陳雪芳 王凡 陳麗玲 劉桂英 陳素珍

福建醫(yī)科大學附屬龍巖第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，龍巖 364000

新生兒轉(zhuǎn)運(NT)是危重新生兒救治中心(NCC) 的重要工作內(nèi)容〔1〕。對危重新生兒及時進行重癥監(jiān)護可以降低新生兒發(fā)病率與死亡率〔2〕。隨著區(qū)域性新生兒轉(zhuǎn)運網(wǎng)絡(luò)(RNTN)逐步建立，新生兒轉(zhuǎn)運效率及新生兒救治技術(shù)水平得到了提升，新生兒死亡率進一步降低〔3〕。探究如何優(yōu)化院內(nèi)轉(zhuǎn)運流程，提高院內(nèi)轉(zhuǎn)運效率，具有重要意義。為了將高危新生兒安全、高效地轉(zhuǎn)運到新生兒重癥監(jiān)護病房(NICU)進行救治，福建醫(yī)科大學附屬龍巖第一醫(yī)院產(chǎn)科與新生兒科協(xié)作，不斷完善并改進新生兒院內(nèi)轉(zhuǎn)運方法，自主設(shè)計發(fā)明了高危兒轉(zhuǎn)運車并將其運用于危重新生兒的院內(nèi)轉(zhuǎn)運，轉(zhuǎn)運路線是由產(chǎn)房至NICU或由手術(shù)室至NICU，危重患兒的入組標準由產(chǎn)科和新生兒科共同制定。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月至2019年5月福建醫(yī)科大學附屬龍巖第一醫(yī)院分娩的新生兒，并因其病情危重，需院內(nèi)緊急轉(zhuǎn)運至NICU的184例新生兒。納入標準〔4〕：①胎齡≤34周或出生體重≤2 000 g，②出生時窒息，③需要呼吸支持，④懷疑胎兒心臟病或其他心臟器質(zhì)性疾病，⑤懷疑外科疾病，⑥出生缺陷，⑦新生兒感染或敗血癥，⑧母親有嚴重合并癥如重度子癇前期、胎盤早剝、嚴重妊娠期糖尿病等。排除標準：①胎齡<24周，②患兒或患兒家屬不積極配合治療，③死胎或嚴重致死性畸形。將2017年11月至2018年3月所轉(zhuǎn)運的新生兒定義為傳統(tǒng)轉(zhuǎn)運組(新生兒93例)，將2019年1～5月所轉(zhuǎn)運的新生兒定義為轉(zhuǎn)運車組(新生兒91例)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1傳統(tǒng)轉(zhuǎn)運組 為了確保新生兒安全，婦產(chǎn)科與新生兒科密切協(xié)作，對高危孕產(chǎn)婦建立院內(nèi)會診及產(chǎn)程中臺下監(jiān)護機制。新生兒科醫(yī)生在第二產(chǎn)程中全程陪同產(chǎn)婦；新生兒娩出后，由新生兒科醫(yī)師及產(chǎn)科助產(chǎn)士共同配合吸痰、復(fù)溫以及新生兒搶救(如氣管插管、新生兒復(fù)蘇)等措施，同時通知電梯司機在相應(yīng)樓層等待，待患兒情況相對穩(wěn)定后，由產(chǎn)科醫(yī)護人員及新生兒科醫(yī)師共同將患兒轉(zhuǎn)運至NICU。由一名醫(yī)務(wù)人員懷抱新生兒，一名助產(chǎn)士攜帶氧氣瓶以保障轉(zhuǎn)運途中安全，必要時還需一名助產(chǎn)士攜帶搶救用物及相關(guān)病歷資料，新生兒科人員全程陪同，必要時給予面罩正壓通氣，新生兒科醫(yī)生及助產(chǎn)士共同配合，將經(jīng)簡單處理、病情相對穩(wěn)定的高危新生兒轉(zhuǎn)運至NICU。見圖1。

圖1 傳統(tǒng)轉(zhuǎn)運組轉(zhuǎn)運方法

1.2.2轉(zhuǎn)運車組 在傳統(tǒng)轉(zhuǎn)運組基礎(chǔ)上采用自制簡易新生兒轉(zhuǎn)運車對患兒進行轉(zhuǎn)運，新生兒轉(zhuǎn)運車由手推車、嬰兒籃和可連接呼吸氣囊的氧氣筒、氧氣瓶存放支架、濕化瓶放置盒、搶救物品存放架組成(見圖2)。轉(zhuǎn)運過程中，將新生兒放置在新生兒轉(zhuǎn)運車上，由新生兒科醫(yī)生及助產(chǎn)士共同配合，轉(zhuǎn)運前，將氧氣筒與簡易呼吸氣囊連接，做好轉(zhuǎn)運準備，將氧氣筒開口端朝向扶手端，即朝向醫(yī)務(wù)人員放置，需要氧時可以立即開啟使用，在轉(zhuǎn)運過程中，新生兒科醫(yī)師可以同時通過面罩完成正壓給氧通氣。見圖3。

