陸杰華,韋曉丹

(北京大學(xué) 社會(huì)學(xué)系,北京 100871)

一、引 言

人口老齡化是21世紀(jì)全球社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展必須面對(duì)的基本環(huán)境,也是中國(guó)進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)必須始終把握的基本國(guó)情。隨著人口老齡化進(jìn)程不斷深入,老齡健康問(wèn)題日益成為學(xué)術(shù)界及政策制定者關(guān)注的重要議題。早期老年健康問(wèn)題更多地被單純當(dāng)作醫(yī)學(xué)問(wèn)題來(lái)研究,主要表現(xiàn)在對(duì)老年人易患的各種疾病的研究[1]。自1990年世界衛(wèi)生組織提出健康老齡化概念,明確了健康老齡化與宏觀社會(huì)因素之間的密切關(guān)聯(lián),老齡健康的經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會(huì)學(xué)、人口學(xué)、心理學(xué)、行為科學(xué)研究逐漸豐富起來(lái),學(xué)科之間的交叉與滲透逐漸成為老齡健康研究發(fā)展的新趨勢(shì)和學(xué)術(shù)創(chuàng)新的新生長(zhǎng)點(diǎn)。

跨學(xué)科研究老齡健康的必要性首先來(lái)自老齡健康作為研究對(duì)象自身固有的雙重屬性:生物屬性和社會(huì)屬性。相應(yīng)地,老齡健康研究范式同樣應(yīng)包含兩個(gè)層面:一是老齡健康涉及個(gè)體在細(xì)胞或生物酶層面與衰老相關(guān)的一系列自然變化[2];二是老齡健康是國(guó)家/社會(huì)人口素質(zhì)的重要組成要素,不僅自身受到宏觀社會(huì)因素的深刻影響,其發(fā)展?fàn)顩r也會(huì)直接影響到社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、資源、環(huán)境與人的可持續(xù)發(fā)展。在實(shí)證研究層面,個(gè)體壽命與健康不僅是純粹的生物醫(yī)學(xué)問(wèn)題,而且受到微觀與宏觀層面多種因素的綜合影響,已經(jīng)通過(guò)大量科學(xué)檢驗(yàn)而成為學(xué)界的基本共識(shí)。既往研究表明,個(gè)體健康大約僅有25%左右與遺傳等生物學(xué)因素有關(guān),更主要地受到社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境、行為方式與自然環(huán)境等非生物學(xué)因素及各種因素之間交互作用的影響[3]。因此,必須經(jīng)由自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)通力合作,才能科學(xué)、全面、深刻地理解老齡健康的作用機(jī)制。

老齡社會(huì)中老齡健康問(wèn)題的復(fù)雜性和新變化同樣呼喚著跨學(xué)科交叉研究的發(fā)展。在中國(guó)老齡化進(jìn)程加劇的大背景下,老齡健康與人口老齡化發(fā)展迅速、地區(qū)差異、城鄉(xiāng)倒置、未富先老等突出特征密切交織[4],形成了許多重大且復(fù)雜的老齡健康問(wèn)題,老齡健康正面臨著全新變化:人口健康模式發(fā)生根本性轉(zhuǎn)變,慢性非傳染性疾病取代傳染性疾病,正成為影響國(guó)民健康和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題;老年精神健康問(wèn)題日益突出,癡呆、卒中、抑郁等神經(jīng)性疾病成為導(dǎo)致老年人殘疾的主要原因[5];失能老人照護(hù)問(wèn)題帶來(lái)巨大的國(guó)民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和家庭照料負(fù)擔(dān),等等。面對(duì)這些緊迫、復(fù)雜、嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)難題,單一學(xué)科的研究視角、理論和解決方案顯然難以給出圓滿回答和妥善應(yīng)對(duì)。因此,老齡健康研究的進(jìn)一步發(fā)展必須引入更豐富的跨學(xué)科視角和方法,以國(guó)家的重大現(xiàn)實(shí)問(wèn)題和需求為導(dǎo)向,為新時(shí)代實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略和實(shí)現(xiàn)“兩個(gè)一百年”奮斗目標(biāo)提供有效助力。

國(guó)際學(xué)術(shù)界較早認(rèn)識(shí)到跨學(xué)科研究老齡健康問(wèn)題在深化老齡健康科學(xué)研究、提高健康改善干預(yù)方案效益等方面的重大意義。美國(guó)科學(xué)院于2004年成立了包含社會(huì)科學(xué)家和自然科學(xué)家的國(guó)家老齡研究院[3],歐盟于2008年啟動(dòng)了社會(huì)、自然科學(xué)跨學(xué)科研究健康長(zhǎng)壽的項(xiàng)目,力圖從社會(huì)科學(xué)、行為科學(xué)與遺傳學(xué)角度對(duì)健康長(zhǎng)壽的影響因素進(jìn)行深入探究[6]。與此同時(shí),以美國(guó)為首的發(fā)達(dá)國(guó)家尤其重視老齡健康跨學(xué)科數(shù)據(jù)建設(shè),充分整合被訪者相關(guān)基因分型數(shù)據(jù)與已有老齡健康跟蹤調(diào)查數(shù)據(jù)庫(kù),以解決社會(huì)科學(xué)領(lǐng)域長(zhǎng)期視為“黑箱”的遺傳異質(zhì)性問(wèn)題,通過(guò)遺傳學(xué)和社會(huì)科學(xué)的融合極大地推動(dòng)了老齡健康跨學(xué)科研究的發(fā)展[3]。中國(guó)關(guān)于老齡健康的跨學(xué)科研究盡管起步較晚,但發(fā)展較為迅速,各大學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)牽頭開展了“中國(guó)老齡健康影響因素跟蹤調(diào)查”(CLHLS)、“中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查”(CHARLS)和“中國(guó)老年社會(huì)追蹤調(diào)查”(CLASS)等一系列全國(guó)性綜合調(diào)查,學(xué)者們應(yīng)用豐富的數(shù)據(jù)資源不斷拓展老齡健康研究思路和研究范圍,從多元視角定量分析老齡健康的影響因素,進(jìn)一步討論老齡健康相關(guān)的社會(huì)政策。不過(guò),國(guó)內(nèi)目前的跨學(xué)科老齡健康研究仍存在一定欠缺,老齡健康的跨學(xué)科融合受到諸多因素制約。為深入研究中國(guó)老齡健康問(wèn)題,本文詳細(xì)梳理和概括跨學(xué)科視角下老齡健康的分析框架及其主要特點(diǎn),重點(diǎn)探討中國(guó)特色跨學(xué)科老齡健康研究的主要議題,深入剖析跨學(xué)科老齡健康研究的主要制約因素,并對(duì)中國(guó)跨學(xué)科老齡健康研究的未來(lái)走向做前瞻性的展望。

