無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療對(duì)老年急性左心衰患者生命體征與血?dú)夥治龅挠绊?/h1>
2021-06-09 03:11:00歐劍良
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志 2021年9期
歐劍良，莫 沛
（1.廣州市白云區(qū)新市街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 510410；2.廣州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心血管介入內(nèi)科，廣東 廣州 510260）
急性左心衰是臨床常見(jiàn)疾病之一，其早期癥狀為不明原因的疲乏、運(yùn)動(dòng)耐力降低等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)低氧血癥，引發(fā)呼吸衰竭，威脅患者的生命健康，必須針對(duì)患者的缺氧采取有效的治療措施，才能維持機(jī)體的血氧濃度，改善患者的生命體征[1]。臨床上常使用單純氧療輔助治療急性左心衰，但由于單純氧療無(wú)法滿足低氧狀態(tài)下患者的基本需求，因此需尋找其他通氣方式進(jìn)行輔助治療。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)作為臨床中常見(jiàn)的呼吸機(jī)輔助治療方法，其正壓通氣可以提高患者胸腔內(nèi)壓，減輕心臟負(fù)荷[2]。本研究旨在探討無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療對(duì)老年急性左心衰患者生命體征與血?dú)夥治龅挠绊?，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2019年1月至12月廣州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的72例老年急性左心衰患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各36例。觀察組患者中男性20例，女性16例；年齡61～83歲，平均（71.22±4.39）歲；有吸煙史者21例，有飲酒史者25例；原發(fā)?。焊哐獕?2例，快速異位心律失常10例，二尖瓣狹窄4例；美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)[3]：Ⅲ級(jí)29例、Ⅳ級(jí)7例。對(duì)照組患者中男性21例，女性15例；年齡63～82歲，平均（70.34±5.01）歲；有吸煙史者23例，有飲酒史者26例；原發(fā)病：高血壓24例，快速異位心律失常10例，二尖瓣狹窄2例；美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)30例、Ⅳ級(jí)6例。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；符合呼吸機(jī)治療指征者，其中，呼吸機(jī)治療指征如下：格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）[5]＜8分；氧分壓（PaO2）＜60 mm Hg（1 mm Hg = 0.133 kPa）；二氧化碳分壓（PaCO2）＞50 mm Hg。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙者；無(wú)自主排痰能力者；嚴(yán)重臟器功能不全以和難以控制的心律失常者等。
1.2 方法 兩組患者均接受基礎(chǔ)治療，包括控制血壓、減輕心臟前后負(fù)荷、糾正酸堿失衡、利尿、強(qiáng)心、去除誘因及基礎(chǔ)抗心衰等。對(duì)照組患者采取氧療，經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩給氧，氧流量4～6 L/min。觀察組患者采取無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療，使用VENTImotion2無(wú)創(chuàng)通氣呼吸機(jī)輔助治療，患者取半臥位，將與患者臉型相符的面罩固定后，將吸氣壓和呼氣壓分別調(diào)整至0.8～2.0 kPa和0.2～0.5 kPa，并根據(jù)個(gè)體情況設(shè)置氧流量，通常為10 L/min。兩組患者治療后均觀察24 h。
1.3 呼吸機(jī)撤機(jī)指征 滿足以下指征時(shí)，方可將呼吸機(jī)撤離：患者意識(shí)清楚；患者咳嗽反射增強(qiáng)，排痰有力；患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)恢復(fù)正常；患者雙肺啰音基本消失；患者循環(huán)功能穩(wěn)定。
1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療后臨床療效，顯效：治療2 h后臨床癥狀改善，生命體征恢復(fù)正常，PaO2＞90 mm Hg；有效：治療2 h后臨床癥狀有一定改善，生命體征基本恢復(fù)正常；無(wú)效：臨床癥狀未好轉(zhuǎn)甚至加重[4]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②采用心電監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)兩組患者治療前與治療后24 h收縮壓、舒張壓、呼吸頻率及心率。③于治療前與治療后24 h采集兩組患者動(dòng)脈血3 mL，采用血?dú)夥治鰞x檢測(cè)并比較兩組患者血氧飽和度（SpO2）、PaO2、PaCO2、pH 值。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 臨床療效 治療后觀察組與對(duì)照組患者的臨床總有效率分別為91.67%、72.22%，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。