圖3 轉(zhuǎn)運車組轉(zhuǎn)運方法

A：側(cè)面觀設(shè)計圖(1)手推車，(2)嬰兒籃，(3)氧氣瓶存放支架，(4)濕化瓶放置處，(5)搶救物品存放架；B：正面觀實物圖

1.3 觀察指標

①轉(zhuǎn)運效率：觀察兩組患兒所需的轉(zhuǎn)運時間及轉(zhuǎn)運所需醫(yī)務(wù)人員數(shù)量，轉(zhuǎn)運時間從新生兒離開產(chǎn)房或手術(shù)室開始計時，到達NICU終止計時；②轉(zhuǎn)運安全性：分別統(tǒng)計并比較兩組新生兒的死亡例數(shù)、NICU住院時間、新生兒并發(fā)癥，并發(fā)癥具體包括新生兒窒息、新生兒顱內(nèi)出血、新生兒溶血、新生兒呼吸窘迫綜合征(RDS)，采用轉(zhuǎn)運生理穩(wěn)定指數(shù)(TRIPS)評價新生兒病情危重情況，對新生兒體溫、呼吸狀態(tài)、收縮壓及對刺激的反應(yīng)4項指標進行評估〔5〕，其評分范圍為0～65分，分值越高表示患兒病情越危重，評分≥20分表示患兒病情危重。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組轉(zhuǎn)運效率比較

轉(zhuǎn)運車組轉(zhuǎn)運時間小于傳統(tǒng)轉(zhuǎn)運組，但兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，轉(zhuǎn)運車組所需醫(yī)務(wù)人員數(shù)量較傳統(tǒng)轉(zhuǎn)運組少(P<0.05)，見表2。

表2 兩組新生兒轉(zhuǎn)運效率比較

2.2 兩組新生兒安全性比較

兩組TRIDS評分、NICU住院時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，兩組各項新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。

3 討論

新生兒疾病的特點是起病急、變化快、病死率高，NICU可以使新生兒得到高效、優(yōu)質(zhì)、安全的治療和護理〔6-7〕，如何安全地將高危新生兒轉(zhuǎn)運至NICU成為臨床醫(yī)務(wù)人員思考的一個課題。有研究顯示，近年來人們對于院內(nèi)轉(zhuǎn)運認識逐漸提高〔8〕，醫(yī)療中心的院內(nèi)轉(zhuǎn)運例數(shù)增加，也對醫(yī)療中心的院內(nèi)轉(zhuǎn)運能力也提出了挑戰(zhàn)，如何探索一套行之有效、安全、經(jīng)濟的新生兒院內(nèi)轉(zhuǎn)運方案具有重要意義。本研究實施過程中發(fā)現(xiàn)了以下問題：①轉(zhuǎn)運過程中所需要急救物品無法集中放置，準備物品花費時間長，影響轉(zhuǎn)運速度，②高危兒病情變化快，盡管新生兒出生后情況好，但稍有麻痹大意，如轉(zhuǎn)運過程中未攜帶復(fù)蘇設(shè)備，可能轉(zhuǎn)運存在很大風險，甚至出現(xiàn)無法及時就地搶救情況，③如需呼吸支持時，需要人員多，1人抱孩子，1人推便攜式氧氣筒，1人正壓通氣，同時，存在三人步伐不一致，轉(zhuǎn)運過程慢，且無法有效觀察新生兒等情況。

新生兒轉(zhuǎn)運暖箱在新生兒轉(zhuǎn)運過程中，可以確保新生兒在轉(zhuǎn)運過程中體溫相對恒定，所配備的T-組合復(fù)蘇器、新生兒轉(zhuǎn)運暖箱、轉(zhuǎn)運呼吸機、新生兒心電監(jiān)護儀等精密設(shè)備可以實時監(jiān)測新生兒的生命體征，并能根據(jù)患兒的情況實施更精確的控制；但是呼吸模式及呼吸參數(shù)的設(shè)定〔9〕、暖箱的預(yù)熱與調(diào)控、生命體征監(jiān)測裝置的連接，需要耗費救治時間，而通常醫(yī)院在規(guī)劃設(shè)計時，便考慮到新生兒轉(zhuǎn)運的問題，通常產(chǎn)房或手術(shù)室與新生兒科的距離較近，若提前聯(lián)系電梯司機，提供綠色通道，轉(zhuǎn)運效能將更加增強。

本研究顯示，轉(zhuǎn)運車組轉(zhuǎn)運時間小于傳統(tǒng)轉(zhuǎn)運組，但差異無統(tǒng)計學意義。在轉(zhuǎn)運所需醫(yī)務(wù)人員數(shù)比較上看，轉(zhuǎn)運車組較傳統(tǒng)轉(zhuǎn)運組所需人數(shù)少，說明轉(zhuǎn)運車的使用減少了轉(zhuǎn)運所需醫(yī)務(wù)人員數(shù)量，一定程度上減少了醫(yī)務(wù)人員工作量。兩組患兒在轉(zhuǎn)運安全性比較上，僅轉(zhuǎn)運車組出現(xiàn)1例新生兒死亡，其余新生兒均存活；轉(zhuǎn)運車組NICU住院時間與傳統(tǒng)轉(zhuǎn)運組比較差異無統(tǒng)計學意義，新生兒疾病發(fā)生情況比較上，說明轉(zhuǎn)運方法的不同，對新生兒并發(fā)癥的發(fā)生不產(chǎn)生影響。

綜上所述，新生兒轉(zhuǎn)運車能夠高效、安全地對新生兒進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運，相比傳統(tǒng)院內(nèi)轉(zhuǎn)運方式，減少了同行醫(yī)務(wù)人員的數(shù)量，同時并不改變新生兒病情及并發(fā)癥。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突