二、跨學(xué)科視角下老齡健康的分析框架及其主要特點(diǎn)

跨學(xué)科視角下老齡健康的分析框架主要從社會(huì)、行為、心理、環(huán)境、遺傳等五個(gè)方面展開(圖1),其中,社會(huì)因素主要包括社會(huì)政治經(jīng)濟(jì)狀況、人口社會(huì)學(xué)因素;行為因素主要指老年人的行為方式和生活習(xí)慣,如吸煙、飲酒、鍛煉、飲食習(xí)慣等;心理因素主要指老年人的心理狀況;環(huán)境因素主要指自然地理環(huán)境和社區(qū)環(huán)境因素,前者包括氣候、濕度、水文、土壤等,后者包括社區(qū)的地理位置、生態(tài)環(huán)境、住房條件、基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施等;遺傳因素主要指微觀水平的生物遺傳基因因素。據(jù)此分析框架,從跨學(xué)科視角下對(duì)老齡健康進(jìn)行研究,主要有兩條路徑:一方面,探究各種因素與老齡健康之間的相互關(guān)聯(lián),包括社會(huì)、行為、心理、環(huán)境、遺傳因素本身的直接作用及彼此間的交互作用對(duì)老齡健康影響的方向、程度和作用機(jī)制;另一方面,探究老齡健康對(duì)各層面因素的反向影響,即老齡健康狀況及其變化對(duì)宏觀層面社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響和對(duì)中觀、微觀層面家庭和個(gè)體發(fā)展的影響,包括老齡健康影響個(gè)體和家庭遷移決策、照料決策等(即老齡健康影響老年人個(gè)體及其家庭對(duì)地理環(huán)境和社區(qū)環(huán)境的選擇),以及老齡健康影響個(gè)體行為方式和生活習(xí)慣選擇。

圖1 跨學(xué)科視角下老齡健康分析框架

綜合來(lái)看,跨學(xué)科視角下的老齡健康分析框架呈現(xiàn)出如下三個(gè)特點(diǎn)。

一是影響因素的交互作用性。任何一個(gè)性質(zhì)與層面的影響因素都不是完全獨(dú)立的,對(duì)老齡健康的影響也不是完全獨(dú)立的。各因素既能對(duì)老齡健康產(chǎn)生直接作用,同時(shí)其自身也受到其他性質(zhì)、層面因素的影響,彼此相互交織、相互疊加,通過(guò)交互作用對(duì)老齡健康產(chǎn)生影響。以遺傳因素為例,盡管基因是老齡健康的基礎(chǔ)內(nèi)在因素,但很多相關(guān)基因在遇到特定環(huán)境時(shí)表達(dá)作用會(huì)被啟動(dòng)、加強(qiáng)或弱化,從而導(dǎo)致或抑制疾病,進(jìn)而影響健康[7]。老年人的行為習(xí)慣和生活方式也會(huì)通過(guò)與社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素的交互作用對(duì)老齡健康產(chǎn)生影響。有研究表明,中國(guó)不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的老年人生活方式并沒(méi)有顯著差異,但休閑活動(dòng)對(duì)于社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較低的老年人邊際效用更大,而社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較高的老年人更多受益于體育鍛煉,直接體現(xiàn)出生活方式對(duì)老齡健康的影響受到了社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位因素的調(diào)節(jié)作用[8]。

二是老齡健康的雙向影響性。不僅社會(huì)、行為、心理、環(huán)境和遺傳因素會(huì)影響老齡健康,老齡健康也會(huì)反過(guò)來(lái)對(duì)各種因素產(chǎn)生影響。老齡健康與社會(huì)經(jīng)濟(jì)和行為因素的雙向作用一直以來(lái)都是學(xué)界討論的熱點(diǎn)和重點(diǎn)。在個(gè)體微觀層面上,老年人健康狀況變化會(huì)直接引發(fā)其生活方式變化,身體健康嚴(yán)重惡化還可能會(huì)降低老年人社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位,改變其家庭養(yǎng)老照料模式[9];在宏觀層面上,老年群體整體健康狀況變化直接影響社會(huì)醫(yī)療養(yǎng)老保障體系構(gòu)建方案和實(shí)際承受負(fù)擔(dān),進(jìn)而對(duì)國(guó)家經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展造成重要影響。

