邵楠 劉春麗 周丹

鄭州市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科 450004

子癇前期在孕產(chǎn)婦中發(fā)病率較高，重度子癇前期可導(dǎo)致母體臟器功能不可逆性受損或胎兒嚴(yán)重并發(fā)癥，是孕產(chǎn)婦死亡以及早產(chǎn)的主要原因之一〔1〕。子癇前期的發(fā)生時(shí)間也直接影響到患者的預(yù)后，臨床上將在34孕周前發(fā)病稱(chēng)為早發(fā)型，34孕周后發(fā)病稱(chēng)為晚發(fā)型。早發(fā)型子癇前期患者發(fā)病早、病情重、并發(fā)癥多、對(duì)母胎的健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅〔2-4〕，尤其早發(fā)型重度子癇前期患者結(jié)局更應(yīng)當(dāng)引起臨床重視，正確處理和護(hù)理方式是保證患者和圍生兒成活的關(guān)鍵〔5-6〕。本研究探討以“雙環(huán)學(xué)習(xí)”理念為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)對(duì)早發(fā)型重度子癇前期患者妊娠結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇鄭州市第一人民醫(yī)院2018年3月至2019年2月診治的早發(fā)型重度子癇前期患者146例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為單胎妊娠，②均在該院建檔并按時(shí)產(chǎn)檢，③均符合人民衛(wèi)生出版社《婦產(chǎn)科學(xué)》(第8版)早發(fā)型重度子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)〔7〕，④能夠積極配合完成研究資料收集工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠前確診的高血壓患者，②精神或神經(jīng)系統(tǒng)疾病等交流障礙患者，③合并其他嚴(yán)重妊娠合并癥患者，④其他原因終止妊娠的患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組、對(duì)照組，各73例，患者均知情同意研究?jī)?nèi)容，且本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。兩組患者年齡、產(chǎn)次、孕周一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括常規(guī)疾病宣傳教育及注意事項(xiàng)告知、監(jiān)測(cè)母胎情況、異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理等。觀(guān)察組采用以“雙環(huán)學(xué)習(xí)”理念為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)：①詳細(xì)了解患者的具體病情及母胎狀況、現(xiàn)存在的臨床問(wèn)題，根據(jù)患者的身體、心理以及家庭等因素制定適宜的護(hù)理對(duì)策，責(zé)任護(hù)士跟蹤記錄反饋?zhàn)o(hù)理信息。②對(duì)患者及其家屬進(jìn)行宣傳教育，采用簡(jiǎn)單易懂的方式解釋疾病發(fā)病機(jī)制、治療原則、分娩預(yù)后以及需要做好的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，密切監(jiān)測(cè)母胎狀況及病情變化，重點(diǎn)動(dòng)態(tài)觀(guān)察患者的高血壓水平、情緒狀態(tài)、水腫情況、子癇可能發(fā)生程度、宮內(nèi)胎兒情況〔8〕。③根據(jù)責(zé)任護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)記錄的相關(guān)問(wèn)題，由護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理小組展開(kāi)護(hù)理討論工作，分析患者母胎異?；蛘咦o(hù)理問(wèn)題出現(xiàn)的本質(zhì)原因，所有參會(huì)成員均可對(duì)患者個(gè)體實(shí)際情況提出質(zhì)疑和討論，找到問(wèn)題的根源，制定新的應(yīng)對(duì)護(hù)理對(duì)策，并融合到原護(hù)理方案中繼續(xù)實(shí)施護(hù)理工作。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察并比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前、后的抑郁自評(píng)量表(SDS)與焦慮自評(píng)量表(SDS)評(píng)分、孕婦并發(fā)癥、分娩方式、胎兒及新生兒并發(fā)癥、護(hù)理滿(mǎn)意度。SDS、SAS量表均以50分為分界值，高于50分表明患者抑郁、焦慮，分值越高，抑郁、焦慮越嚴(yán)重〔9〕。護(hù)理滿(mǎn)意度采用無(wú)記名方式進(jìn)行，本研究自制調(diào)查問(wèn)卷，總分值100分，分為滿(mǎn)意(>90分)、基本滿(mǎn)意(60～90分)、不滿(mǎn)意(<60分)，(滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意患者例數(shù))/總例數(shù)×100%=滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SDS、SAS評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前兩組SDS、SAS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，護(hù)理干預(yù)后兩組SDS、SAS評(píng)分顯著降低，并且觀(guān)察組顯著低于對(duì)照組(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者SDS、SAS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組孕婦并發(fā)癥、分娩情況、胎兒及新生兒并發(fā)癥比較

