周娜 趙冬冬 鞏小瑞 翟芬芬

1深圳市福田區(qū)慢性病防治院 518000；2深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室 518000

跌倒是目前國(guó)內(nèi)外所公認(rèn)的嚴(yán)重威脅老年人群生存質(zhì)量的主要問(wèn)題之一〔1〕。據(jù)報(bào)道，65歲以上的老年人每年約有30%的人發(fā)生過(guò)跌倒，部分患者甚至發(fā)生多次跌倒，且隨著年齡的日益增長(zhǎng)老年人群跌倒次數(shù)亦呈逐漸增加趨勢(shì)，尤其是80歲以上的老年人發(fā)生跌倒的概率高達(dá)50%〔2〕。老年人一旦發(fā)生跌倒，極易引起軟組織以及腦部的損傷，病情嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)不同程度的骨折，從而在一定程度增加了患者的身心負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步導(dǎo)致了其生活質(zhì)量的降低〔3〕。另有研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體多項(xiàng)生理機(jī)能和器官功能均會(huì)出現(xiàn)不同程度的下降，在一定程度上增加了平衡功能障礙以及共濟(jì)失調(diào)等現(xiàn)象的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而易導(dǎo)致協(xié)調(diào)性的下降，最終促進(jìn)了意外跌倒的發(fā)生〔4〕。因此，如何有效減少老年人群的跌倒發(fā)生顯得尤為重要，亦是提高護(hù)理質(zhì)量，避免護(hù)理糾紛事件發(fā)生的重要途徑。鑒于此，本文通過(guò)研究跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理及相關(guān)干預(yù)措施在老年人群中的作用價(jià)值，旨在探尋最佳干預(yù)措施，從而更好地預(yù)防老年人群的跌倒等情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析從2014年1月至2016年1月該院收治的50例老年患者作為對(duì)照組，男27例，女23例，年齡61～87歲，平均年齡(73.44±10.20)歲。另取2016年2月至2018年2月，該院收治的50例老年患者作為管理組，男29例，女21例，年齡62～89歲，平均年齡(73.50±10.26)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有研究對(duì)象均經(jīng)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估確定為跌倒高風(fēng)險(xiǎn)人群；②年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎、肺等重要臟器發(fā)生病變者；②無(wú)法完成評(píng)估報(bào)告或依從性較差者；③研究過(guò)程中因各種原因退出者。已獲得納入對(duì)象同意，并得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組患者予以常規(guī)娛樂(lè)健身活動(dòng)，管理組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增用跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理：①跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理小組建立：主要成員囊括醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、治療師、責(zé)任護(hù)士、護(hù)工或陪護(hù)等。②小組成員的主要職責(zé)：醫(yī)生的職責(zé)在于篩選入組的患者，評(píng)估患者的基礎(chǔ)疾病以及藥物影響等，組織開(kāi)展康復(fù)評(píng)定會(huì)。護(hù)士長(zhǎng)的責(zé)任在于組織以及協(xié)調(diào)各部門(mén)的工作，發(fā)揮督促以及監(jiān)督的職責(zé)，并將“跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理”納入質(zhì)量控制范圍，并不定期予以檢查。治療師的職責(zé)在于評(píng)估患者的平衡以及協(xié)調(diào)能力，同時(shí)評(píng)價(jià)并改善患者的居住環(huán)境，正確指導(dǎo)其使用助興器械，幫助患者完成每天的功能訓(xùn)練。其中功能訓(xùn)練主要囊括以下幾點(diǎn)：①下肢肌肉牽伸，10 min/d；②通過(guò)能量監(jiān)測(cè)儀維持患者中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)量，以慢跑或自行車(chē)作為運(yùn)動(dòng)形式，運(yùn)動(dòng)時(shí)間30～60 min/d；③通過(guò)訓(xùn)練球的方式鍛煉患者的坐位平衡以及軀干核心肌力，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為10～15 min；④平衡步踏訓(xùn)練，時(shí)間為10～15 min。責(zé)任護(hù)士的職責(zé)在于組織患者及其陪護(hù)人員進(jìn)行健康教育，1次/w，同時(shí)評(píng)估和跌倒相關(guān)的量表，帶領(lǐng)晨操。護(hù)工或陪護(hù)人員的職責(zé)在于每周與患者進(jìn)行交流溝通，明確日常生活中潛在的可能引起跌倒的危險(xiǎn)因素，并及時(shí)反饋給護(hù)士長(zhǎng)，由護(hù)士長(zhǎng)組織各個(gè)部門(mén)有效解決危險(xiǎn)因素。

