劉春禹，陸孟婧，亢澤崢，張?zhí)煨?，王志英，?宇，趙駿飛

（1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科，吉林 長(zhǎng)春 130021；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130117）

腰椎間盤突出癥是目前臨床的常見(jiàn)病、多發(fā)病，具有易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。目前臨床對(duì)于腰椎間盤突出癥的常用治療方法為西藥治療，可一定程度緩解患者疼痛癥狀，但治療周期較長(zhǎng)，且對(duì)患者腰椎功能無(wú)明顯改善作用。中醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤突出癥是由跌撲損傷或勞損導(dǎo)致腰部經(jīng)脈閉塞不通所致，肓俞穴與腎經(jīng)關(guān)系密切，可滋腎水，補(bǔ)腎精，有溫經(jīng)散寒之效；雷火灸中含有沉香、乳香等成分，具有燃燒熱力強(qiáng)、作用范圍廣、穿透作用強(qiáng)等特點(diǎn)，雷火灸肓俞穴作用于患者機(jī)體可有效溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)[1]。本研究旨在探討雷火灸肓俞穴對(duì)腰椎間盤突出癥患者疼痛程度和血漿P物質(zhì)的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2019年6月至12月診治的60例腰椎間盤突出癥患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組（30例）中男女患者比例為21∶9；年齡42～60歲，平均（52.38±3.25）歲。觀察組（30例）中男女患者比例為20∶10；年齡40～61歲，平均（52.42±3.17）歲。兩組患者一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《腰椎間盤突出癥》[2]和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；疼痛向臀部和下肢放射等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并免疫系統(tǒng)疾病；合并強(qiáng)直性脊柱炎；合并精神異常者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者或家屬簽署研究知情同意書。

1.2 方法 給予對(duì)照組患者常規(guī)西藥治療，將0.5 g的胞磷膽堿鈉注射液（黑龍江省格潤(rùn)藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H19999125，規(guī)格：2 mL ∶ 0.25 g）加入250 mL5%的葡萄糖溶液中，靜脈注射，同時(shí)將20 mL丹參注射液（馬鞍山豐原制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z34020787，規(guī)格：2 mL/支）加入250 mL5%的葡萄糖溶液中靜脈注射。1次/d。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上同時(shí)給予趙氏雷火灸治療。選穴：雙側(cè)肓俞穴。操作方法：患者取仰臥位，醫(yī)生對(duì)臍旁兩側(cè)的肓俞穴進(jìn)行定位，同時(shí)使用計(jì)時(shí)器進(jìn)行計(jì)時(shí)。首先進(jìn)行溫和灸，右手持點(diǎn)燃的雷火灸藥條，距離肓俞穴垂直上2～3 cm，左手的食、中兩指置于肓俞穴兩側(cè)的皮膚上通過(guò)感覺(jué)局部受熱情況以隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整施灸的時(shí)間與距離，在施灸的過(guò)程中大約每隔10 s可配合左手的拇指或食指按壓肓俞穴，以患者局部皮膚潮紅，感覺(jué)熱度適宜為主，時(shí)間2 min；再進(jìn)行回旋灸，施灸時(shí)右手均勻地橫向移動(dòng)或反復(fù)旋轉(zhuǎn)移動(dòng)火頭，距離、手法等操作同上，時(shí)間1 min；最后進(jìn)行雀啄灸，右手將火頭對(duì)準(zhǔn)肓俞穴像雞啄食樣上下移動(dòng)，時(shí)間4 min。另一側(cè)肓俞穴采用同樣方法，整個(gè)過(guò)程約為15 min，每周治療6 d，休息1 d。7 d為1個(gè)療程，兩組患者均治療4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效評(píng)估。顯效：患者腰部疼痛癥狀基本消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性；有效：患者腰部無(wú)明顯壓痛，疼痛癥狀減輕，直腿抬高試驗(yàn)可疑陽(yáng)性；無(wú)效：癥狀均無(wú)變化，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性；總有效率=顯效率+有效率[2]。②比較兩組患者治療前后視覺(jué)模擬疼痛量表（VAS）[4]評(píng)分和日本矯形外科協(xié)會(huì)（JOA）[5]評(píng)分。VAS評(píng)分滿分10分，分值越高表示患者疼痛越劇烈；JOA滿分29分，分值越高表示患者腰椎功能越好。③比較兩組患者治療前及治療1、2、4周后血漿P物質(zhì)水平。抽取患者空腹靜脈血3 mL，給予肝素抗凝處理，取血漿，采用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別用 (±s)、[例 (%)]表示，采用t、χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組患者臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 VAS、JOA評(píng)分 治療后兩組患者VAS評(píng)分均下降，觀察組低于對(duì)照組；兩組患者JOA評(píng)分均升高，觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者VAS、JOA評(píng)分比較(±s, 分)