表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]
2.2 生命體征 與治療前比，治療后24 h兩組患者呼吸頻率、心率、收縮壓及舒張壓均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。
表2 兩組患者生命體征指標(biāo)比較(±s)
表2 兩組患者生命體征指標(biāo)比較(±s)
注：與治療前比，*P＜0.05。1 mm Hg = 0.133 kPa。
組別 例數(shù)呼吸頻率(次/min) 心率(次/min) 收縮壓(mm Hg) 舒張壓(mm Hg)治療前 治療后24 h 治療前 治療后24 h 治療前 治療后24 h 治療前 治療后24 h對(duì)照組 36 33.11±3.82 25.29±4.33* 130.23±9.33 118.87±9.94*134.02±7.02 118.06±6.19*105.19±6.04 82.28±4.53*觀察組 36 32.35±3.67 22.53±4.02* 130.36±9.32 110.56±8.21*133.45±6.35 107.85±5.88*106.33±5.82 73.11±4.86*t值 0.861 2.803 0.059 3.867 0.361 7.175 0.815 8.281 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05
2.3 血?dú)夥治?與治療前比，治療后24 h兩組患者SpO2、PaO2、pH值均升高，且觀察組高于對(duì)照組；而治療后兩組患者PaCO2均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。
表3 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較(±s)
表3 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較(±s)
注：與治療前比，*P＜0.05。SpO2：血氧飽和度、PaO2：氧分壓；PaCO2：二氧化碳分壓。
組別 例數(shù)SpO2(%) PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg) pH值治療前 治療后24 h 治療前 治療后24 h 治療前 治療后24 h 治療前 治療后24 h對(duì)照組 36 0.79±0.11 0.85±0.09* 44.02±6.13 79.11±5.84* 68.01±7.11 43.17±6.38* 7.09±0.13 7.35±0.42*觀察組 36 0.80±0.09 0.92±0.08* 43.81±5.57 88.35±6.09* 67.51±6.42 34.32±5.19* 7.10±0.22 7.58±0.35*t值 0.422 3.488 0.152 6.571 0.313 6.456 0.235 2.524 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05
3 討論
急性左心衰作為臨床中發(fā)病率較高的急危重癥，具有起病較急、病情進(jìn)展較快的特點(diǎn)，且多發(fā)于老年群體。發(fā)病后由于患者心排血量急劇下降，導(dǎo)致其肺靜脈壓快速上升，誘發(fā)肺水腫并打破通氣血流正常比例，因此患者普遍處于缺氧狀態(tài)并引發(fā)低氧血癥。迅速改善低氧血癥、降低心臟負(fù)荷、提高肺順應(yīng)性成為治療的重中之重。以往臨床常采用經(jīng)鼻導(dǎo)管或者是面罩給氧輔助治療，可在一定程度上為重要臟器運(yùn)轉(zhuǎn)提供必需的氧供，但在改善肺順應(yīng)性方面效果并非十分理想，使得患者心臟負(fù)荷仍然處于較高水平而削弱臨床治療效果。
呼吸機(jī)是臨床中重癥患者常見(jiàn)的輔助治療方式，其主要采取人工替代自主呼吸的方式來(lái)改善患者呼吸困難情況，目前被廣泛應(yīng)用于呼吸衰竭、麻醉呼吸管理以及呼吸支持治療中，發(fā)揮出了較好的臨床應(yīng)用效果[6]。相較于其他急性左心衰患者，老年左心衰患者受生理和心理特點(diǎn)的影響，更容易出現(xiàn)急性呼吸衰竭，采取機(jī)械通氣輔助治療的方式，對(duì)改善患者的臨床指標(biāo)產(chǎn)生積極的影響，有利于患者的身體健康。本研究中，治療后觀察組患者臨床療效高于對(duì)照組，且治療后24 h觀察組患者呼吸頻率、心率、收縮壓及舒張壓均低于對(duì)照組，提示無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療可提高老年急性心衰患者臨床療效，改善患者生命體征。
SpO2水平降低表明患者機(jī)體供氧不足；PaCO2水平高低可受呼吸作用調(diào)節(jié)，其水平升高會(huì)使血液pH值降低，打破患者機(jī)體酸堿平衡，不利于病情恢復(fù)；PaO2可反映患者內(nèi)呼吸狀況，其水平升高表明患者內(nèi)呼吸狀態(tài)良好，益于患者康復(fù)[7]。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療能夠在較短時(shí)間內(nèi)提高患者胸腔壓力，降低回心血量，使其心臟負(fù)荷大幅降低，從而解決呼吸肌疲勞問(wèn)題；同時(shí)高流量血氧供給有助于抑制交感神經(jīng)過(guò)度興奮，提高氣體交換效果，為維持機(jī)體生命活動(dòng)提供了充足的氧供；無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療無(wú)需氣管插管，從而減少了對(duì)患者的氣道損傷，同時(shí)也減少了鎮(zhèn)靜劑等藥物的使用，患者更易接受[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后24 h觀察組患者患者SpO2、PaO2、pH值均高于對(duì)照組，而PaCO2低于對(duì)照組，提示無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療可改善老年急性左心衰患者血?dú)庵笜?biāo)，利于患者呼吸。