三是學(xué)科層面的廣泛涉及性。跨學(xué)科視角下老齡健康的分析框架涉及了包括生物學(xué)、醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)、人口學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、行為科學(xué)、心理學(xué)、地理學(xué)在內(nèi)的多個(gè)學(xué)科。自然科學(xué)類學(xué)科的關(guān)注點(diǎn)比較集中,如地理學(xué)主要聚焦于自然地理環(huán)境和社區(qū)環(huán)境對(duì)老齡健康的影響;社會(huì)科學(xué)類學(xué)科的研究范圍相對(duì)更加廣泛,并且與內(nèi)部其他學(xué)科在研究?jī)?nèi)容上有大量交叉,如社會(huì)學(xué)、人口學(xué)在社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、人口社會(huì)學(xué)因素、老年人的生活方式和行為習(xí)慣等老齡健康相關(guān)影響因素的研究?jī)?nèi)容上均有涉及。雖然不同學(xué)科之間的研究?jī)?nèi)容有所交叉,但是針對(duì)同一內(nèi)容進(jìn)行研究時(shí),不同學(xué)科各有側(cè)重?？鐚W(xué)科視角下的老齡健康分析,不僅強(qiáng)調(diào)社會(huì)科學(xué)或自然科學(xué)學(xué)科內(nèi)部不同學(xué)科之間研究視角的相互補(bǔ)充,更強(qiáng)調(diào)自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)之間的交叉融合,以修正、彌補(bǔ)已有理論和模型中由于研究視角單一而產(chǎn)生的問(wèn)題與不足。

三、跨學(xué)科視角下老齡健康研究的核心議題

跨學(xué)科視角下老齡健康研究的核心議題主要集中于老齡健康影響因素、老齡健康資源配置、老齡健康公平、老齡健康與勞動(dòng)力市場(chǎng)等四個(gè)方面。

(一)老齡健康影響因素

跨學(xué)科老齡健康研究重點(diǎn)關(guān)注老年人口健康影響因素分析。對(duì)老齡健康影響因素及其機(jī)理的研究有助于加強(qiáng)老年人健康管理、指導(dǎo)老年人規(guī)避健康風(fēng)險(xiǎn),對(duì)國(guó)家科學(xué)制定和調(diào)整老齡健康相關(guān)公共政策有著重要意義。綜合而言,老年人的健康狀況基本符合社會(huì)—心理—生物醫(yī)學(xué)模式[10],學(xué)界從宏觀水平的社會(huì)與自然因素,中觀水平的社區(qū)與家庭因素,以及微觀水平的生物遺傳因素入手,分析不同層次和類型的因素對(duì)老年群體主觀自評(píng)健康、日常生活自理能力、認(rèn)知能力、心理健康等各種指標(biāo)以及特定疾病患病狀況的影響。在宏觀和中觀層次上,由于慢性疾病、退行性疾病逐漸成為中國(guó)老年人的主要健康問(wèn)題,影響老齡健康的主導(dǎo)因素逐漸從生物學(xué)因素向社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素轉(zhuǎn)變[11],學(xué)者們對(duì)老齡健康影響因素的研究重點(diǎn)也轉(zhuǎn)向社會(huì)層面的老年健康醫(yī)療服務(wù)供給[12]、社會(huì)保險(xiǎn)[13],以及個(gè)人與家庭層面的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、生活方式[8]、社會(huì)參與[14-15]和家庭照料、代際支持[16]等。目前已有研究中關(guān)于心理因素對(duì)老年人口生理健康影響的探究相對(duì)較少,多數(shù)研究把心理狀況作為獨(dú)立的一項(xiàng)因變量加以考察[10]。環(huán)境因素對(duì)老齡健康的作用也逐步受到研究者重視,重點(diǎn)關(guān)注老年群體疾病和健康狀況的地理分布規(guī)律、中國(guó)環(huán)境變化下的老年健康風(fēng)險(xiǎn)[17],并對(duì)區(qū)域長(zhǎng)壽現(xiàn)象的自然環(huán)境機(jī)制進(jìn)行探索[18]。微觀層次上的研究則集中于健康長(zhǎng)壽候選基因方面,有研究指出百歲老人的基因組可能存在和健康與長(zhǎng)壽相關(guān)的基因變異[19],著力于篩選和明確特定基因與老年人生活方式、社會(huì)環(huán)境和自然環(huán)境的交互作用與老年長(zhǎng)壽之間的相關(guān)性[20-21]。而基于老年亞人口顯著的群體異質(zhì)性,學(xué)界還關(guān)注女性老年人、農(nóng)村老年人、流動(dòng)老年人、高齡老人等特殊老年人群在健康風(fēng)險(xiǎn)因素上的不同特征。近年來(lái),健康老齡化理念在老年人內(nèi)在能力和功能發(fā)揮維度上的新定義[22],橫向上拓寬了老齡健康影響因素的研究視域;全生命周期理論在實(shí)證研究應(yīng)用上的新進(jìn)展,縱向上延伸了老齡健康影響機(jī)制分析的時(shí)空范圍。這些新理論和新視角不僅為既往的老齡健康影響因素研究提供了全新的整合思路,也為老齡健康“從生命早期預(yù)防”的理念和老齡健康管理整體策略的實(shí)踐指明了方向?？傮w來(lái)看,老齡健康影響因素在跨學(xué)科視角下的研究方興未艾,具有很大的發(fā)展?jié)摿驮鲩L(zhǎng)空間。