表2 兩組患者VAS、JOA評(píng)分比較(±s, 分)

注：與治療前比，*P＜0.05。VAS：視覺(jué)模擬疼痛量表；JOA：日本矯形外科協(xié)會(huì)。

組別 例數(shù)VAS評(píng)分 JOA評(píng)分治療前 治療4周后 治療前 治療4周后對(duì)照組 30 7.21±1.19 3.53±1.20* 15.62±1.33 25.55±1.36*觀察組 30 7.24±1.16 1.62±0.32* 15.66±1.35 19.36±1.27*t值 0.099 8.424 0.116 18.220 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 血漿P物質(zhì) 從治療前至治療4周后，兩組患者血漿P物質(zhì)水平呈下降趨勢(shì)，且治療后1、2、4周觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血漿P物質(zhì)比較(±s, pg/mL)

表3 兩組患者血漿P物質(zhì)比較(±s, pg/mL)

注：與治療前比，*P＜0.05。與治療1周后比，#P＜0.05；與治療2周后比，△P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療1周后 治療2周后 治療4周后對(duì)照組 30 126.75±37.21 110.54±32.75 90.62±19.41*# 74.28±13.50*#△觀察組 30 126.83±36.43 93.81±28.12* 76.23±17.90*# 53.57±10.35*#△t值 0.008 2.123 2.985 6.668 P值＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

近年來(lái)腰椎間盤突出癥患者發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，常規(guī)西藥雖可在一定程度緩解患者疼痛癥狀，但遠(yuǎn)期療效較差[6]。

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“腰痛”“痹證”范疇，該病的病因病機(jī)可能為外邪侵襲導(dǎo)致患者機(jī)體腎精虧虛，腰部經(jīng)絡(luò)受阻。趙氏雷火灸中含有沉香、乳香、麝香等成分，具有燃燒熱力強(qiáng)、作用范圍廣、藥物力猛、滲透能力強(qiáng)等特點(diǎn)。并根據(jù)患者不同的證型選用補(bǔ)法、瀉法、平補(bǔ)平瀉等手法，用雷火灸強(qiáng)大的火熱力與紅外線輻射力作用于病灶和穴位，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)和促進(jìn)微循環(huán)的作用。肓俞穴，在腹中部，當(dāng)臍中旁開0.5寸，其屬足少陰腎經(jīng)，且為沖脈、足少陽(yáng)之會(huì)。雷火灸作用于該穴可有效滋腎水、補(bǔ)陰精，調(diào)節(jié)患者機(jī)體氣機(jī)升降，從而有效溫經(jīng)散寒、疏經(jīng)通絡(luò)[7]。本研究中，觀察組患者治療后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，JOA評(píng)分高于對(duì)照組，總有效率較對(duì)照組明顯提升，可見(jiàn)雷火灸腰椎間盤突出癥患者肓俞穴可有效減輕患者疼痛、活動(dòng)受限等癥狀，改善其腰椎功能。

P物質(zhì)是一種神經(jīng)肽，其廣泛分布于患者機(jī)體神經(jīng)纖維內(nèi)，當(dāng)患者腰部神經(jīng)受刺激后，會(huì)導(dǎo)致其機(jī)體中樞端和外周端末梢釋放大量P物質(zhì)，向患者大腦痛覺(jué)中樞傳遞痛覺(jué)信息?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，灸法作用于患者機(jī)體皮部，可起加強(qiáng)衛(wèi)氣在人體肌表與體內(nèi)循行的作用，從而有效溫陽(yáng)散寒、祛濕；此外，艾灸通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)傳入機(jī)體中樞，經(jīng)整合調(diào)控患者神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫等系統(tǒng)，進(jìn)而調(diào)控患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境，發(fā)揮促進(jìn)患者腰部炎性介質(zhì)吸收的作用，最終有效減輕患者疼痛[8]。本研究結(jié)果中，與治療前比，治療后兩組患者血漿P物質(zhì)水平均呈下降趨勢(shì)，與對(duì)照組相比，治療后各時(shí)間點(diǎn)觀察組均更低，說(shuō)明雷火灸腰椎間盤突出癥患者肓俞穴可有效調(diào)節(jié)患者機(jī)體神經(jīng)激素水平，進(jìn)而降低疼痛程度。

綜上，雷火灸腰椎間盤突出癥患者肓俞穴可有效調(diào)節(jié)其機(jī)體神經(jīng)激素水平，降低疼痛程度，改善其腰椎功能，值得臨床推廣。