徐麗丹 許虹 (杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 311121)

衰弱是指隨年齡增長(zhǎng)，細(xì)胞、組織和器官功能下降，導(dǎo)致老年人體內(nèi)穩(wěn)態(tài)喪失和對(duì)內(nèi)外壓力的適應(yīng)能力下降，從而增加對(duì)各類疾病和死亡的敏感性，在對(duì)其實(shí)施干預(yù)時(shí)可逆轉(zhuǎn)或減弱且動(dòng)態(tài)多維的老年綜合征〔1～3〕，衰弱被認(rèn)為是老年人健康不良后果的預(yù)測(cè)因子，如跌倒、住院、依賴甚至死亡〔4，5〕。國(guó)外研究顯示老年虛弱是一個(gè)漸進(jìn)的動(dòng)態(tài)過程，具有潛在的可逆性，其特征為隨著時(shí)間推移，衰弱向改善或惡化兩大結(jié)局轉(zhuǎn)變〔6，7〕。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年人多為高齡、鰥寡和失能失智特殊群體，衰弱問題值得關(guān)注。目前，國(guó)內(nèi)關(guān)于老年衰弱的研究以老年住院患者及社區(qū)老年人居多，研究醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)非臥床老年人衰弱狀況較少。本研究旨在了解并分析醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)非臥床老年人的衰弱現(xiàn)狀及其影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 2018年12月至2019年2月，采取便利抽樣的方法選取浙江省杭州市兩所醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的149名非臥床老年人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>60周歲以上；②入住機(jī)構(gòu)時(shí)間在6個(gè)月以上；③非臥床不起的老年人；④意識(shí)清楚，能明確表達(dá)自身情況和正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有認(rèn)知功能障礙的老年人；②有精神疾病的老年人；③處于疾病發(fā)作期或終末期的老年人；調(diào)查對(duì)象均知情同意并自愿參與本研究。年齡65～97〔平均(83.85±5.15)〕歲；有子女者144人，子女?dāng)?shù)≥3個(gè)者居多；文化程度以初中或中專者居多，有75人；退休前職業(yè)為企事業(yè)單位人員居多，有105人；平均月收入≥5 000元者居多，83人；不吸煙142人，不飲酒126人；運(yùn)動(dòng)鍛煉情況：從不鍛煉19人，偶爾鍛煉59人，經(jīng)常鍛煉71人；入住機(jī)構(gòu)時(shí)間以≥1年者居多，113人；家人看望頻率以每周或每月占多數(shù)，其中每周看望有104人，每月看望有34人。有慢性病者139人，其中患1～2種病100人，3～4種病30人，≥5種病9人；服用藥物者134人，其中服用1～2種藥50人，服用3～4種藥49人，將同時(shí)服用5種及以上藥物定義為多重用藥〔8〕，本調(diào)查中多重用藥的老年人有35人；健康自評(píng)狀況以一般和差占多數(shù)，其中一般120人，差14人。

1.2調(diào)查工具 ①老年人衰弱評(píng)估量表〔9〕，參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)后新增環(huán)境適應(yīng)能力內(nèi)容，彌補(bǔ)了國(guó)外工具忽視衰弱對(duì)老年人環(huán)境適應(yīng)能力影響的缺陷，最終形成包含生理、心理、社會(huì)和環(huán)境適應(yīng)4個(gè)維度，39個(gè)條目的量表，得分0～35分，得分≥23分，可判定為衰弱，分?jǐn)?shù)越高表明衰弱狀況越嚴(yán)重?？偭勘淼腃ronbach α系數(shù)為0.952，重測(cè)信度為0.937；內(nèi)容效度指數(shù)(S-CVI)為0.932，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為72.685%，具有良好的信效度。②一般情況調(diào)查表。在參考大量文獻(xiàn)并咨詢護(hù)理學(xué)專家的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，包括社會(huì)人口學(xué)和健康狀況資料兩部分。前者包括年齡、性別、婚姻狀況、子母數(shù)、文化程度、退休前職業(yè)、退休后月收入、入住機(jī)構(gòu)時(shí)間、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)鍛煉和家人看望頻率情況；后者包括患慢性病種類、服藥種類和健康自評(píng)狀況。③Barthel指數(shù)(BI)評(píng)定量表〔10〕，廣泛用于測(cè)量老年人的日常生活活動(dòng)能力(ADL)，該量表包括10項(xiàng)內(nèi)容，計(jì)分等級(jí)為2～4級(jí)，總分處于100分、61～99分、41～60分、≤40分分別表明老年人ADL程度可判定為自理、輕、中、重度功能障礙。一項(xiàng)多中心研究顯示〔11〕，中文版BI的Cronbach α系數(shù)為0.92～0.93，分半信度(Guttman split-half)為0.86～0.89，重測(cè)信度為0.82～1.00，效標(biāo)效度為0.71～0.75，累積貢獻(xiàn)率為75.03%～76.49%，具有良好的信效度。④簡(jiǎn)版老年抑郁量表(GDS-15)由〔12〕用于評(píng)估老年人過去1 w內(nèi)的抑郁癥狀，該量表包括15個(gè)條目，總分為0～15分，≥8分可判為有抑郁癥狀，分?jǐn)?shù)越高，表明抑郁癥狀越嚴(yán)重。唐丹〔13〕測(cè)量GDS-15在我國(guó)城鄉(xiāng)老年人群中的信效度，顯示該量表Cronbach α系數(shù)為0.793，重測(cè)信度為0.728，具有良好的信度和區(qū)分效度。