(二)老齡健康資源配置

老齡社會(huì)中,迅速擴(kuò)大的老齡人口規(guī)模和老齡健康模式轉(zhuǎn)變帶來(lái)健康保障需求的激增,在缺乏充分的經(jīng)濟(jì)積累和完善的社會(huì)保障制度的背景下,加劇了資源配置的矛盾與沖突。因此,面對(duì)老齡健康狀況的新變化,政府、家庭和老年人個(gè)體如何配置老齡健康的各種資源成為老齡健康研究的又一重要論題。首先,準(zhǔn)確把握中國(guó)老年人健康轉(zhuǎn)移模式,對(duì)失能老年人的規(guī)模及分布進(jìn)行精確測(cè)算,是評(píng)估老年人醫(yī)療需求,尤其是長(zhǎng)期照料需求的基礎(chǔ)和出發(fā)點(diǎn)。據(jù)測(cè)算,隨著平均預(yù)期壽命的延長(zhǎng)和人口高齡化趨勢(shì)加劇,中國(guó)失能老年人口規(guī)模將不斷擴(kuò)大,65歲及以上失能老年人口規(guī)模將由2020年的1867萬(wàn)人迅速上升至2050年的5205萬(wàn)人[23]。未來(lái)中國(guó)老年人的身體機(jī)能損傷主要以輕度失能為主,重度失能老年人規(guī)模相對(duì)較少,但重度失能老人健康轉(zhuǎn)差或死亡的概率更高[24]。綜合已有研究,未來(lái)中國(guó)老齡健康轉(zhuǎn)移模式將處于病態(tài)壓縮抑或病態(tài)擴(kuò)張尚未有一致定論,依據(jù)不同統(tǒng)計(jì)口徑、不同測(cè)量指標(biāo),在不同年齡、隊(duì)列和老年亞群體間進(jìn)行測(cè)算時(shí)得到的結(jié)論存在較大差異[25-28],因此有必要對(duì)老齡健康狀況轉(zhuǎn)移作進(jìn)一步探討和分析。其次,學(xué)界還特別關(guān)注老齡人口健康狀況轉(zhuǎn)移對(duì)公共領(lǐng)域、私人領(lǐng)域資源配置的影響及相關(guān)政策應(yīng)對(duì)措施。失能老年人規(guī)模增長(zhǎng)不僅給國(guó)家醫(yī)療和養(yǎng)老保障服務(wù)體系造成巨大壓力,對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展產(chǎn)生潛在風(fēng)險(xiǎn),也為家庭及個(gè)體帶來(lái)了沉重負(fù)擔(dān)。家庭層面上,老年人健康狀況變化直接影響著家庭照料模式的變化,增加了家庭照料的直接成本和間接時(shí)間成本[29]。國(guó)家層面上,學(xué)者們聚焦于建立更為完善、高效的長(zhǎng)期照護(hù)制度和老年醫(yī)療保障體系[30-31],加快推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,強(qiáng)調(diào)政府、市場(chǎng)、家庭多元主體參與,輔之以構(gòu)建長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度等一系列配套措施,建設(shè)以需求為導(dǎo)向的中國(guó)老年健康服務(wù)模式[32],以滿足老年人日益增長(zhǎng)的長(zhǎng)期照護(hù)需求,減輕失能老年人的家庭照料負(fù)擔(dān)。需要指出的是,由于老齡健康資源配置問(wèn)題的長(zhǎng)期性、綜合性和復(fù)雜性,其中涉及的諸多矛盾和難題短期內(nèi)難以得到徹底解決,尤其是同時(shí)還涉及代際公平、可持續(xù)發(fā)展等深層社會(huì)問(wèn)題,可能引發(fā)潛在的社會(huì)代際矛盾和利益沖突[24],因此未來(lái)仍需跨學(xué)科對(duì)此給予共同關(guān)注和深入探究。

(三)老齡健康公平

老齡健康公平是社會(huì)公平的重要體現(xiàn),實(shí)現(xiàn)老齡健康公平是健康老齡化中國(guó)方案的核心理念,也是保障全體人民共享改革發(fā)展成果的現(xiàn)實(shí)要求。目前中國(guó)老齡化進(jìn)程中主要面臨老齡健康的性別不平等、城鄉(xiāng)不平等和地區(qū)不平等三大問(wèn)題。在性別不平等方面,盡管女性老年人的預(yù)期壽命延長(zhǎng)快于男性老年人,但健康預(yù)期壽命的增長(zhǎng)卻低于男性老年人,呈現(xiàn)出明顯的“性別悖論”[33]。在城鄉(xiāng)不平等方面,城市老年人健康狀況在整體上優(yōu)于農(nóng)村老年人,農(nóng)村老年人雖然在日常生活自理能力方面表現(xiàn)更佳,但在認(rèn)知功能、自評(píng)健康及生活滿意度方面均不及城市老年人[34]。隨著人口老齡化和城鎮(zhèn)化深入推進(jìn),一方面農(nóng)村空巢化態(tài)勢(shì)日趨嚴(yán)峻,本就處于健康弱勢(shì)的農(nóng)村老年人面臨著家庭養(yǎng)老照護(hù)支持缺失、社會(huì)養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)滯后的現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn);另一方面農(nóng)村老年人大量流向城市,雖然流出老年人自帶健康選擇效應(yīng),但在流入地面臨衛(wèi)生資源可及性差等問(wèn)題,進(jìn)一步加劇老齡健康城鄉(xiāng)不平等問(wèn)題的復(fù)雜性[35]。在老齡健康不平等的深層機(jī)制上,學(xué)界的討論集中于社會(huì)因果論和健康選擇論,更強(qiáng)調(diào)社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源的條件和可及性在導(dǎo)致不同老年群體之間健康梯度擴(kuò)大上的基礎(chǔ)性、根本性和結(jié)構(gòu)性作用[36-37],社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)老齡健康的決定性作用幾乎出現(xiàn)在所有疾病中和生命的各個(gè)階段[38]。近年來(lái),生命歷程研究范式的引入拓展和深化了老齡健康不平等的研究進(jìn)路。研究者們基于生命歷程視角,將老齡期的健康不平等溯源至老年人童年期、成年期的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位[11,39],以及童年逆境、早期重大健康事件的影響[40-41],充分建立起前老年期和老年期的生命因果和健康關(guān)聯(lián),并利用累積優(yōu)勢(shì)/劣勢(shì)和累積不平等理論等進(jìn)一步明確老齡健康不平等隨年齡、時(shí)期和隊(duì)列發(fā)展變化的模式和機(jī)制,為老齡健康研究增添了新亮點(diǎn)。

