曾小娃 劉明珠 阮雅青

廣東省陽(yáng)江市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東陽(yáng)江 529500

壓力性損傷為醫(yī)院常見(jiàn)并發(fā)癥，主要以ICU、手術(shù)后長(zhǎng)期臥床、腦卒中偏癱等患者為高發(fā)群體[1]。臨床研究證實(shí)[2-3]，壓力性損傷影響因素包括患者感知能力下降、活動(dòng)能力下降、皮膚潮濕程度高、營(yíng)養(yǎng)攝入不足、摩擦力與剪切力過(guò)大等。針對(duì)壓力性損傷高?；颊呷绻醇皶r(shí)給予妥善護(hù)理干預(yù)，極易誘發(fā)壓力性損傷形成，增加患者身心痛苦，延長(zhǎng)住院時(shí)間。程序化護(hù)理是通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)體化護(hù)理干預(yù)措施的一種護(hù)理模式[4]。本次研究對(duì)壓力性損傷高?；颊唛_(kāi)展程序化護(hù)理干預(yù)，并與開(kāi)展常規(guī)護(hù)理模式的對(duì)照組進(jìn)行比較，探究程序化護(hù)理在壓力性損傷高?；颊咧械膽?yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年7月至2020年8月收治的300例壓力性損傷高?；颊邽檠芯繉?duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①長(zhǎng)期臥床患者（每日臥床時(shí)間≥20 h）；②日常生活能力下降，完全或部分需要幫助，巴氏指數(shù)評(píng)分[5]＜60分；③經(jīng)查體及評(píng)估，未見(jiàn)壓力性損傷；④Braden評(píng)估量表[6]評(píng)分≤18 分；⑤患者意識(shí)清醒，認(rèn)知功能正常，可用語(yǔ)言或文字與研究者進(jìn)行溝通；⑥知情同意，自愿參與本次研究且簽署相關(guān)知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤，嚴(yán)重心腦疾??；②病情變化或疾病治療而無(wú)法繼續(xù)參與本次研究。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)開(kāi)展。采用隨機(jī)信封法分為對(duì)照組150例與觀(guān)察組150例。對(duì)照組：男86例，女64例；年齡32～74歲，平均（51.47±8.81）歲；病例來(lái)源：ICU 40例、內(nèi)科30例、外科27例、腫瘤科25例、精神心理科15例、其他13例。觀(guān)察組：男82例，女68例；年齡30～69歲，平均（52.20±9.34）歲；病例來(lái)源：ICU 44例、內(nèi)科33例、外科24例、腫瘤科22例、精神心理科16例、其他11例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 開(kāi)展常規(guī)護(hù)理模式，包括健康教育，定時(shí)協(xié)助患者翻身與更換體位，幫助患者做好皮膚清潔工作，定期更換床褥等。

