李鳳霞 方珂 張悅

河南大學淮河醫(yī)院眼科，開封 475000

潰瘍性角膜炎是眼科較為常見的疾病，是由于細菌、病毒感染所致的炎性病變，臨床主要表現(xiàn)為多淚、羞明、疼痛及眼部周圍水腫等，若得不到及時有效的治療，極易引發(fā)各類不良并發(fā)癥的發(fā)生，嚴重影響患者的視力健康〔1〕。目前對于潰瘍性角膜炎的治療預(yù)后較好，但由于潰瘍性角膜炎屬于較為嚴重的炎癥，導致患者疼痛感劇烈、視力下降及眼瞼外觀改變等，極易造成患者產(chǎn)生強烈的焦慮、抑郁等不良情緒，影響臨床治療效果及預(yù)后〔2〕。根據(jù)有關(guān)研究顯示，在實施臨床治療時，輔以綜合護理干預(yù)手段，能夠顯著提高患者臨床治療效果，改善預(yù)后〔3〕。為此，本研究將著重探討綜合護理對潰瘍性角膜炎臨床療效、不良情緒的影響，為進一步全面了解綜合護理干預(yù)在潰瘍性角膜炎患者中的實際臨床應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年8月至2019年8月河南大學淮河醫(yī)院眼科收治的潰瘍性角膜炎患者98例為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組各49例。納入標準：①經(jīng)病理檢查確診為潰瘍性角膜炎患者；②伴隨有眼部刺激感、疼痛、眼紅及視力下降；③具備正常的交流及理解能力；④能夠獨立完成各項問卷調(diào)查者；⑤患者及家屬均為自愿參與該研究且簽署知情同意書者。排除標準：①有既往眼部手術(shù)史者，②既往有精神病史或家族史者，③不具備正常的認知、理解能力者，④臨床資料不全者,⑤參與過類似研究者。對照組患者中男28例，女21例；年齡20～68歲，平均(42.86±3.21)歲；病程1～13個月，平均(4.93±1.22)個月；文化程度：初中及以下12例，高中19例，大專及以上18例。對照組男29例，女20例；年齡20～67歲，平均(42.17±3.51)歲；病程1～14個月，平均(5.03±1.32)個月；文化程度：初中及以下13例，高中19例，大專及以上17例。兩組患者在性別、年齡、病程及文化程度等基本資料方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護理干預(yù)，主要包括入院宣教、定期對患者進行眼部清潔、病情監(jiān)護、用藥指導、飲食建議及加強護理查房巡視力度等。觀察組患者給予綜合護理干預(yù)措施。

1.2.1成立綜合護理干預(yù)小組 由護理部干事、主治醫(yī)生、科護士長及責任護士5名人員組成綜合護理干預(yù)小組，由護士長擔任組長負責具體護理計劃的監(jiān)督和指導，由護理部干事及主治醫(yī)生負責編制和制定相關(guān)護理計劃內(nèi)容，由責任護士負責護理計劃的具體實施和反饋。明確小組人員職責，定期進行組內(nèi)交流和討論，以不斷修整和補充相關(guān)護理計劃內(nèi)容，確保患者得到優(yōu)質(zhì)的綜合護理服務(wù)。

1.2.2健康宣教 患者入院時對其進行健康教育評估，根據(jù)患者對疾病認知的理解能力和掌握水平，查找患者在疾病治療過程中存在的疾病知識認知誤區(qū)和困惑，及時進行針對性的健康教育活動，可采取床邊一對一交流、集體講座或視頻授課等方式，與患者共同分析和探討生活方式方面的相關(guān)問題，引導患者養(yǎng)成良好的生活作息和行為方式。

1.2.3生活行為方式護理 制定健康的生活行為方式執(zhí)行表，要求患者每天進行不低于20 min的有氧運動、按時作息、多飲水、戒煙戒酒和保持良好的心理狀態(tài)，隨時進行健康方式的檢查和隨訪，不斷的督促和指導患者積極養(yǎng)成健康行為方式。

1.2.4放松療法〔4〕引導患者進行放松訓練，以改善患者長期處于緊張的心理及高度應(yīng)激的狀態(tài)，放松療法包括音樂放松方式、冥想放松方式、肌肉放松方式及漸進式放松方式等，同時結(jié)合心理分期方式進行同步干預(yù)。放松訓練可在患者入院時進行，交替使用每種放松方法，依據(jù)患者自身情況進行1～2次/d，40～50 min/次。

1.2.5營養(yǎng)指導 根據(jù)患者實際情況和病情程度為其制定個體化的營養(yǎng)膳食方案，確保飲食合理搭配，以新鮮水果蔬菜及粗纖維食物為主，禁食溫熱性食物及油膩燒烤食物，發(fā)放食譜編制方法，以供患者自行參考和使用，對于合并糖尿病患者應(yīng)嚴格控制糖量的攝入。

1.2.6眼部護理 在眼部護理過程中應(yīng)根據(jù)患者眼部治療具體情況，遵醫(yī)囑確定護理方式，對于病菌或真菌引起的潰瘍性角膜炎者，應(yīng)避免使用激素類藥物，對于嚴重感染者應(yīng)囑患者使用眼藥水過程中保持呼吸，避免過度擠壓眼球，防止角膜穿孔的發(fā)生。嚴格囑患者禁止隨意擦拭眼睛，若有分泌物產(chǎn)生時應(yīng)指導患者用無菌紗布擦拭，早晚用生理鹽水進行沖洗擦拭，確保眼部的清潔干燥，保持結(jié)膜囊清潔，定期使用消毒洗臉用品。

