熊葉 高莉梅 黃祖娟 丁豐沛

深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院心血管內(nèi)科 518110

冠心病是臨床最常見的心臟病之一，病理學(xué)因素是冠狀動(dòng)脈硬化，引起動(dòng)脈狹窄和血流閉塞，長時(shí)間的久治不愈也是冠心病患者誘發(fā)心力衰竭的主要原因之一，心力衰竭患者的心功能進(jìn)一步受到損害，人們的生活和健康也存在巨大風(fēng)險(xiǎn)，因冠心病而死亡的患者也在逐年提升〔1〕。心力衰竭是各種各樣的心血管疾病發(fā)展的最終結(jié)果，容易復(fù)發(fā)，預(yù)后不良，加上不斷惡化患者的癥狀，給患者的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重的影響。冠心病心衰患者因?yàn)椴∏闀r(shí)好時(shí)壞，有長期治療的傾向，嚴(yán)重時(shí)則需要住院，經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)增加，精神的緊張狀態(tài)增大，交感神經(jīng)也因刺激越來越興奮，兒茶酚胺也出現(xiàn)了過表達(dá)，在體內(nèi)引發(fā)一連串的生化反應(yīng)，心臟前負(fù)荷增加，長時(shí)間心臟負(fù)荷作用下心功能的會(huì)降低病情惡化，最終會(huì)對患者的身體和精神健康產(chǎn)生嚴(yán)重的影響〔2〕。近年來，有早期的康復(fù)護(hù)理可以幫助患者建立更積極的康復(fù)自信，促進(jìn)科學(xué)的治療和早期康復(fù)訓(xùn)練之間的合作關(guān)系，并間接改善患者臨床癥狀。臨床上藥物最常見，但治療效果并不明顯，因此，探索安全有效的治療方法是很重要的〔3〕。由此，本研究采用不同的護(hù)理方法對該院2016年3月至2018年3月就診的冠心病心衰患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，比較常規(guī)護(hù)理與早期康復(fù)護(hù)理模式對冠心病心衰患者心功能及生活質(zhì)量的差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2016年3月至2018年3月就診的冠心病心衰患者90例，隨機(jī)分為Hl組和Cl組，每組45例。90例患者男女比66：24，其中Cl組平均年齡(62.34±8.65)歲，男女比34∶11，Hl組平均年齡(62.11±9.01)歲，男女比32∶13，兩組在年齡、性別等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理 Cl組患者由護(hù)理人員給予常規(guī)護(hù)理，給予相關(guān)藥物治療，護(hù)理包括，健康口頭宣教、心理方向、飲食方向的指導(dǎo)等。

1.2.2早期康復(fù)護(hù)理 以Cl組患者為基礎(chǔ)對Hl組患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，護(hù)理人員人員應(yīng)進(jìn)行以下護(hù)理工作，觀察身體的各項(xiàng)指標(biāo)變化，并做出詳細(xì)的記錄，服藥后72 h內(nèi)，觀察患者生命體征，若體征恢復(fù)正常，護(hù)理人員需給予患者幫助，協(xié)助病患做一些簡單、時(shí)間短的關(guān)節(jié)活動(dòng)，謹(jǐn)防關(guān)節(jié)較長時(shí)間未活動(dòng)變得僵硬，服用藥物后3～7 d內(nèi)，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者身體恢復(fù)的狀態(tài)適度增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間和而運(yùn)動(dòng)量，不過，應(yīng)切記不能過度心急運(yùn)動(dòng)過量，以免給患者造成二次傷害。

1.3 觀察指標(biāo)和評分標(biāo)準(zhǔn)

①觀察Cl組、Hl組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評分；②記錄Cl組、Hl組護(hù)理后心功能相關(guān)指標(biāo)變化，記錄指標(biāo)有3項(xiàng)：第1項(xiàng)：LVDd，第2項(xiàng)：LVEF ，第3項(xiàng)：心率(HR)；③記錄Cl組、Hl組對護(hù)理情況的評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心功能相關(guān)指標(biāo)變化比較

與Cl組護(hù)理后相比，Hl組患者LVDd指標(biāo)參數(shù)降低，HR指標(biāo)參數(shù)降低，LVEF指標(biāo)參數(shù)上升，但是兩組患者心功能相關(guān)指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者心功能相關(guān)指標(biāo)變化比較

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較

Hl組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)(語言能力、活動(dòng)能力、整體健康、自理能力及肢體功能)評分與Cl組患者相比顯著升高，兩組組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較(分，

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度

Cl組不滿意人數(shù)7例，Hl組不滿意人數(shù)1例，Cl組非常滿意20例，Hl組非常滿意人數(shù)25例，Cl組滿意度為84.4%，Hl組滿意度為97.8%，與Cl組患者相比，Hl組患者護(hù)理滿意度較高，兩組患者護(hù)理滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

冠心病是臨床較為常見的一種老年性疾病，并發(fā)心力衰竭的發(fā)生率近年來也逐漸增加，冠心病的發(fā)病點(diǎn)具有特別的解剖學(xué)位置，所以大多數(shù)患者對此病治療時(shí)會(huì)抱有退縮或回避的否定態(tài)度，不能積極地面對疾病的治療，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，這對患者的康復(fù)有很大的影響。目前，有意識地接受早期康復(fù)護(hù)理的冠心病患者比例很低，主要與感情上的抵觸、錯(cuò)誤的認(rèn)知及經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)。冠心病心力衰竭患者是臨床心血管疾病中的弱勢群體，因此必須采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施改善心臟病和心力衰竭患者的生活質(zhì)量〔4〕。早期康復(fù)護(hù)理可以幫助患者主動(dòng)和被動(dòng)的做肢體運(yùn)動(dòng)，有效地預(yù)防肌萎縮，促進(jìn)血液循環(huán)，并減少靜脈血栓癥的發(fā)生。特別是對老年人來說，隨著年齡、疾病、身體功能的降低，對患者功能的恢復(fù)有很大限制，所以為了促進(jìn)患者的早期康復(fù)，采用有效且可靠的護(hù)理手段，對臨床醫(yī)生來說是非常重要的關(guān)注點(diǎn)。

本研究通過觀察Cl組、Hl組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評分、心功能相關(guān)指標(biāo)變化、護(hù)理滿意度發(fā)現(xiàn)，與Cl組護(hù)理后相比，Hl組患者LVDd指標(biāo)參數(shù)降低，HR指標(biāo)參數(shù)降低，LVEF指標(biāo)參數(shù)上升，與Cl組患者對比，Hl組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)(語言能力、活動(dòng)能力、整體健康、自理能力及肢體功能)評分明顯有所提升。有文獻(xiàn)表明早期實(shí)施全面和系統(tǒng)的早期康復(fù)護(hù)理，可以幫助積極主動(dòng)和被動(dòng)地運(yùn)動(dòng)四肢，以藥物治療的基礎(chǔ)，護(hù)理人員幫助下，患者心功能、生活質(zhì)量有了明顯的改變〔5〕。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理模式對冠心病心衰患者有較好的臨床療效，護(hù)理人員幫助下，患者心功能、生活質(zhì)量有了明顯的改善。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突