1.3 觀察指標(biāo)

分別比較干預(yù)前后兩組跌倒風(fēng)險(xiǎn)情況以及護(hù)理質(zhì)量、滿意度、生活質(zhì)量情況。其中患者跌倒情況主要是通過(guò)Tinetti步態(tài)和平衡測(cè)試以及修訂版跌倒效能量表(MFES)實(shí)現(xiàn)。其中Tinetti步態(tài)和平衡測(cè)試主要囊括步態(tài)測(cè)試以及平衡測(cè)試兩個(gè)部分，步態(tài)測(cè)試總分12分，平衡測(cè)試總分16分，得分越高說(shuō)明跌倒的危險(xiǎn)性越低〔5〕。MFES主要囊括14個(gè)條目，對(duì)受試者的更衣、日?；顒?dòng)以及簡(jiǎn)單的自我表現(xiàn)效能對(duì)跌倒空軍予以定量分析，前9項(xiàng)為室內(nèi)活動(dòng)，后5項(xiàng)為室外活動(dòng)，每個(gè)項(xiàng)目總分0～10分，得分越高說(shuō)明患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)越低〔6〕。護(hù)理質(zhì)量主要是通過(guò)我院自制的護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，囊括護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)、護(hù)理知識(shí)和技能3個(gè)方面，每個(gè)方面均為百分制，得分越高說(shuō)明護(hù)理質(zhì)量越佳。采用滿意度評(píng)估量表評(píng)價(jià)患者的滿意度〔7〕：涵蓋十分滿意，較滿意與不滿意3個(gè)選項(xiàng)，其中以十分滿意、較滿意人數(shù)總和與總例數(shù)的百分比為滿意度。生活質(zhì)量主要是通過(guò)世界衛(wèi)生組織(WHO)所制定的生存質(zhì)量簡(jiǎn)表中文版(WHOQOL-BREF)進(jìn)行評(píng)估，涵蓋生理、心理、環(huán)境以及社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域，總分0～60分，得分越高反映生活質(zhì)量越佳〔8〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組Tinetti步態(tài)和平衡測(cè)試以及MFES評(píng)分對(duì)比

干預(yù)后管理組Tinetti步態(tài)和平衡測(cè)試以及MFES評(píng)分均高于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后兩組Tinetti步態(tài)和平衡測(cè)試以及MFES評(píng)分對(duì)比

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)對(duì)比

管理組護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)、護(hù)理知識(shí)和技能評(píng)分高于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)對(duì)比(分，

2.3 兩組患者滿意度評(píng)價(jià)