1.2.7用藥指導 詳細向患者及家屬講解藥物的功效、使用方法、不良反應(yīng)及注意事項等，密切觀察患者病情變化，適時調(diào)整藥物的使用劑量，觀察有無不良反應(yīng)，及時上報和處理。在給藥時若患者眼部出現(xiàn)較多的炎性分泌物時，可選用消毒的溫毛巾進行擦拭和敷眼部，3次/d，10～15 min/次。

1.3 觀察指標

①采取自制調(diào)查問卷對兩組患者干預(yù)后的臨床療效進行比較，其中顯效表示為治療后患者眼部癥狀消失且視力恢復(fù)正常；有效表示為治療后患者眼部癥狀有所緩解且視力水平改善幅度明顯；無效則表示為治療后患者眼部癥狀無明改善，視力水平未改善，總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②采用焦慮自評量表(SAS)〔5〕和抑郁自評量表(SDS)〔6〕對兩組患者干預(yù)前后的心理情緒進行評分比較，其中SAS總分值為50分，SDS總分值為53分，得分越低則表明心理狀態(tài)越佳。③采用自制護理滿意度調(diào)查問卷，對兩組患者干預(yù)前后的護理滿意度進行調(diào)查比較，該問卷共計25個條目，采取0～4分5級評分制，總分值為0～100分，得分越高則表明患者對護理服務(wù)滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后的臨床療效比較

應(yīng)用綜合護理干預(yù)后，觀察組的總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后的臨床療效比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者干預(yù)前后的SAS和SDS評分比較

應(yīng)用綜合護理干預(yù)后，觀察組的SAS和SDS評分均顯著低于對照組(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的SAS和SDS評分比較(分，

2.3 兩組患者干預(yù)前后的護理滿意度比較

應(yīng)用綜合護理干預(yù)后，觀察組的護理滿意度評分顯著高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后的護理滿意度評分比較(分，

3 討論

潰瘍性角膜炎屬于重度炎癥的一種，其發(fā)病機制與角膜上皮損傷、感染及自身疾病因素等密切相關(guān)，是由于人體角膜血管分布不全，但角膜組織卻參與人體全身免疫反應(yīng)，從而導致影響角膜新陳代謝，使得角膜在長時間的敏感狀態(tài)下產(chǎn)生炎癥〔7〕。根據(jù)有關(guān)研究顯示，潰瘍性角膜炎是眼科疾病中對人類視覺功能損傷最大的疾病之一，主要表現(xiàn)為視力下降，甚至失明〔8〕?，F(xiàn)階段臨床治療潰瘍性角膜炎具有良好的臨床效果，多數(shù)患者都能夠得到有效的治療和改善癥狀，但部分患者會受到較多的內(nèi)外因素影響，如眼部疼痛、外觀改變、視力障礙及病程時間久等因素，產(chǎn)生不同程度的焦慮、抑郁及抗拒等負面情緒，影響治療依從性和臨床診療效果〔9〕。常規(guī)護理過于注重疾病本身因素，易忽視患者心理感受，導致患者心理負面情緒進一步加深，對患者的臨床診治效果及預(yù)后產(chǎn)生不良影響，因此對潰瘍性角膜炎患者進行全面綜合護理干預(yù)是必不可少的。

綜合護理干預(yù)是以護理程序為核心，將護理程序進行系統(tǒng)化，為患者制定標準化的護理計劃、教育計劃、出院計劃及護理質(zhì)量的控制等方面，使得各步驟環(huán)環(huán)相扣，整體協(xié)調(diào)一致，以確保護理服務(wù)的水平和質(zhì)量〔10〕。根據(jù)有關(guān)研究顯示，綜合護理干預(yù)流程具有責任護理及小組護理的優(yōu)點，能夠使患者獲得連續(xù)的、全面的整體護理，增強護理人員的責任感、成就感和求知感，促進工作的主動性和獨立性，提升整體工作滿意度〔11〕。另有研究顯示，實施綜合護理干預(yù)措施，能夠有效促進患者的焦慮、抑郁等不良情緒的改善，提升患者的治療依從性和自我效能感，達到改善患者的臨床癥狀和促進臨床療效的目的，提高其生活質(zhì)量及護理服務(wù)滿意度〔12〕。

本研究將綜合護理干預(yù)應(yīng)用于潰瘍性角膜炎患者的臨床中，通過成立專職干預(yù)小組，明確職責范圍，將護理服務(wù)工作進行細化和系統(tǒng)化，對患者實施全面的健康宣教活動，引導其改變不良生活行為方式，養(yǎng)成良好的科學作息和習慣，采取放松療法疏導患者不良情緒和高應(yīng)激狀態(tài)，針對性實施眼部護理、營養(yǎng)指導及用藥指導，提升患者治療依從性和自我效能感〔13〕。本研究結(jié)果顯示，對潰瘍性角膜炎患者實施綜合護理干預(yù)手段，能夠顯著提升患者的臨床治療效果，有效改善患者的不良負面情緒，提升其治療依從性和護理服務(wù)滿意度體驗，促進其疾病康復(fù)和預(yù)后〔14-15〕。

綜上所述，綜合護理服務(wù)干預(yù)措施有利于促進潰瘍性角膜炎患者的臨床效果，改善其不良負面情緒，提升護理服務(wù)滿意度和疾病康復(fù)進程。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突