個(gè)條目，涉及8個(gè)領(lǐng)域(軀體健康、軀體疼痛、軀體角色功能、精力、社會(huì)功能、情緒角色功能、心理健康、總體健康)，得分越高表示生活質(zhì)量越高〔4〕。護(hù)理質(zhì)量滿意度評(píng)價(jià)采用該院自擬量表，分為自我評(píng)定(2分)、醫(yī)生評(píng)定(3分)、治療室評(píng)定(2分)、院辦評(píng)定(3分)，得分在7分及以上計(jì)為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 宮頸癌導(dǎo)航模型分布

3個(gè)模塊共34個(gè)護(hù)理要點(diǎn)，每個(gè)要點(diǎn)繪制一張思維導(dǎo)圖，其中一級(jí)分支106個(gè)，二級(jí)分支442個(gè)，三級(jí)分支456個(gè)，四級(jí)分支456個(gè)，在終末分支的知識(shí)點(diǎn)嵌入相應(yīng)的護(hù)理素材，見表1。

表1 宮頸癌導(dǎo)航模型中各模塊下的思維導(dǎo)圖及護(hù)理素材分布

2.2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前兩組生活質(zhì)量各領(lǐng)域評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量各領(lǐng)域評(píng)分均明顯升高，且試驗(yàn)組評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

2.3 綜合護(hù)理質(zhì)量滿意度比較

試驗(yàn)組的護(hù)理質(zhì)量滿意度為98.2%(55/56)，明顯高于對(duì)照組的84.6%(44/52)，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.527，P<0.05)。

3 討論

宮頸癌嚴(yán)重威脅著女性的生命健康安全，其康復(fù)進(jìn)程、預(yù)后結(jié)局與護(hù)理質(zhì)量關(guān)系密切〔5-6〕。護(hù)理質(zhì)量的高低一定層面上取決于護(hù)理人員的臨床思維模式，優(yōu)良的思維模式可提高護(hù)理工作效率〔7-8〕。然而工作過(guò)程中護(hù)理人員常常思維局限、匱乏，這在一定程度上降低了護(hù)理策略的有效性，造成盲目地從事護(hù)理工作〔9-10〕。

思維導(dǎo)圖通過(guò)知識(shí)的關(guān)聯(lián)以優(yōu)化知識(shí)結(jié)構(gòu)〔11〕。本次研究共繪制了34張思維導(dǎo)圖，其中一級(jí)分支106個(gè)，二級(jí)分支442個(gè)，三級(jí)分支456個(gè)，四級(jí)分支456個(gè)，在終末分支的知識(shí)點(diǎn)嵌入相應(yīng)的護(hù)理素材，通過(guò)圖形及線條的形式構(gòu)建宮頸癌護(hù)理知識(shí)的框架、層次、內(nèi)容及脈絡(luò)，較為清晰地展示了宮頸癌護(hù)理知識(shí)結(jié)構(gòu)系統(tǒng)。例如，護(hù)理人員在并發(fā)癥預(yù)防思維導(dǎo)圖的指引下，以并發(fā)癥癥狀體征(切口愈合不良、腹部脹氣、尿路癥狀、下肢靜脈血栓)為出發(fā)點(diǎn)定向制定預(yù)防策略；且護(hù)理人員多次使用后，在大腦中形成并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)結(jié)構(gòu)，這在一定程度上優(yōu)化了護(hù)理人員的宮頸癌知識(shí)結(jié)構(gòu)，可以幫助護(hù)理人員更好地預(yù)見、發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題、解決護(hù)理問(wèn)題，并從多個(gè)角度多個(gè)層面讓護(hù)理人員去思考宮頸癌護(hù)理問(wèn)題，有助于拓展護(hù)理人員的臨床護(hù)理思維，培養(yǎng)其開放性、發(fā)散性臨床思維能力〔11-12〕。此外，值得說(shuō)明的是，本模型中導(dǎo)入了大量的媒介素材，如音頻、視頻等，提高了學(xué)習(xí)的趣味性，改變了以往學(xué)習(xí)形式單一、枯燥、乏味的特點(diǎn)，有助于激發(fā)護(hù)理人員學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，提高學(xué)習(xí)效率。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，并且護(hù)理質(zhì)量滿意度也顯著高于對(duì)照組，提示護(hù)理人員將思維可視化護(hù)理導(dǎo)航模型應(yīng)用于宮頸癌患者的護(hù)理，有助于提高患者的生活質(zhì)量，同時(shí)提高護(hù)理質(zhì)量滿意度。

總之，通過(guò)思維可視化的宮頸癌護(hù)理導(dǎo)航模型指導(dǎo)護(hù)理人員從事護(hù)理工作，可優(yōu)化護(hù)理人員宮頸癌知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高臨床思維能力，激發(fā)學(xué)習(xí)性和主動(dòng)性，提高宮頸癌患者的生活質(zhì)量，提升護(hù)理質(zhì)量滿意度，值得推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突