張秀麗 朱洪英 周玥彤

山東省文登整骨醫(yī)院，威海 264400

隨著我國人口不斷增加，老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折發(fā)生率顯著增多。老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折發(fā)生情況與老年人行走不便〔1〕、骨質(zhì)疏松、摔倒有關(guān)。老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折雖然外傷力小，但致殘率及死亡率較高，其愈合率較低〔2〕。部分老年患者需要長期臥床休養(yǎng)〔3〕，如護理不當會出現(xiàn)下肢靜脈血栓、感染等并發(fā)癥，嚴重影響患者生活質(zhì)量。舒適護理內(nèi)容是“舒適性”與“人文性”，通過現(xiàn)有護理措施提高患者護理舒適度，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，從而促進痊愈。本研究選取老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折患者作為研究對象，采用舒適護理干預，效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年1月山東省文登整骨醫(yī)院收治的老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折患者100例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各50例。納入標準：①年齡≥60歲；②確診為老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折者；③對本研究內(nèi)容知情同意；④經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。排除標準：①精神障礙者；②抑郁癥者；③癡呆者；④殘疾者；⑤心臟病者；⑥下肢靜脈血栓者。對照組：男28例，女22例；年齡61～80歲，平均(70.57±3.21)歲；骨折部位：左側(cè)21例，右側(cè)26例，雙側(cè)3例。觀察組：男26例，女24例；年齡62～80歲，平均(70.74±3.22)歲；骨折部位：左側(cè)20例，右側(cè)25例，雙側(cè)5例。兩組患者一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 接受常規(guī)護理。包括：向患者及家屬講解疾病發(fā)生原因及治療措施，遵醫(yī)囑用藥，指導功能鍛煉等。

1.2.2觀察組 接受舒適護理。具體如下。①體位護理：根據(jù)患者實際情況選擇舒適、護理的體位。指導患者及家屬正確擺放體位，既要維持一定功能位促進患側(cè)血液循環(huán)，又要減輕患側(cè)水腫與局部疼痛。指導患者抬高患肢，告知患者這樣做能促進血液回流。密切觀察患者肢端的血運情況，叮囑患者使用硬板床，在患側(cè)墊上軟墊，維持平衡。②疼痛護理：遵醫(yī)囑對不耐受患者使用止痛藥。告知患者疼痛原因，指導患者預防疼痛技巧與措施。如有效咳嗽、深呼吸等，可采用早期冷敷、以及耳穴壓豆、中藥熱奄包熱敷減少疼痛。轉(zhuǎn)移患者注意力，鼓勵患者閱讀、看電視、視頻、聽音樂、與人交談等，提高患者對疼痛的閾值，降低疼痛感受。③心理護理：行心理護理時，護理人員要尊重患者個人意愿、表達方式、生活習慣等，護理人員認真傾聽患者心聲，鼓勵患者傾訴，并給予鼓勵。在患者床邊留出陪床位置，鼓勵患者家屬陪床，與患者進行溝通，減少患者焦慮、抑郁心理。④功能鍛煉：制定功能鍛煉內(nèi)容時要以患者耐受為主，盡可能在患者耐受范圍內(nèi)指導患者鍛煉。鍛煉前向患者講解鍛煉的重要性及意義，前期鍛煉強度不宜過大，后期可適度再增加。

1.3 評價指標

1.3.1心理狀態(tài) 護理前后采用國際通用抑郁自評量表(SDS)及焦慮自評量表(SAS)評價患者焦慮、抑郁心理狀態(tài)；評分越高，其負性心理越嚴重。

1.3.2睡眠質(zhì)量 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)在護理前后對兩組患者睡眠質(zhì)量進行評價；得分越低，表明患者睡眠質(zhì)量越好。

1.3.3生活質(zhì)量 護理前后采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量調(diào)查表(WHO-QOL-100)對兩組患者生活質(zhì)量進行評價，包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨立性領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域4個維度；得分越高，生活質(zhì)量越好。

1.3.4髖關(guān)節(jié)功能 護理前后采用Harris評分量表進行評價，分值越高表明髖關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)評分比較

護理前，兩組患者SDS、SAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，兩組患者SDS、SAS評分較護理前降低，且觀察組患者SDS、SAS評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)評分比較(分，

2.2 兩組患者睡眠質(zhì)量評分比較

護理前，兩組患者PSQI評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，兩組患者PSQI各項評分較護理前降低，且觀察組患者主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間評分均顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者睡眠質(zhì)量評分比較(分，

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

護理前，兩組患者WHO-QOL-100各項評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，兩組患者WHO-QOL-100各項評分較護理前升高，且觀察組生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨立性領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域評分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(分，

2.4 兩組髖關(guān)節(jié)功能評分比較

護理前，兩組患者Harris評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，兩組患者Harris評分較護理前升高，且觀察組患者Harris評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組髖關(guān)節(jié)功能評分比較(分，

3 討論

老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折內(nèi)因是患者骨質(zhì)量減少〔4〕，骨脆性較高，韌性降低〔5〕，在外力的作用下極容易發(fā)生脛骨骨折。老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折患者受損骨修復能力顯著降低，骨愈合時間較長，致使患者需長期臥床或半臥床修養(yǎng)，深靜脈血栓、褥瘡發(fā)生率較高〔6-7〕，不利于髖關(guān)節(jié)功能恢復，嚴重影響患者生活質(zhì)量。常規(guī)護理以疾病中心，要使盡可能預防并發(fā)癥，促進痊愈，缺少了人文關(guān)懷及舒適性。老年患者不同于青壯年患者，更需要護理舒適性，以減少并發(fā)癥及負性心理發(fā)生〔8-10〕。舒適性護理是一種整體化、個性化的護理措施〔9〕，在護理疾病同時也要求護理人員重視患者訴求，提高護理舒適性〔11〕，讓患者享受到更好的護理服務(wù)。疼痛護理是舒適性護理重要內(nèi)容，常規(guī)方法是指導患者深呼吸〔12〕、轉(zhuǎn)移注意力、遵醫(yī)用藥〔13〕，但這些方法在常規(guī)護理模式下很難完全發(fā)揮作用。常規(guī)護理模式中主要以患者疾病為中心，護理人員忙于應(yīng)對術(shù)后并發(fā)癥、感染等，會忽略對疼痛護理〔8〕。舒適性護理重視疼痛護理，護理人員在護理患者時會將“疼痛與疾病”放在同等重要的位置，從而做到了既重視疾病預防及護理，又做到了注重患者疼痛感受〔14〕，積極改善疼痛，從而緩解疼痛，提高護理舒適性。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者SDS、SAS評分較低，提示本組患者負性心理較少，心理較健康，故認為舒適性護理能顯著減少患者負性心理，改善心理狀態(tài)。同時，觀察組患者主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間評分較低，提示本組患者睡眠質(zhì)量較好，入睡較快，表明舒適性護理能顯著改善患者睡眠質(zhì)量，促進患者快速入睡，有利于減少睡眠躁動。觀察組生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨立性領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域評分較高，且Harris評分較高，提示本組患者生活質(zhì)量較高，且髖關(guān)節(jié)功能恢復情況較好，證實舒適性護理可顯著改善患者髖關(guān)節(jié)功能，提高其生活質(zhì)量，有利于痊愈。

綜上所述，舒適護理可明顯提高老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折患者生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量，減少負性心理，改善髖關(guān)節(jié)功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

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