1.3資料收集方法 問卷由老年人獨(dú)立完成，由研究者仔細(xì)檢查確保填寫完整后當(dāng)場(chǎng)收回。對(duì)于存在視力下降、文化水平較低等問題的老年人，采用問詢式調(diào)查法，由研究者不加任何引導(dǎo)性的解釋，按問卷?xiàng)l目逐一詢問，如實(shí)記錄。本次調(diào)查共發(fā)放155份問卷，有效問卷149份(96.1%)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、二元Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)非臥床老年人衰弱狀況 衰弱總得分(17.24±5.29)分，衰弱檢出率為19.5%(29/149)，生理維度(6.66±3.77)分、心理維度(3.69±1.67)分、社會(huì)維度(2.97±0.90)分、環(huán)境適應(yīng)維度(3.92±1.30)分。

2.2不同特征醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)非臥床老年人衰弱情況的單因素分析 不同性別、婚姻狀況、抑郁狀況和ADL的非臥床老年人衰弱狀況差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)，見表1。

表1 不同特征醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)非臥床老年人衰弱狀況的單因素分析〔n(%)〕

2.3醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)非臥床老年人衰弱發(fā)生危險(xiǎn)因素的二元Logistic回歸分析 以非臥床老年人是否檢出衰弱為因變量，以性別、婚姻狀況、抑郁狀況和ADL為自變量進(jìn)行二元Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，女性、抑郁是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)非臥床老年人衰弱狀況的危險(xiǎn)因素(P<0.05,P<0.01)，見表2。

表2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)非臥床老年人衰弱發(fā)生危險(xiǎn)因素的二元Logistic回歸分析

3 討 論

本研究醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年人衰弱檢出率與國(guó)內(nèi)報(bào)告的廣州市10.3%〔14〕、北京市11.1%〔15〕、山東省17.2%〔16〕、中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)14.9%〔17〕和國(guó)外地區(qū)智利24.6%〔2〕及巴西23.5%相似〔18〕，低于江蘇省南京市30.7%〔19〕，略高于Badrasawi等〔20〕研究的馬來西亞8.9%，考慮與研究對(duì)象的年齡、性別和地區(qū)相關(guān)，如Badrasawi等〔20〕調(diào)查的女性比例占55.6%，男性和女性年齡分別為(68.90 ±5.90)歲和(67.30±5.70)歲，而本研究調(diào)查對(duì)象多為高齡老人，女性占比68.5%，因此調(diào)查結(jié)果會(huì)有所不同。