管理組滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者滿意度評(píng)價(jià)〔n(%)〕

2.4 兩組患者生活質(zhì)量的對(duì)比

管理組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量的對(duì)比

3 討論

跌倒即為軀體位置發(fā)生改變，導(dǎo)致重心不穩(wěn)且機(jī)體無(wú)法及時(shí)作出相應(yīng)的反應(yīng)，從而使得整個(gè)人跌坐于地面或相對(duì)較低的地方〔9-10〕。跌倒在老年人群中較為常見(jiàn)，亦是導(dǎo)致老年人群意外損傷以及死亡的重要原因，在一定程度上威脅著老年人的生命健康安全以及生活質(zhì)量〔11-12〕。尤其住院老年患者，一旦發(fā)生跌倒，會(huì)在一定程度使得病程、住院時(shí)間延長(zhǎng)，繼而促進(jìn)一系列負(fù)性情緒的出現(xiàn)，從而增加其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步降低生活質(zhì)量，甚至可能引起醫(yī)療糾紛〔13-14〕。因此，尋找一種有效的管理干預(yù)方案降低老年人群跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)保障老年患者的生命健康安全具有極其重要的意義。本研究所采用的跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理，可在一定程度上改善老年人群的平衡、協(xié)調(diào)與移動(dòng)能力，同時(shí)可有效緩解跌倒的恐懼心理，進(jìn)一步提高了患者應(yīng)對(duì)環(huán)境為吸納因素的能力，從而可能有效降低跌倒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)〔15-16〕。

本文結(jié)果表明，干預(yù)后管理組Tinetti步態(tài)和平衡測(cè)試以及MFES評(píng)分均高于對(duì)照組(均P<0.05)。而歐陽(yáng)波等人通過(guò)研究跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)防社區(qū)老年人群跌倒的應(yīng)用效果發(fā)現(xiàn)〔17〕：干預(yù)第4周、干預(yù)第8周管理組的Tinetti步態(tài)和平衡測(cè)試以及MFES評(píng)分均高于對(duì)照組。兩項(xiàng)研究結(jié)果高度一致，說(shuō)明了跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理及相關(guān)干預(yù)措施可顯著提高老年人群的防跌倒能力。分析原因，筆者認(rèn)為管理組干預(yù)方案是從預(yù)防的角度著手，綜合生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，對(duì)可能引發(fā)老年患者跌倒的為吸納因素予以全面干預(yù)，并以多專業(yè)團(tuán)隊(duì)協(xié)作的方式，針對(duì)不同的跌倒因素制定個(gè)性化干預(yù)措施，從而達(dá)到降低跌倒發(fā)生率的目的〔18-19〕。與此同時(shí)，下肢肌肉牽伸有利于促進(jìn)患者關(guān)節(jié)周?chē)∪獾纳煺剐缘靡愿纳?，同時(shí)增加關(guān)節(jié)的靈活性，避免患者在活動(dòng)過(guò)程中發(fā)生關(guān)節(jié)扭傷。而訓(xùn)練球和平衡步踏訓(xùn)練可提高患者的平衡、協(xié)調(diào)與步行能力。此外，管理組護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)、護(hù)理知識(shí)和技能評(píng)分高于對(duì)照組。這表明了跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理及其相應(yīng)干預(yù)措施的應(yīng)用可提高臨床護(hù)理質(zhì)量。分析原因，可能是該管理方式制定了醫(yī)務(wù)人員的工作職責(zé)，從容提高了其服務(wù)質(zhì)量。另外，管理組滿意度高于對(duì)照組。這提示了管理組干預(yù)方式可有效提高老年患者的滿意度。究其原因，該管理方式增加了醫(yī)護(hù)人員與老年患者之間的交流機(jī)會(huì)，從而可及時(shí)為老年患者答疑解惑，促進(jìn)了其參與的積極性提高，緩解了老年患者因?qū)Φ瓜嚓P(guān)知識(shí)未知而產(chǎn)生的恐懼、緊張等一系列負(fù)性情緒，使得患者感受到了人性關(guān)懷，促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系。本文結(jié)果還顯示了管理組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組。這提示了管理組干預(yù)方式可在一定程度上提高老年患者的生活質(zhì)量。其中主要原因可能在于：該管理方式可顯著降低老年患者跌倒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。且通過(guò)指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的訓(xùn)練可有效提高機(jī)體免疫力、抵抗力，從而為生活質(zhì)量的改善創(chuàng)造有利條件。

綜上所述，跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理及相關(guān)干預(yù)措施在改善老年人群的防跌倒能力方面效果顯著，同時(shí)有利于提高臨床護(hù)理質(zhì)量，提高患者的滿意度以及生活質(zhì)量，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突