李電 李仙 王晶晶

海軍軍醫(yī)大學附屬上海長征醫(yī)院 200001

多數(shù)肺癌診斷時已為晚期，治療效果差，雖然通過手術(shù)能夠提升生存率，但是整體的生存率依然存在很大的提升空間。多數(shù)的肺癌患者治療時存在負面的情緒甚至放棄治療，同時也有部分患者由于負面情緒的影響而出現(xiàn)病情加重的現(xiàn)象；而良好的情緒能夠在一定程度上抑制腫瘤細胞的擴散，改善治療效果。聚焦解決護理方式能夠從患者的實際問題出發(fā)，針對肺癌患者的負面情緒等指標入手。疼痛度在一定程度上會間接影響患者的情緒狀態(tài)，嚴重的疼痛會在一定程度上導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、緊張的情緒。因此本次研究主要選取肺癌患者，探究分析聚焦解決護理模式的效果和作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年8月至2018年8月在上海長征醫(yī)院接受治療的肺癌患者68例被選為受試者，所有患者按電腦分號方法分對照組和觀察組。納入標準：①符合肺癌診斷標準，腫瘤直徑>1 mm，且<10 mm；②患者無血液系統(tǒng)疾病、其他部位的惡性腫瘤；③患者對于本次研究過程知情并且意識清楚。排除標準：①精神疾病患者，②患者臨床相關(guān)資料不全面者，③在整個實驗過程無法有效配合實驗進行的患者。其中對照組34例，男28例、女6例，文化程度：本科及以上10例，高中11例，初中5例，小學及以下8例；年齡44～78歲，平均年齡(52.4±5.5)歲；腫瘤直徑1.4～9.5 cm，平均(5.5±0.45)cm。觀察組34例，男26例，女8例；文化程度：本科及以上9例，高中10例，初中5例，小學及以下10例；年齡45～79歲，平均(55.6±5.2)歲，腫瘤直徑1.5～9.9 cm，平均(5.4±0.42)cm。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)護理方式，首先患者入院后辦理相關(guān)手續(xù)及手冊，同時醫(yī)護人員需要詳細介紹病房環(huán)境、主治醫(yī)生以及相關(guān)的信息狀況，幫助患者更好地了解實際情況，對患者的心理狀況、一般資料以及自我效能方面的分析和評價，同時對自我效能較差的患者進行較全面的健康宣傳和教育工作，自我效能較高的患者做好護理計劃的制定。同時定期地進行飲食干預(yù)、預(yù)防藥物不良反應(yīng)，在手術(shù)完成后做好康復(fù)性指導(dǎo)工作，在患者出院前進行相應(yīng)的宣教，從營養(yǎng)、飲食、運動、用藥4個方面進行指導(dǎo)，幫助患者更好地進行自我管理。觀察組患者則在此基礎(chǔ)上實施聚焦解決護理模式，具體如下。

1.2.1問題描述 醫(yī)護人員首先與患者進行充分的了解和溝通，通過有效的語言方式將一系列晦澀難懂的詞匯轉(zhuǎn)化，幫助患者有效地進行了解。同時可以通過PPT等形式將相關(guān)肺癌知識通過圖片形式轉(zhuǎn)化成患者了解的內(nèi)容，將肺癌的治療措施、不良反應(yīng)進行講解。

1.2.2目標制定 醫(yī)護人員需要在護理的過程中聚焦于患者的心理變化及實際需求，通過有效的手術(shù)方案及術(shù)后的康復(fù)辦法來緩解患者的病情，患者與醫(yī)生應(yīng)當就實際的情況來共同制定切實可行的目標，并且鼓勵患者能夠朝著目標不斷地努力，從小到大、循序漸進，使患者在接受護理的期間能夠有一種“在困難面前，能夠解決一切問題，保證達到有效的治療效果的”一種觀點。比如在患者出現(xiàn)嚴重咳嗽以及咳血的情況下，醫(yī)護人員應(yīng)當針對咳嗽的患者第一時間進行相應(yīng)的處理，讓患者采取坐位、上身前傾、深呼吸后屏氣，張口咳嗽等。對于咯血的患者則需要做好相應(yīng)的緊急處理。

1.2.3探究例外 醫(yī)護人員在進行護理的過程中應(yīng)當注意相應(yīng)的技巧，結(jié)合正確的會議方式來在健康教育過程宣講一定的注意事項，積極地與患者溝通，結(jié)合患者的實際需求及動機來制定計劃，幫助患者探尋運動計劃，強化患者實現(xiàn)自身的目標及提升自信〔1-2〕。