本研究結(jié)果顯示，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)非臥床老年人衰弱水平以環(huán)境適應(yīng)維度最高，社會(huì)維度較高，生理維度和心理維度略低。環(huán)境適應(yīng)維度衰弱水平最高，原因如下：①杭州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)非臥床老年人中以高齡老人為主，在調(diào)查過程中老年人明確表示對(duì)氣溫和環(huán)境的適應(yīng)能力下降并更為敏感；②老年人因年老和身患慢性病等原因?qū)е乱暳?、聽力、理解力和手指靈活度等下降，較難像以前一樣通過看電視、報(bào)紙或者掌握手機(jī)、電腦等設(shè)備的使用方法，來了解當(dāng)下的時(shí)事新聞和一些新思想、新觀念。社會(huì)維度衰弱水平較高，主要是由于大部分老年人表示對(duì)參與機(jī)構(gòu)活動(dòng)和承擔(dān)社會(huì)角色的意愿下降，與王會(huì)會(huì)等〔21〕研究顯示機(jī)構(gòu)非臥床老年人對(duì)活動(dòng)參與度不高的結(jié)果相一致。生理和心理維度衰弱水平略低，主要原因有：①老年人居住在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)內(nèi)，就醫(yī)方便，能滿足其必須的健康體檢、專業(yè)醫(yī)療和康復(fù)保健照護(hù)需求；②研究顯示家庭成員是高齡老人精神照護(hù)的基礎(chǔ)〔22〕，本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)家人看望老人的頻率以每周和每月居多，共占92.6%，表明老人能從家庭成員處得到迫切需要的精神支持和心理安慰。

本研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)非臥床老年人衰弱狀況與年齡沒有差異，與侯曉琳等〔23〕研究結(jié)果相同，但與國(guó)內(nèi)外以往研究〔6，14，24〕不同。分析原因可能與本調(diào)查對(duì)象多為機(jī)構(gòu)高齡老人，在分布地區(qū)上與社區(qū)、醫(yī)院相比較為集中且在年齡上無較大明顯分層。研究顯示，非在婚(未婚/離異/喪偶)老年人比在婚老年人更容易導(dǎo)致衰弱，與劉學(xué)明等〔25〕研究一致。有研究表明，婚姻狀況比空巢與否更能影響老年人的生活質(zhì)量〔26〕，分析原因?yàn)榉窃诨槔夏耆巳鄙倥c配偶親切的情感交流，情緒易低落，易產(chǎn)生孤單、寂寞、抑郁和自卑等心理。研究發(fā)現(xiàn)社會(huì)支持能緩解喪偶老年人的消極情緒〔27〕，提示醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)及家人應(yīng)加大對(duì)非在婚老年人的精神支持及人文關(guān)懷。本研究發(fā)現(xiàn)，輕度功能障礙非臥床老年人的衰弱檢出率比生活自理的非臥床老年人高出1倍多，表明有功能障礙的非臥床老年人的衰弱現(xiàn)狀較為嚴(yán)重。Fried等〔5〕和Provencher等〔28〕多中心研究證實(shí)，老年衰弱與ADL之間互為相關(guān)且低體力活動(dòng)和慢速運(yùn)動(dòng)能預(yù)防或減緩老年功能障礙。也有研究發(fā)現(xiàn)，體力活動(dòng)是老年人久坐和衰弱關(guān)系的調(diào)節(jié)因子，每天約30 min的活動(dòng)能抵消久坐行為對(duì)衰弱的有害影響〔29〕，揭示醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)積極制定合理的活動(dòng)方案，以提升老年人ADL，從而延緩老年衰弱進(jìn)程。

本研究發(fā)現(xiàn)，老年女性衰弱檢出率是老年男性的2.9倍，與以往結(jié)果類似〔2，14，20〕。Xue〔30〕研究指出，女性絕經(jīng)后體內(nèi)雌激素水平降低，維生素D缺乏，對(duì)神經(jīng)-肌肉平衡造成影響，使肌肉質(zhì)量和力量逐漸下降，導(dǎo)致體重減輕速度比老年男性快，更易出現(xiàn)疲乏和衰弱。Lorenzo-López等〔6〕縱向隨訪研究發(fā)現(xiàn)，老年女性比老年男性更有可能減緩衰弱，與Lee等〔31〕研究結(jié)果一致。提示醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)老年女性的衰弱現(xiàn)狀予以重視，及早對(duì)老年人尤其是老年女性進(jìn)行衰弱干預(yù)，以降低衰弱速度。國(guó)外研究〔32～34〕發(fā)現(xiàn)，在老年人群中，抑郁和衰弱存在雙向作用。有縱向研究〔35～37〕發(fā)現(xiàn)，衰弱是抑郁癥狀的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。奚興等〔38〕研究指出，衰弱是影響老年人抑郁癥狀的主要危險(xiǎn)因素。Lakey等〔39〕研究指出，抑郁是衰弱的預(yù)測(cè)因子。本研究結(jié)果提示醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)重視對(duì)老年抑郁狀況的早篩和防范，可從情緒疏導(dǎo)和心理健康方面對(duì)老年衰弱人群開展積極干預(yù)策略。