張麗萍 陸紅艷 楊玉立

江陰市人民醫(yī)院胸心外科 214400

食管癌是消化道常見惡性腫瘤，大部分食管癌患者術前因食管梗阻進食困難，營養(yǎng)物質攝入不足、吸收不良及腫瘤消耗〔1〕，已經導致營養(yǎng)不良，體重明顯下降。食管癌手術創(chuàng)傷大，術后必須禁食?；颊咝g后處于一個應激的高分解狀態(tài)〔2〕，傷口引流，感染風險高。大多數(shù)食管癌患者年老體弱，合并多種基礎病，臟器功能不全，免疫力低、抵抗力差，可致患者免疫功能受損、創(chuàng)口延遲愈合、并發(fā)癥較多，從而延長住院時間，增加醫(yī)療費用。患者的營養(yǎng)供給對于維持患者臟器功能、促進患者傷口愈合和疾病恢復有非常重要的意義?？梢?，營養(yǎng)支持對于食管癌患者不管是在術前還是術后均有重要作用。而食管癌患者往往需要歸家治療，在此階段缺乏科學的護理指導，不利于自身健康。近年來，隨著人們的生活水平的不斷提高，對醫(yī)院護理提出了更高的要求，傳統(tǒng)的護理模式無法滿足患者的需求。4C延續(xù)護理聯(lián)合遠程營養(yǎng)指導是一種全面性、綜合性的護理模式〔3〕，應用于食管癌患者歸家護理中，可有效改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，護理效果顯著。本文擬探討4C延續(xù)護理聯(lián)合遠程營養(yǎng)指導對食管癌患者生活質量、營養(yǎng)狀態(tài)及社會功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年1月在江陰市人民醫(yī)院接受治療的食管癌患者100例為研究對象，將其隨機分為參照組與研究組，各50例。參照組男29例，女21例；年齡58～73歲，平均(65.69±5.98)歲；BMI 18～24 kg/m2，平均(23.74±3.29)kg/m2。研究組男28例，女22例；年齡54～71歲，平均(65.86±5.78)歲；BMI 19～25 kg/m2，平均(23.95±3.43)kg/m2。納入標準：①資料齊全；②經病理活檢、影像學診斷確診疾??；③認知正常；④熟知本研究，并表示自愿參加。排除標準：①心肺等重要器官功能障礙者，②精神異常者，③不配合研究者。兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

給予參照組常規(guī)護理，即行常規(guī)體檢、心理護理、健康知識宣教等常規(guī)護理；給予研究組4C延續(xù)護理聯(lián)合遠程營養(yǎng)指導。

1.2.14C延續(xù)護理方案 ①全面性：在患者出院時，詳細記錄其一般資料，包括：姓名、年齡、性別、入院診斷、入院時間、出院診斷、出演日期、電話號碼、家庭住址等。反饋欄的情況包括：精神狀態(tài)、飲食、活動、睡眠、飲食、按時服藥情況、醫(yī)學知識評級等。②合作性：成立健康宣教小組，分別由科室高年資責任主治醫(yī)生、護士長、高年資護理人員組成，在出院前1 d，由小組成員與患者在病房見面，并做自我介紹，講述4C延續(xù)護理有關知識，強調其重要性與意義，結合患者的疾病情況、飲食愛好等，制定飲食方案，由護理小組與患者及其家屬通過微信、QQ、電話等方式交流，對患者的護理方案及時進行調整。③協(xié)調性：若患者病情出現(xiàn)變化，護理小組需及時協(xié)調家庭、社區(qū)服務中心、醫(yī)院，及時給予救治與養(yǎng)護支持。④延續(xù)性：在出院前3 d，由護理小組對患者進行健康知識宣教與評估，隨后通過電話、微信進行隨訪。出院以后，由患者對自己的生活情況進行客觀、連續(xù)、及時的記錄，在出院前向患者及其家屬發(fā)放知識手冊。在出院的1 w內，指導患者正確自我護理方案及良好的生活習慣，指出患者的不良生活習慣，并及時改正，由家屬監(jiān)督，結合患者的實際情況，調整飲食方案。觀察患者的情緒，及時進行疏導，并叮囑患者家屬給予患者關心與鼓勵，消除負性情緒，隨后向患者及其家屬講述健康飲食的重要性，將飲食方案制成卡片發(fā)放給患者及其家屬，避免遺忘。每周進行1次電話隨訪，針對患者及其家屬所存在疑問進行解答。建立微信公眾號與微信群，將患者拉進群，同時關注公眾號，患者均需添加“好大夫”醫(yī)生微信，對于所存在疑問可及時向醫(yī)師詢問。微信公眾號由教育小組負責管理，定期更新內容，其中包括護理知識、注意事項、存在不良反應等，建立一個溝通與交流的平臺。護理小組成員還應當每周在朋友圈分享護理文章。

