郭銀玉

(羅定市婦幼保健院，廣東 羅定 527200)

頭孢菌素類抗菌藥物是目前臨床上廣泛使用的一類廣譜抗生素，采用冠頭孢菌素培養(yǎng)并以天然頭孢菌素C為原料制成的β內(nèi)酰胺類抗生素。相對(duì)于青霉素，該類抗菌藥物抗菌譜更廣，不良反應(yīng)更少，但也存在過度使用現(xiàn)象，使得耐藥率近年來急劇升高。耐藥性會(huì)引起頭孢菌素類抗菌藥物殺菌能力下降，影響治療效果，并可能使醫(yī)院感染率升高。我院為羅定市唯一婦幼保健專科醫(yī)院，現(xiàn)對(duì)羅定市婦幼保健院2017-2019年頭孢菌素類抗菌藥物的耐藥性與使用頻度進(jìn)行分析，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 材料來源

1.1.1菌株來源

從羅定市婦幼保健院檢驗(yàn)科微生物室獲取2017-2019年頭孢菌素類抗菌藥物耐藥性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。菌株來自臨床送檢的咽拭子、痰、血液、尿液及其他分泌物標(biāo)本中分離的病原菌，并剔除同一標(biāo)本中的重復(fù)菌株。

1.1.2抗菌藥物使用信息

從羅定市婦幼保健院藥品管理系統(tǒng)中獲取2017-2019年頭孢菌素類抗菌藥物使用信息，包括藥品代碼、名稱、通用名稱、劑型、規(guī)格、使用數(shù)量、醫(yī)保屬性等。

1.2 方法

1.2.1藥敏試驗(yàn)

采用紙片擴(kuò)散法測(cè)定頭孢菌素類抗菌藥物對(duì)大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌的敏感度，按照CLSI M100 S26抗菌藥物敏感性試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)判定耐藥性，并采用標(biāo)準(zhǔn)菌株進(jìn)行質(zhì)控。

1.2.2抗菌藥物使用頻度的確定

根據(jù)原衛(wèi)生部制定的《抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)藥品字典及DDD值》確定頭孢菌素類抗菌藥物的限定日劑量(DDD)，頭孢菌素類抗菌藥物的使用頻度以用藥頻度(DDDs)來衡量，其中DDDs=藥品年消耗量÷DDD。DDDs越大，表示藥品使用頻度越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0軟件分析頭孢菌素類抗菌藥物的耐藥性與DDDs的相關(guān)性，相關(guān)性檢驗(yàn)采用皮爾遜相關(guān)系數(shù)，P<0.05表示相關(guān)性顯著。

2 結(jié)果

2.1 頭孢菌素類抗菌藥物的耐藥性

2017-2019年大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對(duì)頭孢菌素類抗菌藥物頭孢呋辛、頭孢唑林、頭孢噻肟/舒巴坦的耐藥率中，所有頭孢菌素類抗菌藥物耐藥率均>30%；大腸埃希菌對(duì)頭孢菌素類抗菌藥物的平均耐藥率隨年代下降，而肺炎克雷伯菌對(duì)頭孢菌素類抗菌藥物的平均耐藥率隨年代先升高再下降。見表1。

表1 羅定市婦幼保健院2017-2019年頭孢菌素類抗菌藥物耐藥率(%)

2.2 頭孢菌素類抗菌藥物的DDDs及與耐藥性的相關(guān)性

頭孢呋辛的DDDs較高，頭孢唑林與頭孢噻肟/舒巴坦的DDDs較接近；幾種頭孢菌素類抗菌藥物的平均DDDs隨年代先升高，后下降；相關(guān)性檢驗(yàn)，因所有P>0.05，羅定市婦幼保健院2017-2019年頭孢菌素類抗菌藥物的耐藥性與DDDs相關(guān)性不明顯。見表2。

表2 羅定市婦幼保健院2017-2019年DDDs及與耐藥性的相關(guān)性

3 討論

微生物感染對(duì)人類健康是巨大威脅，但抗生素的發(fā)現(xiàn)使得感染性疾病治療取得重大轉(zhuǎn)機(jī)。然而抗菌藥物的廣泛應(yīng)用又面臨新的問題，耐藥菌株日益增多使得抗菌藥物不像以前那么有效了，以至耐藥菌的傳播速度超過了新型抗菌藥物的研發(fā)速度。一般認(rèn)為，抗菌藥物濫用，敏感菌株減少，導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。為此，國家三令五申整頓抗菌藥物的應(yīng)用，一定程度上抑制了抗菌藥物的濫用行為，然而實(shí)際效果仍需觀察。