(四)老齡健康與勞動(dòng)力市場(chǎng)

當(dāng)前中國(guó)適齡勞動(dòng)力規(guī)模逐步萎縮,數(shù)量型人口紅利趨于下行,國(guó)家經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)對(duì)人才的需求由“量增”向“質(zhì)增”轉(zhuǎn)變,人力資本成為新時(shí)代下國(guó)家和社會(huì)賴以發(fā)展的戰(zhàn)略性資源。如何進(jìn)一步挖掘現(xiàn)有老年人勞動(dòng)力資源潛力,緩解深度老齡化對(duì)中國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)的巨大壓力,成為學(xué)界面臨的現(xiàn)實(shí)難題。老齡健康是老年人力資本的重要組成部分,是老年人參與經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的基礎(chǔ)。因此,學(xué)界特別關(guān)注老齡健康對(duì)勞動(dòng)力市場(chǎng)的影響,探索和思考老齡健康與第二次人口紅利、老齡健康狀況與勞動(dòng)參與決策等方面的相互關(guān)聯(lián)。一方面,在老年人預(yù)期壽命增長(zhǎng)、老齡健康水平提升和人口總體受教育年限增長(zhǎng)的背景下,學(xué)界提出充分利用中低齡健康老年人資源,延長(zhǎng)人口紅利窗口期,開發(fā)第二次人口紅利,通過(guò)對(duì)退休年齡進(jìn)行合理的制度安排,適度、彈性、漸進(jìn)地延長(zhǎng)勞動(dòng)人口實(shí)際工作年齡,提高老年人勞動(dòng)參與率,以積極應(yīng)對(duì)型的老齡化戰(zhàn)略取向使老齡人口健康紅利成為促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的新動(dòng)力[42]。另一方面,老年人自身的健康狀況是影響其勞動(dòng)參與最為關(guān)鍵的因素之一。研究發(fā)現(xiàn),健康不僅是老年人繼續(xù)留在勞動(dòng)力市場(chǎng)的決策要素,老年人口健康狀況改善可以提高至少10%的勞動(dòng)參與率[43];健康也是勞動(dòng)力市場(chǎng)選擇老年人繼續(xù)就業(yè)的決定性因素[44],健康資本流失迅速的老年人早早地被勞動(dòng)力市場(chǎng)排除在外。同時(shí),健康對(duì)老年勞動(dòng)參與的調(diào)節(jié)作用在不同老年群體間存在異質(zhì)性,女性、低齡和城市老年人勞動(dòng)參與決策受健康狀況的影響低于男性、高齡和農(nóng)村老年人口[45],而流動(dòng)老年群體的流動(dòng)選擇和就業(yè)決策均受到老齡健康狀況的正向影響[44],啟示健康資源在不同老齡群體間的自由流動(dòng)和靈活開放的退休制度具有十分重要的政策含義?？傮w而言,老年人在老齡期繼續(xù)參與勞動(dòng)不僅能夠增加個(gè)體經(jīng)濟(jì)福利,對(duì)維持老年機(jī)體功能、增強(qiáng)老年人自我發(fā)展能力,以及構(gòu)建新時(shí)代性別平等、實(shí)現(xiàn)健康老齡化和積極老齡化等都具有重要意義。

四、跨學(xué)科視角下老齡健康研究的主要制約性因素

近年來(lái),老齡健康研究逐步突破單一學(xué)科的狹隘界限,無(wú)論是研究主題、研究范圍還是研究思路都有了較大拓展。但就現(xiàn)階段而言,跨學(xué)科老齡健康研究實(shí)踐仍存在很大不足,其主要制約因素體現(xiàn)在跨學(xué)科老齡健康理論體系尚未建立、研究實(shí)踐深度廣度欠缺、健康數(shù)據(jù)平臺(tái)有待整合、跨學(xué)科人才培養(yǎng)較為薄弱、政產(chǎn)學(xué)研融合程度不足等五個(gè)方面。

第一,跨學(xué)科老齡健康理論體系尚未建立。中國(guó)晚于西方發(fā)達(dá)國(guó)家進(jìn)入老齡化社會(huì),在老齡健康領(lǐng)域的研究積累相對(duì)薄弱。因此,過(guò)去20年間的研究基本應(yīng)用國(guó)外老齡健康理論和方法,尚未建立起適合中國(guó)國(guó)情的跨學(xué)科老齡健康理論體系[46]。由于缺乏系統(tǒng)的理論體系指導(dǎo),學(xué)科之間的交叉綜合研究不夠深入,僅將社會(huì)學(xué)、人口學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)等不同學(xué)科知識(shí)簡(jiǎn)單地變成幾個(gè)相對(duì)獨(dú)立的板塊,放在“老齡健康”的背景板下排列組合做成一個(gè)“拼盤”。一些研究看似跨學(xué)科研究,實(shí)際上還是分屬各個(gè)學(xué)科,自成體系,研究廣度和深度不足,缺乏對(duì)重大理論問(wèn)題的探討和對(duì)重大現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的回應(yīng)。究其原因,主要可以歸納為以下兩個(gè)方面:一是,老齡健康跨學(xué)科研究的一些基本概念、核心理念亟待厘清,在目前的相關(guān)研究中,對(duì)“老齡健康”“健康老齡化”“跨學(xué)科老齡健康研究”等基礎(chǔ)概念的內(nèi)涵和外延缺乏明確、清晰的界定,可能導(dǎo)致不同學(xué)科在概念認(rèn)知和使用上存在偏差甚至混淆,進(jìn)而使跨學(xué)科協(xié)同配合存在一定困難;二是,缺乏跨學(xué)科老齡健康研究的基本理論框架,盡管涉及老齡健康的眾多學(xué)科各有其自身的理論體系,但從跨學(xué)科視角展開研究時(shí)并未形成綜合容納不同學(xué)科,尤其是自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)的老齡健康完整理論框架,學(xué)科之間自說(shuō)自話,缺乏必要的理論對(duì)話,使得跨學(xué)科老齡健康理論研究趨于泛化[1],進(jìn)一步放大了研究的局限性。