觀(guān)察組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率均低于對(duì)照組，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀(guān)察組生產(chǎn)孕周顯著大于對(duì)照組，胎兒及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表3、表4、表5。

表3 兩組孕婦并發(fā)癥比較〔n(%)〕

表4 兩組胎兒及新生兒并發(fā)癥比較〔n(%)〕

表5 兩組分娩情況比較

2.3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表6。

表6 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較〔n(%)〕

3 討論

重度子癇前期可以造成母體多臟器功能異常，如肝、腎功能異常、血液系統(tǒng)的異常、心力衰竭、肺水腫及胎兒生長(zhǎng)受限、甚至胎死宮內(nèi)等，嚴(yán)重危及孕產(chǎn)婦及胎兒健康〔10〕。重度子癇前期是一種多因素、多機(jī)制及多通路致病的疾病，對(duì)于這類(lèi)患者的治療，除控制病情，延長(zhǎng)孕周，終止妊娠外，暫無(wú)其他有效治療方法，使產(chǎn)婦自身和新生兒結(jié)局無(wú)法得到保證〔11-12〕。有研究提示，早發(fā)型重度子癇前期患者常合并血液高凝狀態(tài)、高脂血癥等，直接導(dǎo)致早發(fā)型重度子癇前期患者圍生兒結(jié)局差于晚發(fā)型重度子癇前期患者，其預(yù)防、早期診斷及治療已成為亟待解決的問(wèn)題〔13-14〕。

雖然重度子癇前期病情復(fù)雜多變，難以預(yù)測(cè)，但發(fā)病前并非毫無(wú)預(yù)警，只要臨床工作人員細(xì)心觀(guān)察患者的各項(xiàng)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，積極進(jìn)行治療及護(hù)理可以一定程度上緩解孕期癥狀，推遲終止妊娠孕周從而增加胎齡，減少孕婦嚴(yán)重并發(fā)癥及圍生兒不良結(jié)局的發(fā)生，有效改善妊娠結(jié)局〔15-16〕。何克英等〔17〕、謝小青〔18〕研究提示，合理有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)早發(fā)型重度子癇前期患者具有重要的臨床價(jià)值，能夠有效協(xié)助醫(yī)生控制患者血壓，降低患者嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者及其圍產(chǎn)兒的存活率，同時(shí)改善醫(yī)患關(guān)系。本研究表明，以“雙環(huán)學(xué)習(xí)”理念為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)有助于獲得良好的臨床結(jié)局，提高了護(hù)理滿(mǎn)意度。

“雙環(huán)學(xué)習(xí)”理念是以對(duì)問(wèn)題本質(zhì)的反思開(kāi)始，以開(kāi)放的質(zhì)疑與討論作為過(guò)程，最后通過(guò)克服“習(xí)慣性防衛(wèi)”造成的認(rèn)知障礙，從戰(zhàn)略層面對(duì)現(xiàn)有問(wèn)題進(jìn)行反思，從而取得根本性改善，其核心就在于找到問(wèn)題的根源，盡可能把遇到的問(wèn)題放到一個(gè)更廣闊和更長(zhǎng)遠(yuǎn)的背景下去思考，然后嘗試用“實(shí)驗(yàn)室”精神對(duì)提出的問(wèn)題做出解答。雙環(huán)學(xué)習(xí)不是強(qiáng)調(diào)對(duì)造成現(xiàn)狀原因的“反思”，而且是從自身出發(fā)的反思〔19〕。以“雙環(huán)學(xué)習(xí)”理念為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)，以早發(fā)型重度子癇前期患者的具體情況為依據(jù)制定護(hù)理對(duì)策后，跟蹤記錄護(hù)理過(guò)程中遇到的實(shí)際問(wèn)題進(jìn)行小組討論，并提出質(zhì)疑、對(duì)原定護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行檢查，透過(guò)體驗(yàn)與回饋重新評(píng)估既有的護(hù)理對(duì)策，根據(jù)患者實(shí)際和臨床需求做出新的調(diào)整，保證護(hù)理效果〔20-21〕。

綜上論述，以“雙環(huán)學(xué)習(xí)”理念為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)對(duì)早發(fā)型重度子癇前期患者妊娠結(jié)局具有積極影響，有利于獲得良好的母嬰預(yù)后，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突