1.2.4給予反饋 醫(yī)護人員在進行護理的過程中需要患者的反饋，聚焦護理模式重視反饋機制，在進行干預(yù)的過程中患者應(yīng)當就實際護理情況進行相應(yīng)的評價，如患者是否認可醫(yī)護人員的看法，是否能夠按照醫(yī)護人員所給出的相應(yīng)辦法來解決自身問題〔3-4〕。醫(yī)護人員應(yīng)當就患者所取得的進步和相關(guān)信任進行一定的處理，應(yīng)對好問題，為患者付出自身的努力。醫(yī)護人員可與患者共同制定計劃和目標，使患者配合醫(yī)護人員，促進康復(fù)〔5〕。

1.3 觀察指標

①對比兩組患者臨床上的疼痛情況，疼痛指標通過VAS可視化進行反饋〔6-7〕，疼痛等級分為1～10級，級別越高表示患者的疼痛度越高，反之則表示患者疼痛度越低。②對比兩組患者主觀幸福感指標〔8〕，通過院方規(guī)范主觀幸福感評價量表進行測定，主觀幸福感評價量表包括客觀支持、主觀支持、自我評價、主觀幸福感指數(shù)4個方面，采用里克特五級量表進行，每個題項得分滿分25分，共計得分為100分，分數(shù)越高表示患者的主觀幸福感指數(shù)越高。③對比兩組患者臨床上焦慮度及抑郁度評價量表，通過SAS及SDS量表評定，總分為20～100分，分數(shù)越高表示患者的負面情緒情況越強烈。

1.4 統(tǒng)計學方法

所收集的數(shù)據(jù)資料采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛度評價比較

觀察組患者的整體疼痛度評價狀況顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者疼痛度評價(n)，〔n(%)〕

2.2 兩組患者主觀幸福感比較

觀察組患者主觀幸福感各項指標評分狀況均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后主觀幸福感比較(分，

2.3 兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁評分比較

觀察組患者焦慮及抑郁評價情況顯著低于對照組，患者的主觀幸福感情況顯著提升(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后焦慮及抑郁評分比較(分，

3 討論

聚焦解決護理模式在當前常規(guī)護理方式的基礎(chǔ)上能夠有效地保證尊重患者的干預(yù)方式，核心主要是為協(xié)助患者制定一種全方位的解決辦法，提升患者與醫(yī)生之間的一種良好配合，能夠通過醫(yī)生與患者共同制定目標的一個方式來解決可能存在的局限性〔8-9〕。目前在國內(nèi)針對肺癌患者來說，主要的治療方式和手段為手術(shù)治療方法，放療以及化療也是常見的兩種方法。但是很多患者及家屬在臨床上對于肺癌的相關(guān)知識了解程度有限，很多對于肺癌疾病的認識不夠清楚，在配合治療上常常出現(xiàn)消極態(tài)度，導(dǎo)致患者在病情治療期間出現(xiàn)嚴重的恐懼、害怕以及負面的情緒等，缺乏對于術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防，對于實際的疾病治療產(chǎn)生了嚴重的影響〔10-11〕。

在本次研究過程中，通過分析具體數(shù)據(jù)資料來看，觀察組患者的整體疼痛度得分情況顯著低于對照組，分析原因通過聚焦問題護理方式能夠有效地改善患者的病情，在臨床上能夠發(fā)現(xiàn)患者的問題所在，進而就主要的并發(fā)癥及相關(guān)的因素做好針對性的護理，對于疼痛度具有顯著的改善，分析相關(guān)情況來看，疼痛度在一定程度上與患者的焦慮、主觀幸福感等指標密切相關(guān)，通過疼痛度的控制能夠在一定程度上顯著改善患者的主觀幸福感，進而提升實際的護理效果。其次從患者的主觀幸福感指標來看，觀察組患者的整體幸福感得分情況顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，且觀察組患者的焦慮度、抑郁度指標改善，差異均有顯著差異，分析原因來看，聚焦解決問題從問題本身出發(fā)，能夠量身為患者制定計劃和目標，重點解決患者的負面情緒問題，在一定程度上大大改善了患者的主觀幸福感〔12-13〕。主觀幸福感在臨床上主要與患者的生活質(zhì)量、生活感受以及歸屬感存在密切的關(guān)系，對于主觀幸福感指標來說，現(xiàn)階段越來越多的醫(yī)院開始重視，此類精神上的歸屬感能夠有效地幫助患者積極面對病情，更好的幫助醫(yī)生輔助治療，因此主觀幸福感指標具有重要的意義〔14-15〕。

有關(guān)研究顯示，聚焦解決護理模式針對肺癌患者能夠有效地改善其所存在的生活質(zhì)量，尤其對于一系列晚期患者來說，可以改善其后續(xù)的情緒觀點，一方面積極的接受治療；一方面以一個良好的心態(tài)面對生活，與本次研究結(jié)果基本一致〔16-17〕。

因此綜合上文所述，在當前階段針對肺癌患者實施聚焦解決模式護理方法能夠有效地改善患者的并發(fā)癥、緩解疼痛度、提高患者的主觀幸福感以及緩解焦慮等緊張情緒，未來具有推廣及研究價值，可在臨床上進行更深入的分析。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突