第二,跨學(xué)科老齡健康研究實(shí)踐深度廣度欠缺。盡管近年來(lái)涉及老齡健康的跨學(xué)科研究實(shí)踐逐漸豐富,但內(nèi)容較為散亂,質(zhì)量參差不齊,能夠采納于國(guó)家政策的成果微乎其微,具有實(shí)踐意義和實(shí)用效果的研究成果嚴(yán)重不足。根據(jù)CNKI中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)檢索,截至2020年,全國(guó)以老齡健康為題的總文獻(xiàn)量為1217篇①根據(jù)CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)獲取樣本文獻(xiàn)數(shù)據(jù),文獻(xiàn)檢索表達(dá)式為“TI=老年*健康ORTI=老齡*健康”。借用向運(yùn)華、王曉慧(2019)的篩選方案,本文篩選的老齡健康研究不同于醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的老齡健康研究,不聚焦于醫(yī)學(xué)意義上老年人的各類身體疾病,因此具體檢索范圍為社會(huì)科學(xué)Ⅱ輯、經(jīng)濟(jì)與管理科學(xué)、信息科技,以及醫(yī)藥衛(wèi)生科技中的醫(yī)藥衛(wèi)生方針政策與法律法規(guī)研究、醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)學(xué)邊緣學(xué)科、預(yù)防醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生學(xué)。檢索時(shí)間范圍為1980年1月1日-2020年12月31日,共得到1319篇論文。剔除綜述性文獻(xiàn)、新聞性通知、期刊總目錄、編輯寄語(yǔ)等無(wú)效文獻(xiàn)后,最終分析樣本文獻(xiàn)量為1217篇。,其中CSSCI來(lái)源期刊累計(jì)發(fā)文134篇②根據(jù)南京大學(xué)CSSCI期刊目錄(2019—2020),含擴(kuò)展版。,僅占發(fā)文總量的11%,表明高質(zhì)量的老齡健康研究仍然非常缺乏。從研究?jī)?nèi)容上看,學(xué)者們?cè)谶x擇研究主題時(shí)仍然過(guò)多地集中于老齡健康影響因素研究,關(guān)于老齡健康對(duì)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、政治、文化、家庭等方面的綜合影響雖有涉及但深度不夠,跨學(xué)科老齡健康研究主題總體上仍呈現(xiàn)出“單向性”的特征。從研究方法上看,囿于以數(shù)據(jù)為核心、奉量化研究為圭臬的“高端”研究取向,跨學(xué)科老齡健康研究呈現(xiàn)出“唯數(shù)據(jù)化”的趨勢(shì)[1],定量研究成為絕對(duì)主流。然而由于對(duì)量化分析技術(shù)方法的理解和使用不夠深入,年齡—時(shí)期—隊(duì)列混合深度模型的應(yīng)用不足,多數(shù)研究往往僅停留在老齡健康與各因素表面的關(guān)聯(lián),缺乏對(duì)老齡健康相關(guān)影響機(jī)制的深入剖析。

第三,全國(guó)統(tǒng)一、開放、共享的老齡人口健康數(shù)據(jù)庫(kù)有待構(gòu)建。全面、完善的老齡健康數(shù)據(jù)庫(kù)是開展跨學(xué)科老齡健康研究的前提和重要基礎(chǔ)。近年來(lái),各大科研機(jī)構(gòu)在全國(guó)范圍內(nèi)開展了多項(xiàng)大規(guī)模老齡健康相關(guān)專項(xiàng)調(diào)查,但已有調(diào)查仍然存在一些缺陷。不同調(diào)查項(xiàng)目之間的資源統(tǒng)籌和整合利用不足,存在重復(fù)調(diào)查、分散調(diào)查的情況,資源和數(shù)據(jù)溝通共享困難。目前的數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)全國(guó)老齡人口健康信息的覆蓋面不夠完善,缺乏細(xì)致的專項(xiàng)疾病調(diào)查,缺乏對(duì)老年人生物信息,尤其是基因信息數(shù)據(jù)的整合,使得融合遺傳與社會(huì)、行為、環(huán)境等多要素的老齡健康影響因素及作用機(jī)制研究缺乏必要的數(shù)據(jù)支撐。

第四,跨學(xué)科基礎(chǔ)人才培養(yǎng)、國(guó)際化的學(xué)術(shù)視野等跨學(xué)科老齡健康研究的創(chuàng)新要素有待進(jìn)一步挖掘。中國(guó)在老齡健康跨學(xué)科人才培養(yǎng)上非常薄弱,缺乏具有多學(xué)科綜合能力,尤其是既具備醫(yī)學(xué)、心理學(xué)知識(shí),又掌握社會(huì)學(xué)、老年學(xué)等知識(shí)的老齡健康研究者,相關(guān)跨學(xué)科研究的開展受到研究者學(xué)科專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)單一的制約。例如,人口學(xué)和社會(huì)學(xué)學(xué)者在應(yīng)用老年健康相關(guān)數(shù)據(jù)時(shí)往往忽視其臨床癥狀和生化指標(biāo),而臨床醫(yī)學(xué)學(xué)者由于僅關(guān)注少量老年患者人群以及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn),其研究結(jié)果又難以應(yīng)用到宏觀社會(huì)層面[4]。此外,中國(guó)學(xué)界對(duì)國(guó)外老齡健康跨學(xué)科交叉前沿研究的介紹和引進(jìn)較少,因此有必要充分了解國(guó)際學(xué)術(shù)研究前沿問(wèn)題和重大創(chuàng)新成果并加以借鑒,力爭(zhēng)在本土理論和研究方法上有所創(chuàng)新。