1.2.2 觀(guān)察組 開(kāi)展程序化護(hù)理。①系統(tǒng)評(píng)估：護(hù)理人員采用Braden評(píng)估量表對(duì)患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，量表評(píng)分≥15分為高?；颊?，分值越高代表壓瘡風(fēng)險(xiǎn)越大。②根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定護(hù)理程序：包括壓力性損傷健康教育—心理疏導(dǎo)—壓力性損傷預(yù)防—飲食護(hù)理。③壓力性損傷健康教育，護(hù)理人員耐心與患者進(jìn)行溝通，講解壓力性損傷發(fā)生原因及對(duì)患者身心影響，最后告知其預(yù)防護(hù)理干預(yù)措施，爭(zhēng)取患者配合后續(xù)護(hù)理干預(yù)措施。④心理疏導(dǎo)：患者心理狀態(tài)影響護(hù)理干預(yù)措施是否開(kāi)展順暢，因此，針對(duì)長(zhǎng)期臥床患者因多給予心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)其觀(guān)看視頻、聽(tīng)音樂(lè)、聊天等轉(zhuǎn)移臥床注意力，鼓勵(lì)患者家屬多給予陪伴與交流，給予親情支持，以提升護(hù)理配合度。⑤壓力性損傷預(yù)防：定時(shí)協(xié)助患者更換體位（2 h/次），根據(jù)皮膚與床褥接觸面積選擇大小適宜的海綿墊或氣墊床，減輕皮膚受壓程度；根據(jù)患者舒適程度選擇相應(yīng)高度枕頭支撐患者頭部，減輕頭頸部皮膚受壓程度；除基礎(chǔ)衛(wèi)生工作外，女性患者要保持會(huì)陰部干燥衛(wèi)生；每日幫助患者按摩四肢（2次/d，30 min/次），扣拍后背，幫助咳痰預(yù)防肺部感染及促進(jìn)血液循環(huán)及預(yù)防下肢深靜脈血栓。⑥飲食護(hù)理，長(zhǎng)期臥床患者要幫助其指定飲食計(jì)劃，確保充分維生素、蛋白質(zhì)、膳食纖維、微量元素等攝入。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①比較兩組壓力性損傷發(fā)生率及嚴(yán)重程度，根據(jù)2016年美國(guó)國(guó)家壓力性損傷咨詢(xún)委員會(huì)制定的分期標(biāo)準(zhǔn)[7]進(jìn)行判定，即1期（指壓不變白紅斑，皮膚完整）、2期（存在部分皮層缺失伴真皮皮層暴露）、3期（全層皮膚缺失）、4期（全層皮膚及組織缺失）、深部組織損傷期（持續(xù)的指壓不變白，顏色為深紅色、栗色、紫色）、不可分期（全層皮膚與組織缺失，損傷程度被掩蓋）階段。②壓力性損傷發(fā)生危險(xiǎn)程度，采用Braden評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，最低分6分，最高分23分，≤9分為極度危險(xiǎn)，10～12分為高度危險(xiǎn)，13～14分為中度危險(xiǎn)，15～18分為低度危險(xiǎn)，≥19分為無(wú)危險(xiǎn)[6]。③護(hù)理滿(mǎn)意度情況，根據(jù)婁敏等[8]設(shè)計(jì)的《壓力性損傷高?；颊邼M(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷》結(jié)合我院實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、服務(wù)水平、基礎(chǔ)護(hù)理操作、壓力性損傷評(píng)估與護(hù)理、主觀(guān)滿(mǎn)意度等20個(gè)條目，單個(gè)條目分值1～5分，滿(mǎn)分100分，分值與滿(mǎn)意度呈正相關(guān)。分為十分滿(mǎn)意（90～100分）、滿(mǎn)意（70～89分）、不滿(mǎn)意（＜70分），總滿(mǎn)意率=十分滿(mǎn)意率+滿(mǎn)意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組壓力性損傷發(fā)生率及嚴(yán)重程度情況比較

觀(guān)察組壓力性損傷發(fā)生率及嚴(yán)重程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組壓力性損傷發(fā)生危險(xiǎn)程度情況

觀(guān)察組壓力性損傷發(fā)生危險(xiǎn)程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組壓力性損傷發(fā)生危險(xiǎn)程度情況比較[n（%）]

表1 兩組壓力性損傷發(fā)生率及嚴(yán)重程度情況比較[n（%）]

2.3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度情況

觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度情況[n（%）]