綜上，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在老年急性左心衰患者的輔助治療中有積極作用，可提高患者臨床療效，有利于改善患者的生命體征與血?dú)庵笜?biāo)，宜廣泛應(yīng)用于臨床治療中。
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急性左心衰是臨床常見(jiàn)疾病之一，其早期癥狀為不明原因的疲乏、運(yùn)動(dòng)耐力降低等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)低氧血癥，引發(fā)呼吸衰竭，威脅患者的生命健康，必須針對(duì)患者的缺氧采取有效的治療措施，才能維持機(jī)體的血氧濃度，改善患者的生命體征[1]。臨床上常使用單純氧療輔助治療急性左心衰，但由于單純氧療無(wú)法滿足低氧狀態(tài)下患者的基本需求，因此需尋找其他通氣方式進(jìn)行輔助治療。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)作為臨床中常見(jiàn)的呼吸機(jī)輔助治療方法，其正壓通氣可以提高患者胸腔內(nèi)壓，減輕心臟負(fù)荷[2]。本研究旨在探討無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療對(duì)老年急性左心衰患者生命體征與血?dú)夥治龅挠绊?，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2019年1月至12月廣州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的72例老年急性左心衰患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各36例。觀察組患者中男性20例，女性16例；年齡61～83歲，平均（71.22±4.39）歲；有吸煙史者21例，有飲酒史者25例；原發(fā)?。焊哐獕?2例，快速異位心律失常10例，二尖瓣狹窄4例；美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)[3]：Ⅲ級(jí)29例、Ⅳ級(jí)7例。對(duì)照組患者中男性21例，女性15例；年齡63～82歲，平均（70.34±5.01）歲；有吸煙史者23例，有飲酒史者26例；原發(fā)病：高血壓24例，快速異位心律失常10例，二尖瓣狹窄2例；美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)30例、Ⅳ級(jí)6例。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；符合呼吸機(jī)治療指征者，其中，呼吸機(jī)治療指征如下：格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）[5]＜8分；氧分壓（PaO2）＜60 mm Hg（1 mm Hg = 0.133 kPa）；二氧化碳分壓（PaCO2）＞50 mm Hg。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙者；無(wú)自主排痰能力者；嚴(yán)重臟器功能不全以和難以控制的心律失常者等。
1.2 方法 兩組患者均接受基礎(chǔ)治療，包括控制血壓、減輕心臟前后負(fù)荷、糾正酸堿失衡、利尿、強(qiáng)心、去除誘因及基礎(chǔ)抗心衰等。對(duì)照組患者采取氧療，經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩給氧，氧流量4～6 L/min。觀察組患者采取無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療，使用VENTImotion2無(wú)創(chuàng)通氣呼吸機(jī)輔助治療，患者取半臥位，將與患者臉型相符的面罩固定后，將吸氣壓和呼氣壓分別調(diào)整至0.8～2.0 kPa和0.2～0.5 kPa，并根據(jù)個(gè)體情況設(shè)置氧流量，通常為10 L/min。兩組患者治療后均觀察24 h。
1.3 呼吸機(jī)撤機(jī)指征 滿足以下指征時(shí)，方可將呼吸機(jī)撤離：患者意識(shí)清楚；患者咳嗽反射增強(qiáng)，排痰有力；患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)恢復(fù)正常；患者雙肺啰音基本消失；患者循環(huán)功能穩(wěn)定。
1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療后臨床療效，顯效：治療2 h后臨床癥狀改善，生命體征恢復(fù)正常，PaO2＞90 mm Hg；有效：治療2 h后臨床癥狀有一定改善，生命體征基本恢復(fù)正常；無(wú)效：臨床癥狀未好轉(zhuǎn)甚至加重[4]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②采用心電監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)兩組患者治療前與治療后24 h收縮壓、舒張壓、呼吸頻率及心率。③于治療前與治療后24 h采集兩組患者動(dòng)脈血3 mL，采用血?dú)夥治鰞x檢測(cè)并比較兩組患者血氧飽和度（SpO2）、PaO2、PaCO2、pH 值。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 臨床療效 治療后觀察組與對(duì)照組患者的臨床總有效率分別為91.67%、72.22%，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。
表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]
2.2 生命體征 與治療前比，治療后24 h兩組患者呼吸頻率、心率、收縮壓及舒張壓均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。
表2 兩組患者生命體征指標(biāo)比較(±s)