第五,跨學(xué)科老齡健康政產(chǎn)學(xué)研融合程度不足。一直以來(lái),中國(guó)老齡健康政產(chǎn)學(xué)研各主體之間交叉融合薄弱,條塊分割突出,彼此間仍然以點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的局部性、階段性合作方式居多,未形成長(zhǎng)期聚合發(fā)展態(tài)勢(shì),科研成果轉(zhuǎn)化率不高,合作實(shí)效性不顯著。一方面,學(xué)界老齡健康研究科研創(chuàng)新與實(shí)踐應(yīng)用結(jié)合不夠緊密,既難采納于國(guó)家宏觀政策,又難服務(wù)于市場(chǎng)具體需求,而國(guó)家對(duì)老齡社會(huì)健康治理的迫切要求、老齡健康產(chǎn)業(yè)在快速發(fā)展機(jī)遇期的現(xiàn)實(shí)需求卻找不到對(duì)應(yīng)的解決方案。另一方面,由于缺乏專業(yè)機(jī)構(gòu)和人才為高校、科研機(jī)構(gòu)、企業(yè)之間牽線搭橋,老齡產(chǎn)業(yè)技術(shù)創(chuàng)新成果未能與老齡健康研究有效對(duì)接,目前已得到大力開發(fā)的老齡健康醫(yī)療智能設(shè)備、云端老年人健康檔案、智慧養(yǎng)老醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺(tái)等先進(jìn)智能技術(shù)在老齡健康研究領(lǐng)域應(yīng)用率不高,其收集的健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)也很少有效應(yīng)用于學(xué)術(shù)研究,跨學(xué)科老齡健康研究滯后于科學(xué)技術(shù)發(fā)展進(jìn)程。

五、跨學(xué)科老齡健康研究的未來(lái)展望

作為世界上老齡人口最多的國(guó)家,中國(guó)的老齡化存在獨(dú)一無(wú)二的鮮明特點(diǎn),與此相交織而產(chǎn)生的老齡健康問(wèn)題也是獨(dú)特和復(fù)雜的,如健康壓縮與老齡化加速同時(shí)并進(jìn)形成巨大老年醫(yī)療負(fù)擔(dān),階層分化與城鄉(xiāng)、區(qū)域社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡相互疊加擴(kuò)大老齡健康的性別、城鄉(xiāng)、地區(qū)不平等。這些現(xiàn)實(shí)圖景對(duì)中國(guó)跨學(xué)科老齡健康研究的發(fā)展帶來(lái)了挑戰(zhàn)和機(jī)遇,挑戰(zhàn)在于全新的時(shí)代背景和復(fù)雜問(wèn)題需要以全新的觀察視角、思維方式和話語(yǔ)體系來(lái)認(rèn)識(shí)與應(yīng)對(duì),機(jī)遇在于廣泛的實(shí)踐領(lǐng)域和特殊的實(shí)踐內(nèi)涵為開辟新的研究方向和理論體系提供了肥沃的社會(huì)土壤和充足的生長(zhǎng)空間。未來(lái)中國(guó)跨學(xué)科老齡健康研究應(yīng)根植于中國(guó)人口老齡化的基本國(guó)情,以積極的姿態(tài)打破傳統(tǒng)學(xué)科界限,密切結(jié)合、融合消化來(lái)自多個(gè)學(xué)科的理論與方法,通過(guò)構(gòu)建具有中國(guó)特色的理論話語(yǔ)體系,確立符合中國(guó)國(guó)情的研究重點(diǎn),搭建統(tǒng)一規(guī)范的數(shù)據(jù)資源共享平臺(tái),創(chuàng)新跨學(xué)科人才培養(yǎng)模式,推動(dòng)政產(chǎn)學(xué)研一體化建設(shè),不斷推進(jìn)跨學(xué)科老齡健康研究理論創(chuàng)新、學(xué)科發(fā)展和學(xué)術(shù)繁榮。

第一,積極構(gòu)建中國(guó)特色跨學(xué)科老齡健康理論體系。加強(qiáng)老齡健康理論研究,創(chuàng)新老齡健康理論體系,充分發(fā)揮老齡健康理論在統(tǒng)合和引領(lǐng)研究上的指導(dǎo)性作用。未來(lái)中國(guó)特色跨學(xué)科老齡健康理論體系的構(gòu)建,既要立足于中國(guó)社會(huì)實(shí)踐,也要積極借鑒和吸收國(guó)際老齡健康前沿理論的新思維和新維度,在深刻理解中國(guó)國(guó)情的前提下和深度洞悉老齡健康形成、發(fā)展的深層機(jī)理與變化規(guī)律的基礎(chǔ)上,提出符合中國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展趨勢(shì)的本土化跨學(xué)科老齡健康理論體系。在理論體系構(gòu)建的層次上既要著力于老齡健康的一般性理論,同時(shí)也要關(guān)注老齡健康各分支學(xué)科基礎(chǔ)理論,重點(diǎn)關(guān)注老年醫(yī)學(xué)、老齡健康學(xué)、老齡社會(huì)學(xué)、老齡經(jīng)濟(jì)學(xué)、老齡心理學(xué)等支柱分支學(xué)科的基礎(chǔ)理論研究,以系統(tǒng)化的理論體系來(lái)指導(dǎo)拓展實(shí)踐應(yīng)用研究的深度和廣度。