1.2.2遠程營養(yǎng)指導 在患者出院后為其制定營養(yǎng)護理方案：對患者進行體格測量，男理想體重(kg)=身高(cm)-100，女理想體質量(kg)=身高(cm)-105。實際體質量超過標準體質量的20%為肥胖，低于標準體質量的20%為消瘦。結合患者的實際情況，制定飲食護理方案。指導患者科學攝入蛋白質，最佳攝入量為1～1.5 g/(kg·d)，高生物價蛋白食物約占50%以上，包括牛肉、魚、瘦肉、牛奶、雞蛋清等，豆?jié){、豆制品等不宜攝入。此外，以標準體重為依據(jù)的供給量約為121.8～142.8 kg/kg。增加脂肪與熱量攝入，主食攝入需以5～6 g/(kg·d)，脂肪攝入量為1.3～1.7 g/(kg·d)，植物油攝入量20～30 ml/d。對于極度消瘦患者，應當稍微放寬脂肪攝入量，對于過度肥胖患者，應當適當限制脂肪攝入量，使不飽和脂肪/脂肪酸的值增加。血液行透析患者在飲食富含維生素的主食以外，還需要飲食綠色蔬菜。為了使食物內鉀含量減少，在飲食蔬菜之間可使用水浸泡超過0.5 h，根莖類蔬菜需去皮，并切成薄片，在浸水以后煮，此外，通過藥物進行補充，包括葉酸、維生素B等。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的社會功能、營養(yǎng)狀況、生活質量與護理滿意度并進行統(tǒng)計學分析。①社會功能：在護理前后向患者發(fā)放社會功能量表，滿分100分，分數(shù)越高表示護理越好。②生活質量：使用SF-36量表進行評估，分數(shù)越高表示質量越好。③營養(yǎng)狀況：檢測兩組患者干預后的血清總蛋白、血紅蛋白水平。④護理滿意度：在患者康復后，向患者發(fā)放護理滿意度調查表，內容為基礎理論、實踐操作、護理態(tài)度等，共有十分滿意、滿意與不滿意3個等級，護理滿意度=(十分滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)數(shù)據(jù)行χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料組間采用獨立樣本t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后社會功能評分情況比較

研究組患者護理后的社會功能評分顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者護理前后社會功能評分比較(分，

2.2 兩組患者護理前后營養(yǎng)狀態(tài)情況比較

研究組患者護理后的血清總蛋白、血紅蛋白水平均顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者護理前后營養(yǎng)狀態(tài)比較

2.3 兩組患者護理前后生活質量評分情況比較

研究組患者護理后的生活質量評分顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者護理前后生活質量評分比較(分，

2.4 兩組患者護理滿意度調查情況比較

研究組患者的護理滿意度顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者護理滿意度調查結果比較(n)，〔n(%)〕

3 討論

在傳統(tǒng)的醫(yī)療服務中，患者出院后則表示護理服務終止，但在實際生活中，患者出院后依然對護理具有較高要求〔4〕，而開展4C延續(xù)護理，對患者進行健康知識宣教，將疑難問題解決，并緩解患者負面情緒，及時出院，有效節(jié)約醫(yī)療資源，減輕患者負擔，符合當下醫(yī)學模式，將護理服務由醫(yī)院向家庭擴大，落實優(yōu)質服務。延續(xù)性護理是醫(yī)院護理服務的一種延伸〔5〕，體現(xiàn)了以患者為中心的護理理念，結合疾病特點，加強生活習慣、用藥依從性等護理干預，使疾病復發(fā)率降低，恢復進程加快，具有良好的經濟效益與社會效益。

本次研究中，對食管癌患者實施4C延續(xù)護理聯(lián)合遠程營養(yǎng)指導，其中4C護理模式由王少玲等學者以奧馬哈系統(tǒng)作為護理程序框架監(jiān)理的循證護理〔6〕，表示在社區(qū)護士、病房護士密切配合，在患者出院前、出院后所提供的護理方案，包括延續(xù)性、協(xié)調性、合理性與全面性，確?；颊咴跉w家治療中仍然得到持續(xù)性的健康照顧〔7〕。隨著人們生活水平的不斷提高，4C延續(xù)性護理模式得到了人們的認可與青睞，并在嚴重惡性疾病中廣泛應用〔8〕，為患者提供了更專業(yè)、更全面的護理。另外，在本次研究中所實施的遠程飲食指導中，結合患者的體重、身高、喜好等，為患者制定飲食方案，并在隨訪過程中結合實際情況調整方案，確保患者的營養(yǎng)狀況有效改善〔9〕。

食管癌患者在手術治療后，存在消化道功能及完整性受到破壞與改變的現(xiàn)象〔10〕，因此出院后應當改變生活方式，有效預防多種并發(fā)癥，而這就使得生活受到影響，降低生活質量。食管癌患者往往在術后8～10 d出院〔11〕，在出院后首先應當以流質食物與軟食為主，根據(jù)恢復情況逐漸恢復正常飲食，若患者出現(xiàn)飲食不合理的情況，極易引發(fā)腹部脹滿、消化不良、胃食管反流等。傳統(tǒng)的護理是在患者出院時對患者進行健康知識宣教，但隨著時間的延長，患者逐漸淡忘出院指導的內容，不利于院外康復，影響營養(yǎng)狀態(tài)〔12〕。另外，患者在出院后由于缺乏疾病有關知識，也往往產生焦躁、抑郁等負性情緒，不僅不利于疾病的恢復，還使得并發(fā)癥發(fā)病率增加，對患者的生命安全造成影響〔13〕。本次研究結果表明，4C延續(xù)護理聯(lián)合遠程營養(yǎng)指導有助于改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)與社會功能〔14〕，促進了患者的治療與恢復，從而提升了患者的生活質量和滿意度〔6〕，對患者具有重要意義。

綜上所述，對食管癌患者實施4C延續(xù)護理聯(lián)合遠程營養(yǎng)指導，不僅有助于提升其社會能力，還可有效改善其營養(yǎng)狀態(tài)，提高生活質量，護理效果顯著，得到滿意評價。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突