3.1 頭孢菌素類抗菌藥物耐藥性分析

抗菌藥物中，頭孢菌素類抗菌藥物通過破壞細(xì)菌的細(xì)胞壁抑制細(xì)菌的繁殖，殺菌作用強(qiáng)，并且價(jià)格適中、安全性高，適于各年齡段患者，所以常作為臨床上抗菌藥物的首選[1]。根據(jù)發(fā)明時(shí)間和抗菌特點(diǎn)，頭孢菌素類抗菌藥物分為四代，我院主要使用1～3代，本項(xiàng)研究中的頭孢唑林為一代，頭孢呋辛為二代，頭孢噻肟/舒巴坦為三代。這幾種頭孢菌素類抗菌藥物也代表了羅定市婦幼保健院此類抗菌藥物使用的基本情況。從羅定市婦幼保健院2017-2019年頭孢菌素類抗菌藥物耐藥性情況來看，大腸埃希菌對(duì)頭孢呋辛及3種頭孢菌素類抗菌藥物的平均耐藥性隨年代是下降的，這種情況與黃秋紅等[2]的報(bào)道一致，體現(xiàn)了抗菌藥物整治工作的成效。然而3種頭孢菌素類抗菌藥物耐藥率<30%，說明羅定市婦幼保健院頭孢菌素類抗菌藥物耐藥性較嚴(yán)重。劉穎等[3]認(rèn)為抗菌藥物耐藥性不僅與專項(xiàng)整治有關(guān)，還與醫(yī)生用藥習(xí)慣和患者病情嚴(yán)重程度有關(guān)，如果收治的患者中病情較重的比例較高，抗菌藥物用量也會(huì)較多，產(chǎn)生耐藥性的機(jī)會(huì)較大。羅定市婦幼保健院是婦幼?？漆t(yī)院，兒童抵抗能力較弱，感染性疾病的發(fā)病率超過成年人，所以頭孢菌素類抗菌藥物耐藥性較高，這也提示臨床治療應(yīng)克服經(jīng)驗(yàn)性用藥，考慮使用其他類型的抗菌藥物，避免頭孢菌素類抗菌藥物過度使用而產(chǎn)生抗藥性。

3.2 頭孢菌素類抗菌藥物使用頻度分析

從羅定市婦幼保健院2017-2019年各頭孢菌素類抗菌藥物DDDs情況來看，頭孢呋辛DDDs明顯比另外2種高一些，在DDDs較低的2種頭孢菌素類抗菌藥物中頭孢唑林、頭孢噻肟/舒巴坦的較為接近。頭孢呋辛是二代頭孢菌素類抗菌藥物，屬于醫(yī)保甲類，療效好，所以臨床上頭孢呋辛使用頻度更高一些。頭孢唑林屬于一代頭孢菌素類抗菌藥物，使用年代最久，耐藥性最嚴(yán)重，所以使用頻度較頭孢呋辛低，而頭孢噻肟/舒巴坦屬于三代頭孢菌素類抗菌藥物，醫(yī)保乙類，價(jià)格較高，前些年效果很好，隨著使用頻度增高，耐藥性也有所升高，綜合多種因素，其使用頻度與頭孢唑林接近。

3.3 頭孢菌素類抗菌藥物耐藥性與使用頻度的相關(guān)性分析

本研究中，3種頭孢菌素類抗菌藥物的耐藥性與DDDs相關(guān)性都不顯著(P>0.05)，這種情況與文獻(xiàn)報(bào)道[1，3]的不一致，反映了不同地區(qū)抗菌藥物使用情況與耐藥水平的差異。

綜上所述，羅定市婦幼保健院頭孢菌素類抗菌藥物耐藥性較嚴(yán)重，但與使用頻度相關(guān)性不明顯，說明羅定市婦幼保健院頭孢菌素類抗菌藥物耐藥性不能簡單地從使用頻度上來解釋，可能是基于多種因素共同作用的結(jié)果，臨床用藥應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選擇，以確保治療的科學(xué)性和有效性。