第二,確立符合中國(guó)國(guó)情的跨學(xué)科老齡健康研究重點(diǎn)。緊密結(jié)合健康中國(guó)戰(zhàn)略、健康老齡化戰(zhàn)略和社會(huì)民生需求,努力發(fā)展服務(wù)于中國(guó)實(shí)踐的老齡健康研究,提升研究的理論水平、現(xiàn)實(shí)意義與應(yīng)用價(jià)值。下一步的中國(guó)跨學(xué)科老齡健康研究,首先要聚焦老齡社會(huì)健康治理,包括老齡社會(huì)新形態(tài)下老年人整體健康的發(fā)生機(jī)制、老齡健康不公平的形成機(jī)理、老年群體中重大普遍疾病特別是慢性非傳染病的深層機(jī)理,以及全生命周期視角下老齡健康的預(yù)防干預(yù)問(wèn)題[47]。其次要關(guān)注與老齡健康密切相連的經(jīng)濟(jì)社會(huì)問(wèn)題,包括老齡健康資源配置、老齡健康公共服務(wù)、老齡健康對(duì)勞動(dòng)力的影響、老齡健康與社會(huì)家庭照料負(fù)擔(dān)等,提升研究的政策參考價(jià)值和實(shí)踐應(yīng)用價(jià)值。

第三,建立全國(guó)統(tǒng)一的老齡健康數(shù)據(jù)庫(kù)和資源共享平臺(tái)。成立跨學(xué)科老齡健康研究機(jī)構(gòu),進(jìn)一步深入開展老齡健康現(xiàn)狀和趨勢(shì)調(diào)查與預(yù)測(cè),充分利用現(xiàn)有資源,整合老齡健康不同數(shù)據(jù)平臺(tái),搭建規(guī)范的老齡健康研究數(shù)據(jù)庫(kù),推動(dòng)不同研究部門和研究群體之間數(shù)據(jù)資源的有效溝通、高效管理、科學(xué)應(yīng)用。同時(shí),充實(shí)老齡健康數(shù)據(jù)庫(kù)包含的信息維度,擴(kuò)大老年人生理心理健康個(gè)體微觀數(shù)據(jù)采集內(nèi)容,細(xì)化老齡健康影響因素生物醫(yī)學(xué)指標(biāo)數(shù)據(jù),將老齡健康相關(guān)基因分型數(shù)據(jù)和老年社會(huì)經(jīng)濟(jì)及其健康變化、存活、死亡跟蹤調(diào)查數(shù)據(jù)有機(jī)鏈接整合,為老齡健康的社會(huì)、行為、環(huán)境與遺傳因素及其交互作用跨學(xué)科研究提供強(qiáng)有力數(shù)據(jù)支持[3],促進(jìn)跨學(xué)科老齡健康研究在自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)研究視角交融下的潛能有效釋放。

第四,改革教育教學(xué)體制,創(chuàng)新跨學(xué)科人才培養(yǎng)模式?？鐚W(xué)科老齡健康研究發(fā)展緊密依賴于高質(zhì)量的人才培養(yǎng)。一方面,未來(lái)應(yīng)以培養(yǎng)多層次復(fù)合型人才為目標(biāo),不斷探索和創(chuàng)新跨學(xué)科人才培養(yǎng)體系,學(xué)科基礎(chǔ)課程和交叉課程并舉,學(xué)術(shù)性教育與實(shí)踐型教育并重,促進(jìn)人才專業(yè)綜合素養(yǎng)提升。另一方面,基于發(fā)達(dá)國(guó)家在跨學(xué)科老齡健康研究領(lǐng)域的領(lǐng)先地位,提升老齡健康研究者國(guó)際化學(xué)術(shù)素養(yǎng)勢(shì)在必行。加強(qiáng)與發(fā)達(dá)國(guó)家高校和科研機(jī)構(gòu)在科學(xué)研究、師生互訪、學(xué)生聯(lián)合培養(yǎng)等方面的廣泛合作,積極主辦國(guó)際性老齡健康跨學(xué)科研究重大學(xué)術(shù)會(huì)議,充分了解老齡健康國(guó)際前沿知識(shí),系統(tǒng)把握國(guó)際學(xué)術(shù)界的熱點(diǎn)與分歧,以期不斷創(chuàng)新理論和研究方法,進(jìn)一步提升中國(guó)跨學(xué)科老齡健康研究的學(xué)術(shù)水平。

第五,持續(xù)推進(jìn)政產(chǎn)學(xué)研一體化建設(shè),提升科研成果轉(zhuǎn)化率?？鐚W(xué)科老齡健康研究必須提升學(xué)術(shù)成果應(yīng)用于社會(huì)實(shí)踐的數(shù)量與效率,在全面服務(wù)于國(guó)家宏觀戰(zhàn)略、切實(shí)助力于老齡健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展、充分滿足于老年群體實(shí)際需求的過(guò)程中實(shí)現(xiàn)研究的學(xué)術(shù)價(jià)值和社會(huì)價(jià)值。一方面密切學(xué)界與政府合作,構(gòu)建連接中央和地方政府、普通高校、科研院所的多層次、寬領(lǐng)域、跨學(xué)科的老齡健康研究新型智庫(kù),保障高層政策決策科學(xué)性[48]。另一方面加強(qiáng)學(xué)界與產(chǎn)業(yè)鏈接,共同搭建健康大數(shù)據(jù)共享服務(wù)平臺(tái)以及其他科研合作共享平臺(tái),推動(dòng)高校、科研院所與企業(yè)共同研究、聯(lián)合攻關(guān),提升跨學(xué)科老齡健康研究的創(chuàng)新效率和社會(huì)效益。