表2 兩組患者生命體征指標(biāo)比較(±s)
注：與治療前比，*P＜0.05。1 mm Hg = 0.133 kPa。
組別 例數(shù)呼吸頻率(次/min) 心率(次/min) 收縮壓(mm Hg) 舒張壓(mm Hg)治療前 治療后24 h 治療前 治療后24 h 治療前 治療后24 h 治療前 治療后24 h對(duì)照組 36 33.11±3.82 25.29±4.33* 130.23±9.33 118.87±9.94*134.02±7.02 118.06±6.19*105.19±6.04 82.28±4.53*觀察組 36 32.35±3.67 22.53±4.02* 130.36±9.32 110.56±8.21*133.45±6.35 107.85±5.88*106.33±5.82 73.11±4.86*t值 0.861 2.803 0.059 3.867 0.361 7.175 0.815 8.281 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05
2.3 血?dú)夥治?與治療前比，治療后24 h兩組患者SpO2、PaO2、pH值均升高，且觀察組高于對(duì)照組；而治療后兩組患者PaCO2均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。
表3 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較(±s)
表3 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較(±s)
注：與治療前比，*P＜0.05。SpO2：血氧飽和度、PaO2：氧分壓；PaCO2：二氧化碳分壓。
組別 例數(shù)SpO2(%) PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg) pH值治療前 治療后24 h 治療前 治療后24 h 治療前 治療后24 h 治療前 治療后24 h對(duì)照組 36 0.79±0.11 0.85±0.09* 44.02±6.13 79.11±5.84* 68.01±7.11 43.17±6.38* 7.09±0.13 7.35±0.42*觀察組 36 0.80±0.09 0.92±0.08* 43.81±5.57 88.35±6.09* 67.51±6.42 34.32±5.19* 7.10±0.22 7.58±0.35*t值 0.422 3.488 0.152 6.571 0.313 6.456 0.235 2.524 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05
3 討論
急性左心衰作為臨床中發(fā)病率較高的急危重癥，具有起病較急、病情進(jìn)展較快的特點(diǎn)，且多發(fā)于老年群體。發(fā)病后由于患者心排血量急劇下降，導(dǎo)致其肺靜脈壓快速上升，誘發(fā)肺水腫并打破通氣血流正常比例，因此患者普遍處于缺氧狀態(tài)并引發(fā)低氧血癥。迅速改善低氧血癥、降低心臟負(fù)荷、提高肺順應(yīng)性成為治療的重中之重。以往臨床常采用經(jīng)鼻導(dǎo)管或者是面罩給氧輔助治療，可在一定程度上為重要臟器運(yùn)轉(zhuǎn)提供必需的氧供，但在改善肺順應(yīng)性方面效果并非十分理想，使得患者心臟負(fù)荷仍然處于較高水平而削弱臨床治療效果。
呼吸機(jī)是臨床中重癥患者常見(jiàn)的輔助治療方式，其主要采取人工替代自主呼吸的方式來(lái)改善患者呼吸困難情況，目前被廣泛應(yīng)用于呼吸衰竭、麻醉呼吸管理以及呼吸支持治療中，發(fā)揮出了較好的臨床應(yīng)用效果[6]。相較于其他急性左心衰患者，老年左心衰患者受生理和心理特點(diǎn)的影響，更容易出現(xiàn)急性呼吸衰竭，采取機(jī)械通氣輔助治療的方式，對(duì)改善患者的臨床指標(biāo)產(chǎn)生積極的影響，有利于患者的身體健康。本研究中，治療后觀察組患者臨床療效高于對(duì)照組，且治療后24 h觀察組患者呼吸頻率、心率、收縮壓及舒張壓均低于對(duì)照組，提示無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療可提高老年急性心衰患者臨床療效，改善患者生命體征。
SpO2水平降低表明患者機(jī)體供氧不足；PaCO2水平高低可受呼吸作用調(diào)節(jié)，其水平升高會(huì)使血液pH值降低，打破患者機(jī)體酸堿平衡，不利于病情恢復(fù)；PaO2可反映患者內(nèi)呼吸狀況，其水平升高表明患者內(nèi)呼吸狀態(tài)良好，益于患者康復(fù)[7]。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療能夠在較短時(shí)間內(nèi)提高患者胸腔壓力，降低回心血量，使其心臟負(fù)荷大幅降低，從而解決呼吸肌疲勞問(wèn)題；同時(shí)高流量血氧供給有助于抑制交感神經(jīng)過(guò)度興奮，提高氣體交換效果，為維持機(jī)體生命活動(dòng)提供了充足的氧供；無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療無(wú)需氣管插管，從而減少了對(duì)患者的氣道損傷，同時(shí)也減少了鎮(zhèn)靜劑等藥物的使用，患者更易接受[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后24 h觀察組患者患者SpO2、PaO2、pH值均高于對(duì)照組，而PaCO2低于對(duì)照組，提示無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療可改善老年急性左心衰患者血?dú)庵笜?biāo)，利于患者呼吸。
綜上，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在老年急性左心衰患者的輔助治療中有積極作用，可提高患者臨床療效，有利于改善患者的生命體征與血?dú)庵笜?biāo)，宜廣泛應(yīng)用于臨床治療中。
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