3 討論

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組壓力性損傷發(fā)生率，嚴(yán)重程度、發(fā)生危險(xiǎn)程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示程序化護(hù)理在壓力性損傷高?；颊咧袘?yīng)用可降低壓力性損傷發(fā)生率及嚴(yán)重程度。張紅等[9-10]研究報(bào)道結(jié)果與本研究結(jié)果相仿。我們?cè)谧o(hù)理工作中總結(jié)到，壓力性損傷高危患者大多長(zhǎng)期臥床，日常生活能力不同程度下降，患者難以自主完成翻身、肢體活動(dòng)等行為；此外，部分年齡較大患者自身感知能力下降，無(wú)法及時(shí)感知皮膚潮熱情況，導(dǎo)致皮膚長(zhǎng)期處于潮熱環(huán)境中而形成壓力性損傷。傳統(tǒng)護(hù)理模式大多根據(jù)護(hù)理級(jí)別對(duì)患者開(kāi)展相應(yīng)護(hù)理措施，但護(hù)理人員緊缺現(xiàn)狀導(dǎo)致護(hù)理工作難以完全開(kāi)展到位，壓力性損傷時(shí)有發(fā)生。本研究針對(duì)觀(guān)察組患者開(kāi)展程序化護(hù)理，通過(guò)Braden評(píng)估量表評(píng)估掌握患者壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)程度[11]，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定護(hù)理程序，開(kāi)展壓力性損傷健康教育、心理疏導(dǎo)、壓力性損傷預(yù)防、飲食護(hù)理等。壓力性損傷健康教育可增加患者對(duì)壓力性損傷的認(rèn)知了解程度，提升患者自我防護(hù)意識(shí)；心理疏導(dǎo)可改善患者心理狀態(tài)，為壓力性損傷護(hù)理操作奠定良好基礎(chǔ)；壓力性損傷預(yù)防操作通過(guò)定時(shí)協(xié)助患者更換體位，選擇大小適宜的海綿墊或氣墊床，選擇相應(yīng)高度枕頭支撐患者頭部，減輕身體各部位皮膚受壓程度，從而降低壓力性損傷發(fā)生率及發(fā)生危險(xiǎn)程度；四肢按摩與扣拍后背，可幫助血液循環(huán)及預(yù)防下肢深靜脈血栓；此外，飲食護(hù)理可均衡患者身體所需，增強(qiáng)抵抗力與免疫力，從患者自身降低壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。何興萍等[12]對(duì)高齡腦卒中后遺癥患者開(kāi)展程序化護(hù)理的研究發(fā)現(xiàn)，可降低患者壓瘡發(fā)生率；羅微等[13]研究發(fā)現(xiàn)，程序化皮膚護(hù)理流程圖的設(shè)計(jì)與應(yīng)用，可更好地指導(dǎo)護(hù)士臨床工作，降低ICU失禁性皮炎的發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示程序化護(hù)理在壓力性損傷高?；颊咧袘?yīng)用可提升患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意程度。程序化護(hù)理對(duì)壓力性損傷患者進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果確定程序化護(hù)理路徑，一方面可確保護(hù)理人員按照護(hù)理路徑進(jìn)行相關(guān)護(hù)理操作，讓護(hù)理人員有路徑可依，避免護(hù)理操作中錯(cuò)誤發(fā)生[14]；另一方面護(hù)理人員嚴(yán)格按照路徑開(kāi)展相關(guān)護(hù)理操作，可提升護(hù)理效率，縮短護(hù)理時(shí)間窗，提升護(hù)理質(zhì)量[15-16]?；颊邏毫π該p傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低，可進(jìn)一步提升患者預(yù)后，縮短住院時(shí)間，減輕患者身心負(fù)擔(dān)，自然對(duì)程序化護(hù)理模式滿(mǎn)意度高。

本研究未對(duì)兩組患者并發(fā)癥及心理負(fù)性情緒如焦慮、抑郁情況進(jìn)行比較，探究程序化護(hù)理是否可降低壓力性損傷高?；颊卟l(fā)癥發(fā)生率及心理負(fù)性情緒，后期可針對(duì)此方向進(jìn)行補(bǔ)充研究，豐富研究成果。綜上所述，程序化護(hù)理在壓力性損傷高?；颊咧袘?yīng)用可降低壓力性損傷發(fā)生率及嚴(yán)重程度，提升患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意程度，值得應(yīng)用與推廣。